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维生素A缺乏症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) vitamin A deficiency
拚音 VEISHENGSUAQUEFAZHENG
别名 中医:夜盲,鸡盲,
西医疾病分类代码 代谢及营养疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 维生素A缺乏症是因体内维生素A不足而引起的全身性疾病,主要表现为皮肤干燥,躯干和四肢伸侧有角化性毛囊丘疹,结膜、角膜干燥,夜盲,甚至角膜软化。
中医释名
西医病因 主要由于膳食中长期缺陷乏维生素A引起。
中医病因 本病与喂养不当,久泻久痢,或热病之后,阴血亏虚有关。
季节
地区
人群 多见于婴幼儿,6岁以上少见。
强度与传播
发病率
发病机理 维生素A以β芷香酮及其衍生物和类萝卜素两种形式存在,天然维生素A主要以视黄醇形式在体内起作用,植物不含维生素A而含胡萝卜素(即维生素A原),在肠粘膜细胞内可被转变为维生素A。其主要功能为:①在视网膜的杆状细胞内合成视紫质,维持暗光下的视觉功能。②维持细胞膜的稳定性,保持上皮细胞的完整性。③促进骨骼与牙齿正常生长。若食物中维生素A供给不足,腹泻等胃肠道疾病而致吸收障碍或消耗损失过多,慢性肝炎或先天性胆道畸形而利用或贮存维生素A功能缺陷,均可引起维生素A缺乏症
中医病机 脾虚肝旺,肾阴亏损,精血不足,目失所养。病位主要在肝、脾、肾。病性多属虚证。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病为虚损之证,以肝、脾、肾三脏精血不足,阴液亏耗为患。以夜间不能视物为主证。兼脾虚者,临床可见面色萎黄,食少乏力。肝肾不足者,常伴双目干涩,形体消瘦,五心烦热。临证之时,重在审其兼证,以辨明病位。
1、脾气亏虚
主证:夜间视物模糊或不能视物,形体消瘦,食欲不振,气短乏力,大便溏薄或泄下不止,舌苔薄白,脉细弱。
分析:本病为久泄久痢,脾胃亏虚所致。脾胃亏虚,清阳之气不升,目失濡养则夜间不能视物。脾气不足,运化失司,则食少便溏,消瘦乏力。
2、阴虚火旺
主证:夜间视物模糊或不能视物,头晕目眩,双目干涩,心烦少寐,潮热盗汗,皮肤干燥,手足心热,舌红少苔,脉细数。
分析:本证为热症之后,津液受劫,肝肾阴伤所致。肝肾阴亏,不能上涵于目,目失所养而见夜盲,双目干涩。肝肾阴虚肝阳上亢则头晕目眩。心肾不交则心烦少寐。
3、肝肾不足
主证:夜间不能视物,两目干涩,发育迟缓,形体瘦小,肌肤甲错,五心烦热,盗汗,舌淡苔白,脉细弱。
分析:本证为禀赋不足,或后天喂养不当,肝肾精血不足所致。肝肾不足,精血亏少,不能输注于目则夜间不能视物。精血虚亏,筋骨肌肉失于濡养则体形瘦小,发育迟缓。
西医诊断标准
西医诊断依据 临床上眼部及皮肤表现较显著时,易于诊断。早期症状不典型时,应注意有无慢性消化系统疾病或维生素A供给不足的病史,故凡营养不良、慢性腹泻、长期饮食不当的患者有畏光、眨眼者应仔细检查眼睛,有无毕脱斑。如有怀疑,可作暗适应检查。
发病
病史
症状
体征 ①眼部症状:以小儿多见,出现最早,开始是暗适应下降(即夜盲),有眼干、泪少、畏光、角膜及结膜失去光泽,近角膜缘外侧中间的结膜有皱褶,可见银白色或淡黄色的皂垢样结膜干燥斑(即毕脱斑),又称干眼病,眼部疼痛,角膜干燥混浊,病情进展可发生角膜软化,甚至溃疡穿孔,以致失明。
②皮肤表现:皮肤粘膜角化增生,皮肤干燥、脱屑,后出现散发性角化性毛囊丘疹,四肢伸侧可们到鸡皮疙瘩样感觉。头发干燥无光泽,且易脱落,产生早秃现象。指甲多纹、变脆、无光亮。
③其他:体重减轻,体格发育迟缓,呼吸道和泌尿道上皮增殖和角化,粘膜亦有病变,故易引起呼吸道感染和脓尿症。
④孕妇严重维生素A缺乏时胎儿可发生多发畸形。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血中维生素A测定;成人<1μmol/L(<30μg/dl),小儿<0.7μmol/L(20μg/dl)。
