| 疾病名称（英文) | ischemic optic neuropathy |
| 拚音 | QUEXUEXINGSHISHENJINGBINGBIAN |
| 别名 | 中医：视瞻昏渺，青盲， |
| 西医疾病分类代码 | 视网膜及视神经疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 缺血性视神经病变为供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害，分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变，单眼或双眼发病，双眼发病时间可有间隔。目前临床上将其统称为前部缺血性视神经病变。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因可由于血管异常，血液成份的异常和血液动力学异常等所致。如：动脉硬化、血管炎、高血压、红细胞增多症、白血病、高蛋白血症、严重出血性休克、糖尿病、眼压增高等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多发生于中老年人，我国国内报告年轻患者亦占一定比例，男女均可发病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 各种病因导致营养视神经小血管即一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足，或视神经软脑膜血管网受损，产生视乳头缺氧水肿，进而出现视力障碍及视野缺损。 |
| 中医病机 | 目赖气血濡养，凡外感、内伤、饮食劳倦等原因，皆可导致脏腑功能失常，气血生成运行障碍，目系供血不足而发生本病。本病发病快，常累及双眼，可先后发病。病久失治，可致目系萎缩。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的基本病机是目系供血不足，其辨证初期多属气滞络阻，病至后期，多属气血两亏，肝肾不足。著目系失养萎缩，可致视力丧失。 １．气滞络阻 证候：视力突然下降，视野呈偏盲（水平或垂直)，或扇形缺损，且常与生理盲点相连。或有先兆性视力模糊、眼痛。眼底检查，可见视乳头轻度水肿，呈苍白色或淡红色。伴胸胁胀痛，精神抑郁，头痛，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。 辨析：①辨证：本病以眼症伴胁胀痛，舌暗红有瘀点，脉弦涩为辨证要点。②病机：情志不舒，肝郁气滞，眼络阻塞，目系供血不足，故突然视力下降；肝失流泄，故精神抑郁，胁胀痛；舌暗脉弦涩均为气滞络阻之象。 ２．气血两亏 证候：眼症同上，伴心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细弱。 辨析：①辨证：以视力下降，乳头色淡白，心悸，乏力，舌淡脉细弱为辨证要点。②病机：目赖气血濡养，气血两亏，目系失养，故视力下降，乳头色淡；气虚不足，故神疲乏力血虚，心失所养，故心悸健忘；舌淡脉细弱均为气血不足之象。 ３．肝肾不足 证候：眼症同上，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，腰疫胁疼，舌暗红，脉细无力。 辨析：①辨证：以视力下降，乳头色淡红，腰痠胁疼为辨证要点。②病机：肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血亏虚，不能上荣头目，目系失养，故视力下降，乳头色淡；头晕目眩，耳鸣，腰痠胁痛等，均为肝肾不足之候。 |
| 西医诊断标准 | １．多见于中老年，双眼先后发病，有动脉硬化症，糖尿病及白血病。 ２．视力突然下降。 ３．视乳头部分或全部轻度水肿，隆起＋１～３Ｄ，早期充血，边界不清，晚期灰白色，动脉变细，静脉曲张。 ４．视野有象限性偏盲，生理盲点伸出弧形缺损与偏盲相连。 ５．眼底血管荧光造影：视野缺损相应部位及视乳头深层毛细血管不显影，视乳头附近毛细血管荧光渗漏。 凡具备１～４项者即可诊断，兼有第５项可作辅助诊断。 |
| 西医诊断依据 | １．视力突然下降，渐加重。早期出现视物模糊，有纱雾感觉，并有部分暗影眼前遮挡。无明显眼球转动疼痛，常伴全身血液血管性疾病。有时伴头痛、眼痛及眼眶上痛。 ２．视野检查可见典型改变。由于后睫状动脉分支供应视乳头筛板部呈分区性，故该病视野缺损常呈分区象限性缺损，垂直半盲或水平半盲，但不以视野水平正中线或垂直正中线为界，典型表现为象限盲并延伸一弧形暗点与生理盲点连接，一般绕过注视区。亦有早期仅为中心暗点或弓形暗点进一步发展成下方半盲。 3.眼底改变：可见视乳头水肿，边缘不清，或色泽正常或充血，盘周偶而点状火焰状小出血、视网膜可有灰色水肿，淹没该处网膜血管。视乳头部分或全部色淡苍白，水肿隆起小于３Ｄ，视网膜动脉常变细狭窄。水肿１～２周后开始消退，４～８周后视乳头部分或全部萎缩，黄斑区正常。 ４．眼底荧光血管造影可提供必要证据。早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环为正常。如部分缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈现强荧光，故视盘上梗阻缺血区与非缺血区荧光强弱产生不对称性即不均匀现象。