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原发性硬化性胆管炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) primary sclerosing cholangitis
拚音 YUANFAXINGYINGHUAXINGDANGUANYAN
别名 狭窄性胆管炎,
西医疾病分类代码 消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 原发性硬化性胆管炎又称狭窄性胆管炎,是一种原因不明的,以肝内外胆管慢性纤维性狭窄和闭塞为特征的胆道疾病。临床上较少见,表现为梗阻性黄疸。一般无胆石症胆管手术史。不少病人同时有溃疡性结肠炎。少数人还伴有纤维性甲状腺炎及后腹膜纤维化等疾病。
中医释名
西医病因 目前认为细菌和病毒感染、免疫功能异常,以及含有某些先天性遗传因子是本病的可能致病因素。
中医病因
季节
地区
人群 多数发生在3O—50岁。男性多于女性。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 80%病人的病变可累及包括胆囊在内的整个胆道系统。20%的病变仅局限于肝外胆道系统。一般以肝管汇合部受累最严重,受累的肝外胆管的外径变化不明显,但胆管管壁极度纤维化,以致管壁增厚和管腔明显狭窄缩小,胆管内径最细可小于2mm。肝内胆管可发生类似变化,后期可并发胆汁性肝硬化门静脉高压症;但胆管内胆汁大多仍澄清。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 一般在手术探查时才能明确诊断。术中见胆管呈硬索状改变,管壁增厚,管腔缩小。术中胆管造影显示胆管呈弥漫性不规则狭窄。手术中胆管壁活检无癌肿存在,结合病史有进行性梗阻性黄疸,无胆石和胆管手术史,即可诊断为原发性硬化性胆管炎。
发病
病史
症状
体征 主要表现为梗阻性黄疸。黄疸呈进行性的缓慢过程。一般无腹痛,而仅有上腹不适和胀痛。有明显的皮肤瘙痒、食欲减退、恶心和乏力等。少数人可有畏寒和发热
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血白细胞计数有淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多。血清胆红素、碱性磷酸酶和γ谷氨酰转移酶值均有升高。IgM也高于正常。部分病人的核抗体和平滑肌抗体呈阳性,线粒体抗体呈阴性。肝和尿含铜量增高。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 胆管癌与原发性硬化性胆管炎的鉴别很困难,即使活检无癌肿,有时也难以完全除外胆管癌。近年应用经皮肝穿胆道造影(PTC)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查可有助于在术前作出诊断。ERCP能显示出肝内外胆管呈弥漫性、串珠样带状狭窄改变。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 原发性硬化性胆管炎的预后较差。多数病人最终继发胆汁性肝硬化、门静脉高压症,死于呕血或肝功能衰竭。确立诊断后多数病人仅能缓解生存5—10年,平均6—7年,合并溃疡性结肠炎者,预后更差。
并发症
西医治疗 尚无特效的治疗方法。外科治疗的作用是引流胆汁,使胆管减压,以减轻肝脏损害。切开狭窄的胆管,予以扩张后放入F7导尿管或塑料管作支撑引流。引流管自胆管引出,亦可自肝门引出。引流管最好放置一年或更长。有人提出在狭窄的胆管上作胆肠内引流术,但多因技术困难和减压效果不理想,而很少采用。近年有人经ERCP途径插管至胆管狭窄处作气囊扩张术,但成功率不高。药物治疗主要是长期服用类固醇激素,可缓解症状,但一般不能影响本病的自然病程。在早期应用效果较好,后期应用效果不显。广谱抗生素能控制胆管急性炎症的发作,可与肾上腺皮质激素联合应用。也有用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤等来治疗的,但效果不肯定。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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