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胆道出血
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) hemobilia
拚音 DANDAOCHUXUE
别名
西医疾病分类代码 消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 胆道出血系指来自肝内外胆管系统的大量出血,是上消化道出血的原因之一,比较少见。典型的胆道出血常表现为一组综合征,即有明显的上消化道出血呕血或黑粪),同时伴有右上腹绞痛和黄疸
中医释名
西医病因 在中国,90%以上是由炎症引起,尤以胆道蛔虫继发感染引起的为最多,其次是胆石症继发感染,外伤引起的仅占2.5%—5%。在国外,产生胆道出血的原因主要是外伤(占47.5%).其次是炎症和胆石等。出血部位与国外也有明显差别,在中国,出血部位来自肝内胆管的超过90%,肝外胆管出血者仅占2.8%。而在国外,半数以上的出血来自肝外胆管。胆道出血也可发生在胆道手术后,主要原因为手术探查造成的胆管损伤,或手术中胆管壁止血不彻底。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 不管引起胆道出血的原因是哪一种,其基本病变是存在一个动脉胆管瘘(或血管胆管瘘)。在外伤和炎症的损害下,肝动脉分支和胆管分支产生了沟通。由于胆汁的溶解作用,肝动脉分支壁上的破口处难以通过血栓形成而自行愈合。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 临床上有明显的三联征表现,且有间歇性的出血反覆发作,诊断一般不困难。病人有右上腹部外伤史也有助于诊断。最有帮助的诊断方法是选择性肝动脉造影,造影剂在肝内某一处有局限性聚集现象,即是肝动脉分支出血灶的所在。肝闪烁扫描可显示肝内有充盈缺损,表示肝内有空腔存在,内含坏死组织、血块和胆汁,有助于诊断创伤、肿瘤和炎症所致的胆道出血。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有时也用于检查,主要鉴别上消化道出血的其他原因或发现壶腹部出血,T管造影有助于了解肝内外胆管的情况,有时要手术探查后才能明确诊断。
发病
病史
症状
体征 多数病人都是以右上腹突然的剧烈绞痛开始起病。在几分钟或数小时后出现严重的呕血和(或)黑粪,以后,剧烈的绞痛即缓解。可伴有黄疸、寒战和高热。右上腹可扪及肿大的肝脏,有时能扪及肿大的胆囊,这些症状往往是间歇性反覆发作。发作的间歇期一般为数日至数周(1—17d)。腹部绞痛、呕血和黄疸是胆道出血的特征或称三联征。有T管引流者,可见到T管内有鲜血流出。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 不论采用何种治疗方法,胆道出血的疗效均不够满意。出血的复发率较高,有时须多次手术治疗。死亡率可高达50%—60%。
并发症
西医治疗 手术是主要的治疗方法。但对一些出血量不太大的病人亦可先采用非手术治疗,特别是一些刚作手术的病人。非手术治疗包括全身应用止血药物,经过T管注入H2O2溶液、去甲肾上腺素溶液止血和抗生素的应用。近年来介入放射学已开展肝动脉栓塞疗法,经选择性肝动脉插管造影显示出胆道出血病灶后,注入栓塞剂止血,有一定疗效,但易复发。
手术治疗主要用于出血量较大者、非手术治疗无效者或反覆出血超过2周以上者。出血来自胆囊者可作胆囊切除术。胆总管T管引流有利于控制感染,并可通过造影发现出血病灶。肝动脉结扎术主要用于肝内胆管有活动性出血者,特别是出血病灶来自双侧肝内胆管者,可试行结扎肝固有动脉。结扎肝总动脉的止血效果不佳。若出血来自一侧肝内胆管,结扎患侧肝动脉的止血效果更佳。肝段或肝叶切除术主要用于出血病灶局限于一侧肝叶者,肝内脓肿、肿瘤、结石或外伤等病灶比较肯定者。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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