视神经萎缩后荧光血管造影呈现弱荧光或无荧光充盈。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 眼底荧光血管造影可提供必要证据。早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环为正常。如部分缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈现强荧光，故视盘上梗阻缺血区与非缺血区荧光强弱产生不对称性即不均匀现象。视神经萎缩后荧光血管造影呈现弱荧光或无荧光充盈。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．视神经乳头炎：本病多由局部炎症或全身感染性疾病引起，视力大幅度下降，视野出现中心暗点或视野缩小。多为单眼发病，亦有双眼同时或先后发生。眼底表现为视乳头充血、渗出及水肿，边缘不清，乳头上可有渗出物，盘周视网膜水肿，或出血。视乳头水肿隆起度一般小于３Ｄ。炎症消退后视乳头呈灰白色污秽样，边缘不齐等。 ２．视盘血管炎：本病为视盘内血管炎症引起病变。因视盘内睫状动脉小支和视网膜中央静脉炎症不同而分为I型的视盘睫状动脉炎（水肿型)和Ⅱ型的视网膜中央静脉炎（阻塞型)。本病多见于健康男性青壮年，单眼发病，偶见双眼。视乳头充血水肿（＜３Ｄ)，边界模糊，视乳头及视网膜上有渗出及出血，视网膜静脉充盈迁曲扩张明显。动脉管径稍细或正常。病程后期，水肿消退，视神经色淡发生萎缩，视盘及盘周视网膜可见毛细血管扩张，血管旁白鞘，黄斑部色素紊乱。 ３．Ｆｏｓｔｅｒ一ｋｅｎｎｅｄｙ氏综合征：本病为颅内占位性病变，多由大脑额叶部占位性病变所致。患侧视神经萎缩，嗅觉丧失，对侧视乳头水肿，产生视力渐进性损害加重。萎缩侧有中心暗点，另一侧生理盲点扩大，周边视野缩小。眼底表现：视乳头重度水肿，出血，另侧视神经萎缩。全身症状表现头痛、恶心、呕吐等，伴颅压增高。查ＣＴ头颅扫描可明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)视力恢复至发病前，视野缺损基本消失。 （2)未遗留眼底改变或仅有轻微的视乳头颜色变淡。 2.好转 （1)视力基本恢复或视野仍残留较大缺损。 （2)视神经轻度萎缩。 3.无效 （1)视力未见好转，视野缺损未见缩小。 （2)视神经萎缩。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．降低眼压：局部按摩眼球。点用０．５％噻吗心安眼液，每日２次。口服乙酞唑胺片２５０ｍｇ，每日２次。 ２．皮质类固醇应用：每日静脉滴注地塞米松１０～２０ｍｇ，５～７天后减至维持量。或球后注射地塞米松５ｍｇ，隔日１次。注意禁忌症。 ３．抗凝及扩张血管：可选用维脑路通、培他啶及阿斯匹林、川芎嗪及尿激酶等。如川芎嗪８０～１２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液中，静脉滴入，每日１次，１０天为一疗程。６５４－２针５ｍｇ球后注射。 ４．病因治疗：如降血糖，治疗贫血，降低血液粘稠度、降血压等药物应用。 ５．其他：如高压氧治疗，体外反搏。有报道颖浅动脉旁注射复方樟柳碱取得良效。 |
| 中医治疗 | 本病以目系缺血为主。治疗时，无论何种证型，均应佐以活血通络，养血补血之法。标本兼治，提高视功能。辨证选方如下： １．气滞络阻 治法：行气活血通络。 方药：逍遥散（《和剂局方》)加减。柴胡１０ｇ，当归尾１２ｇ，赤芍１０ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，菊花９ｇ，枳壳１２ｇ，香附１２ｇ，川芎６ｇ，生地９ｇ，枸杞１２ｇ，桃仁８ｇ，红花９ｇ。 ２．气血两亏 治法：益气养血通络。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》)加减。当归尾２０ｇ，白芍１２ｇ，川芎９ｇ，生地９ｇ，桃仁６ｇ，红花６ｇ，党参１２ｇ，黄芪１０ｇ，枸杞１５ｇ，山药１２ｇ，首乌１５ｇ，菊花９ｇ，枳壳９ｇ，茯苓９ｇ，白术９ｇ。 ３．肝肾不足 治法：补益肝肾，理气通络。 方药：益阴肾气丸（《兰室秘藏》)加减。山药１２ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻６ｇ，当归尾２０ｇ，丹皮１０ｇ，五味子９ｇ，山萸肉１２ｇ，熟地１２ｇ，首乌１２ｇ，枸杞２０ｇ，柴胡６ｇ，川芎６ｇ，陈皮６ｇ，枳壳６ｇ，桃仁１２ｇ。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 缺血性视神经病变，乃视神经的缺血营养不良注病变，多因小动脉硬化，血管栓塞，血液粘稠度增加，血管本身炎症，眼部疾病（如青光眼、网脱等)所致、治疗时首先应针对病因治疗。强的松龙球后注射，低分子右旋糖酥加复方丹参液静脉点滴，乙酰唑胺、维生素类、肌苷、维脑路通、烟酸等口服。中医治疗，早期以行气活血通络为主，辅以养血之品。用逍遥散合桃红四物汤加减。病至后期，气血两亏，肝肾不足，则应以益气养血、补益肝肾为主，辅以活血通络之品。用四物汤、益阴肾气丸加减。或服中成药十全大补丸、杞菊地黄丸。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《审视瑶函》曰：“血盛则玄府得通利，出入升降而明；虚则玄府不能出入升降而昏。” |