尿 可取新鲜中段尿约10ml加1%甲紫龙胆紫)溶液数滴,摇匀,做上皮细胞计数,每立方毫米尿超过3枚以上的,除外泌尿系炎症后,可提示维生素A缺乏。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 应积极治疗引起维生素A缺乏的原发疾病。对疑似或潜在的维生素A缺乏患儿,每日需给维生素A5000IU。若有眼部症状,则可先用维生素AD注射液(爱的命)0.5—1ml(每0.5ml含维生素A25000IU,维生素D2500IU)深部肌注,每日一次,共2—3次。成人可给10万IU肌注,待症状明显好转后,改口服浓鱼肝油制剂,用法:每日量约含维生素A2.5万—5万IU,以金霉素油膏消炎保护眼睛,如有角膜溃疡,应予1%阿托品扩瞳,以防虹膜脱出或粘连。其他应积极治疗呼吸道或泌尿道感染。
中医治疗 本病的治疗以补益为主,同时应注意消除病因。由于摄取不足,或腹泻日久,脾胃亏虚,气血不足者,治疗宜健脾胃,益气血。缘于病伤阴,肝肾不足者,治疗则宜补肾柔肝,养血益精。
一、辨证选方
1、脾气亏虚
治法补中益气汤加减。炙黄芪山药党参各12G,白术茯苓当归各10G,葛根、炙甘草各6G,双目干涩加枸杞子、生地;恶心呕吐半夏陈皮
2、阴虚火旺
治法:滋补肝肾,养阴清热
方药:杞菊地黄丸加减。熟地山萸肉、山药各15G,枸杞子、泽泻各12G,女贞子菊花各10G,潮热盗汗,手足心热加生地、知母;夜寐不安加柏子仁远志
3、肝肾不足
治法:滋补肝肾,补益精血
方药:补肾地黄丸加减。熟地、黄芪、山药各15G,山萸肉、茯苓、青葙子、茺蔚子各10G,丹皮鹿茸各3G,五心烦热,盗汗加生地、15G女贞子;双下肢无力,行迟加杜仲牛膝
二、专方验方
1、雀目散:公猪肝1具,夜明砂9G,用竹刀劈开猪肝,纳入夜明砂,用线扎敷,用米泔水煮至七成熟,取肝细嚼,以汤送下。
2、羊肝丸:羊肝1具,谷精草6G,用竹刀劈开羊肝,纳入谷精草,用瓦罐煮熟,捣烂为丸,如桐子大。2-4岁每服4粒,4-6岁每服6粒,每天3次。白开水送下。
3、猪肝散:蛤粉黄丹、夜明砂各等份,共为细末,猪肝1具切开,入药,用线扎束,米泔水煮熟,原汁送服。
4、益目丸:羊肝4具,当归30G,夜明砂30G,木贼30G,蝉衣30G,先将肝用黄酒煮熟切片,与上药研粉,泛为水丸,如绿豆大,2-4岁每服3粒,4-6岁每服6粒。每天3次。
中药 1、杞菊地黄丸:具有滋补肝肾,清利头目的作用。适用于本病属肝肾阴虚者。1-3岁每服2G,3-6岁每服4G,6岁以上每服6G,每日2次。
2、补肾养血丸:具有补肝肾,益精血的功能。适用于本病属肝肾不足者。1-3岁每服1/3丸,3-6岁每服2/3丸,6岁以上每服1,每日2次。
3、明目羊肝丸:具有补益肝肾,养血明目的作用。适用于本证以夜盲为主者。1-3岁每服1/3丸,3-6岁每服2/3丸,6岁以上每服1,每日3次。
4、鱼鳞病片:具有养血润燥,活络祛风的功效。适用于本病皮肤角化为主者。1-3岁每服1片,3-6岁每服2片,6岁以上每服6片,每日次,连服半年为一疗程。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1、维生素A缺乏症,应在西药维生素A治疗的基础上,注意合理的膳食搭配,同时配合中药调节脏腑功能,补益肝肾,健脾益气,可显著提高疗效。并可减少维生素A的用量,防止因其用量过大引起维生素A中毒。
2、本病在临床上常伴有慢性腹泻,反复消化不良。可配合中药益气健脾,和胃止泻,以调节胃肠消化功能,促进营养物质的吸收,减少维生素的丢失,从而可提高疗效。
3、维生素A缺乏症严重者,往往出现角膜软化,甚至失明,皮肤干燥、角膜角化等症状。除西医常规治疗外,应配合中药滋补肝肾,养血润燥的方法,能缓解临床症状,减少合并症的发生。
护理
康复
预防 去除可能引起的病因,给予足量含维生素A的食物(如猪肝、禽蛋、肉类、牛乳、胡萝卜和新鲜蔬菜等)。供给小儿足量的维生素A,婴儿每日需维生素A1000—1500IU,儿童则需2000—3000IU。孕妇、乳母应每日摄入维生素A3500—4000IU。婴儿时期最好以母乳喂养,提高母乳喂养率。消化道功能紊乱或慢性疾病患者,应及早补充维生素A。小儿预防可口服浓缩鱼肝油。
历史考证
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