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眶蜂窝组织炎及海绵窦血栓
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) orbital phlegmon and cavernous sinus thrombus
拚音 KUANGFENGWOZUZHIYANJIHAIMIANDOUXUESHUAN
别名 中医:突起睛高,
西医疾病分类代码 眼附属器官疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 蜂窝组织炎是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症。由于眼眶、眼球和颅腔的密切关系,该病可引起永久性失明和颅内蔓延常被视为危症。
中医释名
西医病因 本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。约60%~84%来自副鼻窦化脓灶,也可来自其他化脓灶;如牙周炎、根尖炎、泪囊炎、眼睑及颜面部肿等。少数可因眼眶外伤特别是本质异物滞留合并化脓感染。另有部分患者可因全身感染性疾病的血行播散所致。
中医病因
季节
地区
人群 儿童多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成多因风热火毒,或脏腑积热上攻于目;或情志失调,肝郁化热,火热上炎,致目络涩滞;或郁久伤阴,阴虚阳亢,皆可发为本病。本病若热毒过盛,正气不足;或失治误治,致火毒内陷,则可衍为重证。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病多热证实证,病久伤阴则可形成虚中夹实之证。突起睛高,发病急,来势猛,局部红赤肿痛者,多属实热证,若见高热神昏者,为邪毒内陷。若眼球突出,清瘦,头昏胀者,多属阴虚阳亢,若眼球突出、红赤,精神抑郁或易激动者,多属肝郁化热。因眼球突出较重,致黑睛暴露生翳;或病变侵及目系,后期致视力丧失等变证,宜详察细辨。
1.热毒炽盛
证候:起病急,睛高突起,疼痛拒按,触之坚硬,胞睑白睛红赤肿胀,伴发热头痛,舌质红,舌苔黄,脉弦数或洪数。
辨析:①辨证:以睛高突起,局部红赤肿痛,舌红脉数为辨证要点。②病机:风火热毒上攻于目,燔灼眼络,胞睑气血瘀滞,脉络阻塞,故致晴突红赤肿痛;发热,舌质红,脉数均为火热内炽之征。
2.热毒内陷
证候:睛高突起,跳痛难忍,视力骤降,胞睑,白睛红赤肿胀甚,或眼部球内灌脓,壮热,神昏谵语,恶心呕吐,面赤气粗,小便黄赤,舌质红绛,脉数。
辨析:①辩证:以睛高突起,壮热神昏,舌质红绛,脉数为辨证要点。②病机:火毒炽盛,煎熬营血,血败肉腐,故目珠赤肿突出,眼部灌脓;火毒入营,内陷心包,故壮热神昏,火毒灼伤目系,故视力骤降;舌红绛脉数均为营血之征。
3.肝郁化热
证候:眼目珠突出,白睛红赤,凝视难以转动,清瘦多汗,精神抑郁或烦躁易怒,胸胁胀疼,舌红苔黄,脉弦数。辨析:①辨证:以双眼目珠突出,伴有肝郁症状为辨证要点。②病机:肝郁化热,火热上炎,燔灼气血,壅阻目络,故目珠突出,凝视不能转动;精神抑郁,烦躁易怒,舌质红,脉弦数均为肝郁化热之征。
4.阴虚阳亢
证候:双眼目珠突出,白睛红赤较轻,凝视不能转动,眼胀头昏,形体消瘦,多汗,心悸失眠,舌红少苔,脉弦细数。
辨析:①辨证:以双眼目珠突出,舌红少苔,脉弦细数为辨证要点。②病机:病久伤阴心阴亏耗:肝阴受损,阴虚阳亢,虚火上炎,目络壅滞,致目珠突出,眼胀头昏;舌红少苔,脉弦细数,皆为阴虚火旺之征。
西医诊断标准 1.常有副鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎病史。
2,起病急、发热、头痛、呕吐。
3.眼眶红肿,睑球结膜水肿,眼球突出,眼球活动受限,压痛。
4.视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。
5.晚期眼眶缘皮肤面或穹窿部溃破出脓。
具备第1~4项即可诊断。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.儿童多见,发病突然,可伴发热、乏力、恶心。
