| 疾病名称（英文) | bile duct stricture |
| 拚音 | DANGUANXIAZHAI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胆管狭窄系指因炎症或手术损伤而造成的胆管腔缩窄。一般分为手术损伤性胆管狭窄、炎症性胆管狭窄和十二指肠乳头部狭窄三类。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 手术损伤性胆管狭窄绝大部分发生在胆囊切除手术后。据不完全统计，其发生率占胆囊手术的0．3％—0．5％。少数人也可发生在胆管手术或胃手术后。胆管损伤的主要原因为手术时不够仔细，将胆总管或肝总管误认为胆囊管予以切断结扎；也可能由于解剖原因，胆囊管过于贴近肝总管或胆总管，或胆囊管缺如等造成术中胆管损伤，结扎胆囊管时过度牵拉致使结扎部位移至胆总管，也可使胆管损伤。因肝门部胆囊动脉或肝右动脉出血时盲目止血也是造成胆管损伤的常见原因。此外，术中过多地分离胆囊管，致使胆总管的血供受损，即可在几个月之后胆管因血供障碍而造成缺血性纤维化改变，而使胆管狭窄。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 十二指肠乳头部狭窄 主要是乳头炎的结果。病因尚不清楚。可能的病因有十二指肠溃疡的炎症播及乳头；胆囊病变时乳头部括约肌长期痉挛，以后产生纤维化所致；胆管结石自然排石而造成的损伤，以及胰腺炎时炎症累及乳头处等。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 手术损伤性胆管狭窄：胆管损伤后由于胆管损伤的部位和程度不一，可发生不同的病理改变。胆汁的外渗可造成胆管局部的炎症水肿和纤维化，胆道损伤处可以发生部分性或完全性阻塞。近侧胆管可有不同程度的扩张和管壁增厚。在梗阻近侧的胆管内发生继发感染后，病理改变更为明显的胆管阻塞和感染必然会损害肝脏，产生汇管区的炎症改变、纤维化，继而发生胆汁性肝硬化，门静脉高压症。约20％的病人最终会发生这些改变。 炎症性胆管狭窄 又称缩窄性胆管炎、肝门部肝管狭窄综合征、Mirizzi综合征，系继发于胆管感染、胆管溃疡和胆管周围炎的肝内外胆管狭窄。病变以瘢痕性狭窄为特点，肝胆管多呈环状狭窄。狭窄常位于左右肝管汇合部、左肝管横部或Ⅱ级肝内胆管汇合部。并引起相应部位的肝脏损害，肝组织发生萎缩，其余肝组织呈代偿性增生。有时患侧肝组织可成为一块纤维瘢痕组织，内含扩张的胆管，其中充满色素性结石。此时，肝细胞已完全被纤维组织所代替，或在一片纤维组织中只残存少量岛状肝细胞团块。一侧肝胆管狭窄并不引起黄疸。 十二指肠乳头部狭窄：在病理上可见到乳头部有纤维化、肌肉增生、粘膜增殖、腺体囊状扩张，以及大量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞浸润。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 手术损伤性胆管狭窄：手术后早期病人即出现上腹痛、黄疸、发热等症状，即应怀疑有胆管损伤。如有胆汁漏则更应考虑有胆管损伤的可能。采用B超和经皮肝穿胆道造影（PTC)等检查来协助诊断，可发现损伤胆管的近侧胆管有扩张。PTC更能指出损伤胆管的部位和范围。有胆汁漏者可作瘘管造影。 炎症性胆管狭窄：诊断主要依靠逆行或经皮肝穿刺胆道造影，及手术中探查。 十二指肠乳头部狭窄：诊断比较困难。可根据以下几点来分析和判断：①静脉胆道造影提示有造影剂排空延迟，120min后胆管仍清楚显示。②吗啡-溴新斯的明试验（吗啡10mg，溴新斯的明1mg肌注)，可出现发作时一样的腹痛，并有血清淀粉酶和脂肪酶升高、③内镜逆行胰胆管造影（ERCP)加测压试验，可见到胆管有扩张，造影剂有排空延迟，胆管内压力由正常2．0kPa（15mmHg)上升到2．9kPa（22mmHg)以上。④手术中探查胆管，胆管下端不能通过3号扩张器。胆管内放置T管后测压，压力大于1．37kPa（14cmH2O)，流速每分钟小于16ml。术中胆管造影显示胆管下端不通畅。⑤乳头部活检有前述病理改变。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 手术损伤性胆管狭窄：手术后早期可出现上腹痛，间歇性或持续性黄疸，可有发热和寒战。部分病人的伤口有胆汁漏出。还可有肝脏肿大，后期有脾肿大和腹水。 十二指肠乳头部狭窄：主要表现为上腹痛。多数病人作过胆囊切除术。一般无黄疸、发热。20％的病人腹痛时有血清淀粉酶升高，碱性磷酸酶一般有升高。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 手术损伤性胆管狭窄：肝功能中血清谷丙转氨酶常正常，碱性磷酸酶和γ谷氨酰转移酶可明显升高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 炎症性胆管狭窄应与原发性硬化性胆管炎及硬化型肝胆管癌作鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 手术损伤性胆管狭窄：手术时即发现的胆管损伤，应及时处理。对胆管横断损伤，宜将横断胆管的近、远端，在无张力下作对端吻合术，并放置支撑管引流。横断损伤缺损太大，或因张力过大不能对端吻合者，可采用肝管空肠Roux－Y式吻合。如外科医生缺少这方面处理的经验时，应先做好胆管外引流术，以后再作修复手术。如为胆管撕裂或仅有少许缺损者，可作损伤处整形缝合。放置T管支撑。引流时间一般须半年以上。如吻合良好，术后也无胆漏，也有仅放置6周后即拔除的。约50％的病人术后将发生吻合口再狭窄，处理更加困难。 如在手术后才发现胆管损伤，PTC检查对全面了解损伤的部位和范围有很大帮助。可根据狭窄的情况决定作狭窄段胆管成形修复或胆管空肠Roux-Y式吻合。如已并发门静脉高压症，手术更为困难，预后更差。 炎症性胆管狭窄：治疗视狭窄部位及肝脏病变而异。Ⅱ级分支以上的狭窄常属多发性且范围较小，一般不需手术，可用抗感染和利胆药物治疗。左右肝管Ⅰ级分支的狭窄，由于病变广泛，且可发生严重并发症，一般均需手术治疗。手术将胆管狭窄部扩张后，将引流管置于狭窄段近侧，术后延长引流管放置时间。如肝胆管狭窄部较局限可予以充分切开，取尽结石后，作肝胆管-胆总管-空肠吻合术。如病变局限于一侧肝管，且该侧肝组织已严重损害时，可采用左或右半肝切除术。一般较多作左半肝或左肝外叶切除，很少作右肝叶切除。近年来，有人作经皮肝穿刺胆管引流后，逐步扩大引流窦道，并经此途径插入气囊导管，对肝内胆管狭窄处行气囊扩张术，有一定的疗效。 十二指肠乳头部狭窄：轻度乳头炎性狭窄，可用解痉止痛药物对症治疗。如已造成明显狭窄，则可经ERCP途径作括约肌切开术，或作手术行Oddi括约肌成形术。 |
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