| 疾病名称（英文) | orbital phlegmon and cavernous sinus thrombus |
| 拚音 | KUANGFENGWOZUZHIYANJIHAIMIANDOUXUESHUAN |
| 别名 | 中医：突起睛高， |
| 西医疾病分类代码 | 眼附属器官疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 蜂窝组织炎是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症。由于眼眶、眼球和颅腔的密切关系，该病可引起永久性失明和颅内蔓延常被视为危症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。约６０％～８４％来自副鼻窦化脓灶，也可来自其他化脓灶；如牙周炎、根尖炎、泪囊炎、眼睑及颜面部疖肿等。少数可因眼眶外伤特别是本质异物滞留合并化脓感染。另有部分患者可因全身感染性疾病的血行播散所致。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 儿童多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多因风热火毒，或脏腑积热上攻于目；或情志失调，肝郁化热，火热上炎，致目络涩滞；或郁久伤阴，阴虚阳亢，皆可发为本病。本病若热毒过盛，正气不足；或失治误治，致火毒内陷，则可衍为重证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多热证实证，病久伤阴则可形成虚中夹实之证。突起睛高，发病急，来势猛，局部红赤肿痛者，多属实热证，若见高热神昏者，为邪毒内陷。若眼球突出，清瘦，头昏胀者，多属阴虚阳亢，若眼球突出、红赤，精神抑郁或易激动者，多属肝郁化热。因眼球突出较重，致黑睛暴露生翳；或病变侵及目系，后期致视力丧失等变证，宜详察细辨。 １．热毒炽盛 证候：起病急，睛高突起，疼痛拒按，触之坚硬，胞睑白睛红赤肿胀，伴发热，头痛，舌质红，舌苔黄，脉弦数或洪数。 辨析：①辨证：以睛高突起，局部红赤肿痛，舌红脉数为辨证要点。②病机：风火热毒上攻于目，燔灼眼络，胞睑气血瘀滞，脉络阻塞，故致晴突红赤肿痛；发热，舌质红，脉数均为火热内炽之征。 ２．热毒内陷 证候：睛高突起，跳痛难忍，视力骤降，胞睑，白睛红赤肿胀甚，或眼部球内灌脓，壮热，神昏谵语，恶心呕吐，面赤气粗，小便黄赤，舌质红绛，脉数。 辨析：①辩证：以睛高突起，壮热神昏，舌质红绛，脉数为辨证要点。②病机：火毒炽盛，煎熬营血，血败肉腐，故目珠赤肿突出，眼部灌脓；火毒入营，内陷心包，故壮热神昏，火毒灼伤目系，故视力骤降；舌红绛脉数均为营血之征。 ３．肝郁化热 证候：眼目珠突出，白睛红赤，凝视难以转动，清瘦多汗，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀疼，舌红苔黄，脉弦数。辨析：①辨证：以双眼目珠突出，伴有肝郁症状为辨证要点。②病机：肝郁化热，火热上炎，燔灼气血，壅阻目络，故目珠突出，凝视不能转动；精神抑郁，烦躁易怒，舌质红，脉弦数均为肝郁化热之征。 ４．阴虚阳亢 证候：双眼目珠突出，白睛红赤较轻，凝视不能转动，眼胀头昏，形体消瘦，多汗，心悸失眠，舌红少苔，脉弦细数。 辨析：①辨证：以双眼目珠突出，舌红少苔，脉弦细数为辨证要点。②病机：病久伤阴心阴亏耗：肝阴受损，阴虚阳亢，虚火上炎，目络壅滞，致目珠突出，眼胀头昏；舌红少苔，脉弦细数，皆为阴虚火旺之征。 |
| 西医诊断标准 | １．常有副鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎病史。 ２，起病急、发热、头痛、呕吐。 ３．眼眶红肿，睑球结膜水肿，眼球突出，眼球活动受限，压痛。 ４．视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。 ５．晚期眼眶缘皮肤面或穹窿部溃破出脓。 具备第１～４项即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．儿童多见，发病突然，可伴发热、乏力、恶心。 ２．可有感冒或其他炎症病史。 ３．眼球突出，一般呈高度轴向突出。 ４．眼睑充血肿胀、触之坚硬，闭合不全。 ５．球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外。 ６．眼球运动受限。 ７．视力不同程度降低。 如炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦，形成脓毒性海绵窦血栓则症状加重。上述症状可表现为双眼，可出现脑膜刺激症。脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。另有意义的体征为耳后乳突部水肿。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 超声探查可见球后脂垫扩大，眶内脓肿表现为不规则暗区。ＣＴ扫描可见眶脂肪密度增高，眼睑、眼外肌肥厚。脓肿为不被造影剂强化的高密度块影。ＣＴ扫描还可发现副鼻窦密度增高，及骨膜下梭形高密度影。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 应注意与眼眶恶性肿瘤、颈动脉一海绵窦瘘相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：局部炎症消退，破溃处伤口愈合，全身和局部炎症消失。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．病因治疗：应早期治疗原发病灶。 ２．足量广谱抗生素的应用。 ３．根据病情合理应用皮质类固醇。 ４．对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行，合并使用抗生素、抗凝剂等。 |
| 中医治疗 | 本病治疗以清热祛邪为主，根据不同证情，分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证，又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法，以提高疗效。 （一)辨证选方 １．热毒炽盛 治法：清热解毒，活血消肿。 方药：仙方活命饮（《外科发挥》)加减。金银花１２ｇ，蒲公英１２ｇ，天花粉１０ｇ，当归尾１０ｇ，赤芍１０ｇ，白芷１０ｇ，防风１０ｇ，浙贝母１０ｇ，制乳香１０ｇ，制没药１０ｇ，甘草３ｇ。兼恶寒者，加荆芥、薄荷；口渴烦躁者，加生石膏、黄连；大便秘者，加大黄。 ２．热毒内陷 治法：清营解毒开窍。 方药：清营汤（《温病条辨》)加减。犀角３ｇ（或水牛角３０ｇ先煎)，生地３０ｇ，丹参１０ｇ，黄连１０ｇ，金银花１５ｇ，连翘１５ｇ，栀子１０ｇ，丹皮１０ｇ，甘草３ｇ。亦可同时配服安宫牛黄丸。 ３．肝郁化热 治法：疏肝解郁，清热降火。 方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》)加减。丹皮１０ｇ，栀子１０ｇ，当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，柴胡３ｇ，茯苓１０ｇ，龙胆草１０ｇ，夏枯草１０ｇ，丹参１２９。黑睛生翳者，加防风１０ｇ，金银花１５ｇ。 ４．阴虚阳亢 治法：滋阴潜阳。 方药：耳聋左慈丸（《医宗己任编》)加减。熟地１２ｇ，生地１２ｇ，丹皮１０ｇ，山茱萸１０ｇ，茯苓１０ｇ，女贞子１０ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１０ｇ，磁石１０ｇ，牡蛎１５ｇ，石决明１５ｇ。头昏心悸者，加炒枣仁、 茯神；双手震颤者，加钩藤、珍珠母。 （二)其他疗法 １．热敷法：用葱蔸、艾叶适量，捣烂炒热，布包热敷患处。用于突起睛高，热毒壅滞之证。 ２．吹鼻法：朱砂９ｇ，蟾酥０．３ｇ，芽皂０．６ｇ，白矾０．６ｇ，细辛０．３ｇ。共为细未，吹鼻。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病多因眶内炎症所致。初期宜局部湿热敷，每次１０～２０分钟，肌肉注射或静脉点滴抗菌素。可同时内服中药，热毒壅盛，瘀滞有脓者，内服中药仙方活命饮。脓成者，应切开排脓。舌暗红，脉涩者，应用桃仁、红花、乳香、没药之类，以活血祛瘀。对暴露角膜者，应局部滴抗生素眼膏并包扎患眼。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《秘传眼科龙术论》曰：“此眼初患时，皆因疼痛……，盖五脏毒风所致，令晴突出。”《银海精微》曰：“突起睛高，险峻厉害之症也。初起麻木疼痛，汪汪泪出，病势汹涌，卒暴之变莫测。治稍迟，或控脓。” |
