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急性脊髓炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) acute myelitis
拚音 JIXINGJISUIYAN
别名
西医疾病分类代码 脊髓疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 急性脊髓炎(acute myelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓非化脓性炎性损害。
中医释名
西医病因 病因未明,可能是病毒感染后引起的自身免疫性疾病。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 病变可累及脊髓全长。但以上胸段和下颈段脊髓受累最为常见。脊髓膜充血、混浊、肿胀发软。切面可见脊髓的灰质与白质分界不清,有点状出血。显微镜下观察,脊髓有炎症细胞浸润,初为中性粒细胞,后为淋巴细胞。神经细胞肿胀,尼氏体溶解,血管周围有炎症细胞浸润,严重者脊髓软化、坏死。慢性期,神经细胞萎缩、脱失,神经纤维髓鞘脱失,轴突变性,神经胶质增生。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 (一)本病好发于青壮年,起病前1~2周常有发烧、头痛、全身不适等上呼吸道感染症状,部分病人有肢痛、背痛、胸腹部束带感及腹泻
(二)瘫痪症状常突然出现,数小时或2~3天达最高峰,但亦有缓慢进行,数周内始达高峰者,症状视病变的程度和部位而异。
1.运动障碍:病灶在颈段时产生四肢瘫,并可影响膈肌和肋间肌,造成呼吸肌瘫痪;病灶在胸段则出现截瘫,病初呈弛缓性瘫痪,如无严重继发感染及脊髓坏死,数周后可转成痉挛性瘫痪,并可出现霍纳氏综合征;病变位于腰骶部,下肢呈弛缓性瘫痪,可为完全性或不完全性,对称者多见。
2.感觉障碍:感觉障碍从下向上发展,出现明显感觉障碍平面。感觉障碍零乱,无整齐平面感者较为少见。
3.括约肌功能障碍:在脊髓休克期大小便潴留,继而失禁。
4.植物神经功能障碍:病变水平以下掌汗多或过少,瘫痪肢体水肿、皮肤苍白、干燥,指(趾)甲脆弱易裂。
(三)血液:白细胞总数及多核细胞稍增加。
(四)脑脊液:蛋白或细胞数轻度增高或正常,于急性期有不同程度的脊髓水肿和肿胀,故可造成蛛网膜下腔一时性梗阻。本病应与急性感染性多发性神经炎和急性硬脊膜外脓肿鉴别。
西医诊断依据 脊髓炎的诊断要点是起病急剧,出现脊髓横贯性损害的表现,有运动、感觉和膀胱直肠功能的完全性障碍。
发病
病史
症状
体征 发病无性别差异,可见于任何年龄,但以中年为多见。起病急剧,多在数小时到1周内发展到高峰。可先有发热,不适等全身感染症状。有的可先出现疼痛或束带感等神经根刺激症状,继而突然出现肢体瘫痪。初期肌张力松弛、腱反射减弱或消失、无病理反射,称为脊髓休克期。大约持续2—3周后,炎症脊髓节段以下的肢体逐渐出现上运动神经元损害的体征,表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、出现病理反射。如果脊髓的炎症比较广泛,累及胸、腰、骶段,脊髓休克过后,下肢仍表现为下运动神经无瘫痪。与肢体瘫痪同时,病变水平以下的深浅感觉减退或消失。如脊髓炎症在腰骶段以上,初期表现为尿潴留,脊髓休克期以后,出现反射性排尿,膀胱有少量尿液时(约100—200ml)即可引起排尿。如果脊髓管理尿便的中枢受累,初期也出现尿潴留,但过后不能形成反射性排尿,而出现失禁。受累水平以下无汗,皮肤干燥、有时出现水肿。腰穿检查椎管一般通畅,偶有因脊髓肿胀而致梗阻。
少数患者的病变范围迅速向上扩延、症状和体征也相应地迅速上升,甚至到达颈端和延髓而危及生命,称为上升性脊髓炎。
轻型经治疗后6—8周内即可恢复。恢复越晚,完全恢复的可能性越小。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液 脑脊液有的正常,有的淋巴细胞和蛋白量轻度增加。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 须和脊髓硬膜外脓肿鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:肢体肌力、感觉基本恢复,括约肌功能恢复,生活自理,并发症治愈。
2.显效:肢体肌力、感觉和括约肌功能改善,并发症基本控制。
3.好转:肢体肌力、感觉略有改善。
4.无效:病情无变化。
预后
并发症
西医治疗 治疗以激素为主,急性期可用氢可的松每日200—300mg加入5%—10%葡萄糖500ml中静脉滴注,1—2周后改为泼尼松口服.每次10mg,每日3次。在尿潴留期间,需留置导尿管,预防尿路感染。保持皮肤清洁干燥以预防褥疮。有呼吸肌麻痹者要用呼吸机。恢复期勤做肢体按摩和被动运动。逐渐加强锻炼。亦可用针刺、理疗或医疗体育。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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