2.可有感冒或其他炎症病史。
3.眼球突出,一般呈高度轴向突出。
4.眼睑充血肿胀、触之坚硬,闭合不全。
5.球结膜高度水肿,甚至突出于睑裂之外。
6.眼球运动受限。
7.视力不同程度降低。
如炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦,形成脓毒性海绵窦血栓则症状加重。上述症状可表现为双眼,可出现脑膜刺激症。脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。另有意义的体征为耳后乳突部水肿。
体检
电诊断
影像诊断 超声探查可见球后脂垫扩大,眶内脓肿表现为不规则暗区。CT扫描可见眶脂肪密度增高,眼睑、眼外肌肥厚。脓肿为不被造影剂强化的高密度块影。CT扫描还可发现副鼻窦密度增高,及骨膜下梭形高密度影。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 应注意与眼眶恶性肿瘤、颈动脉一海绵窦瘘相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:局部炎症消退,破溃处伤口愈合,全身和局部炎症消失。
预后
并发症
西医治疗 1.病因治疗:应早期治疗原发病灶。
2.足量广谱抗生素的应用。
3.根据病情合理应用皮质类固醇。
4.对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行,合并使用抗生素、抗凝剂等。
中医治疗 本病治疗以清热祛邪为主,根据不同证情,分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证,又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法,以提高疗效。
(一)辨证选方
1.热毒炽盛
治法:清热解毒,活血消肿。
方药:仙方活命饮(《外科发挥》)加减。银花12g,蒲公英12g,天花粉10g,当归尾10g,赤芍10g,白芷10g,防风10g,浙贝母10g,制乳香10g,制没药10g,甘草3g。兼恶寒者,加荆芥薄荷;口渴烦躁者,加生石膏黄连;大便秘者,加大黄
2.热毒内陷
治法:清营解毒开窍。
方药:清营汤(《温病条辨》)加减。犀角3g(或水牛角30g先煎),生地30g,丹参10g,黄连10g,金银花15g,连翘15g,栀子10g,丹皮10g,甘草3g。亦可同时配服安宫牛黄丸。
3.肝郁化热
治法:疏肝解郁,清热降火。
方药:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮10g,栀子10g,当归10g,赤芍10g,柴胡3g,茯苓10g,龙胆草10g,夏枯草10g,丹参129。黑睛生翳者,加防风10g,金银花15g。
4.阴虚阳亢
治法:滋阴潜阳。
方药:耳聋左慈丸(《医宗己任编》)加减。熟地12g,生地12g,丹皮10g,山茱萸10g,茯苓10g,女贞子10g,玄参10g,麦冬10g,磁石10g,牡蛎15g,石决明15g。头昏心悸者,加炒枣仁
茯神;双手震颤者,加钩藤珍珠母。
(二)其他疗法
1.热敷法:用葱蔸、艾叶适量,捣烂炒热,布包热敷患处。用于突起睛高,热毒壅滞之证。
2.吹鼻法:朱砂9g,蟾酥0.3g,芽皂0.6g,白矾0.6g,细辛0.3g。共为细未,吹鼻。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 本病多因眶内炎症所致。初期宜局部湿热敷,每次10~20分钟,肌肉注射或静脉点滴抗菌素。可同时内服中药,热毒壅盛,瘀滞有脓者,内服中药仙方活命饮。脓成者,应切开排脓。舌暗红,脉涩者,应用仁、红花、乳香、没药之类,以活血祛瘀。对暴露角膜者,应局部滴抗生素眼膏并包扎患眼。
护理
康复
预防
历史考证 《秘传眼科龙术论》曰:“此眼初患时,皆因疼痛……,盖五脏毒风所致,令晴突出。”《银海精微》曰:“突起睛高,险峻厉害之症也。初起麻木疼痛,汪汪泪出,病势汹涌,卒暴之变莫测。治稍迟,或控脓。”
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