| 疾病名称（英文) | tuberculosis of liver |
| 拚音 | GANJIEHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，消化系统疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 结核杆菌通过门静脉进入肝脏引发肝结核。 |
| 中医释名 | 以右胁痛，右胁下肿块，潮热，盗汗等为主要表现的痨病类疾病。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 患者以青壮年居多，女略多于男性，多有肝外结核。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 肝结核在临床上较为少见，中国近30年来仅报告340例。但在患粟粒性结核的死亡病例中，尸检发现肝结核者可达50％一100％；其他类型的结核病者，约50％有肝肉芽肿，可见肝结核实际上并不少见。乃因本病临床表现较少，且缺乏特异性，故常易漏诊。 |
| 发病机理 | 结核杆菌感染肝脏的途径可以通过肝动脉、门静脉、淋巴管、胆道或直接蔓延，其中以通过肝动脉者较多见。肠结核时，结核杆菌可通过门静脉侵入肝脏。由淋巴管、胆管或直接蔓延等途径感染较少见。通过胎盘而感染者称为先天性肝结核；肝外未发现结核病灶者称为原发性肝结核。 |
| 中医病机 | 肝痨是因痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。 |
| 病理 | 本病的基本病变是结核性肉芽肿，干酪样变只在少数融合的结核结节中见到。病变大多分布在肝实质和门脉区内，愈合后往往不留痕迹，有时则发生纤维化和钙化。肝结核病变局限于肝包膜，称为肝脏浆膜结核，实为结核性腹膜炎的一部分；肝包膜有结核结节及纤维结缔组织增生，形成所谓糖衣肝。肝结核可分为三种类型：①粟粒型（小结节型)：约占80％，是全身性结核血源播散的一部分，极个别病例可仅在肝脏有粟粒结核病变。粟粒结节约0．6一2．0mm，在肝脏表面呈灰白或黄色的小结节；显微镜下可见结节由类上皮细胞、Langhan巨细胞和淋巴细胞围绕干酪样坏死灶构成。②结核瘤型（巨结节型)：较少见，由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节（约占12％)，中央干酪坏死后，可形成脓肿（约占7．6％)。脓肿呈蜂窝样或为单发性巨大脓肿，可向胸、腹腔穿破或侵蚀至肝内胆管。③肝内胆管型（结核性胆管炎)：罕见，仅占0．4％，可由结核病干酪坏死后经门脉系破入肝内胆管所致。病变仅限于肝内胆管及其周围的肝实质，肝外胆管受累者较少。病变呈局限性，或沿胆管延伸，以至胆管扩张，并可形成结核性空洞。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 本病的临床表现缺乏特异性，且常为肝外结核的症状所掩盖，故临床诊断较困难，多数病例需通过肝穿刺活组织检查（50％)、剖腹探查（14％)和尸体解剖（30％)才能确诊。 大。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本病的临床表现因结核病变的性质、侵及范围和程度以及有无并发症等而异。起病大多缓慢而症状不著。主要临床表现为：①发热占88％，低热或弛张热，较少伴寒战。②乏力与食欲减退占75％。③盗汗与消瘦占42％。④肝肿大占90％，呈进行性，肝区疼痛与触痛占60％，可扪及结节者约占1/3；脾肿大者占45％，脾区触痛占50％；腹水较为少见。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血常规检查常见贫血，多为轻度或中度，淋巴细胞偏高。血沉加快，结核菌素试验阳性，约半数病人有肝功能损害，转氨酶增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病尚需与肝炎、伤寒、疟疾、布氏杆菌病、钩端螺旋体病和肝包囊虫病等相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | 本病临床少见，当有右胁痛及肝肿大时，首先应考虑其他常见疾病，如肝热病、慢性蛊虫病等，若能排除其他常见病，且有病史及其一般表现者，则应考虑本病之可能。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 肝结核的治疗与粟粒性结核同，包括支持疗法和抗结核药物应用等。结核性肝脓肿则应考虑手术引流或肝叶切除术。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １.肝肾阴虚证：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡、白薇等。 ２．热毒淤肝证：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤加地鳖虫、旋覆花等。 ３．肝瘀痰结证：右胁刺痛，有胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳候》曰："肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明”。肝痨之名则见于《慎柔五书》。 |
