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老年性黄斑变性
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) senile macular degeneration
拚音 LAONIANXINGHUANGBANBIANXING
别名 视网膜黄斑盘状变性,年龄相关性黄斑变性,
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 老年性黄斑变性,亦称年龄相关性黄斑变性,是发达国家老年人视力丧失的首要原因。本病大多始于50岁上下,年龄越大,发病率越高,本病在性别上无明显差异,然而却与种族有关,一般认为白人患病率明显高于有色人种,双眼同时或先后发病。
中医释名
西医病因 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病等有关,可能是多种因素复合作用的结果。临床上根据是由于脉络膜毛细血管的萎缩、抑或是由于Bruch膜破裂,脉络膜毛细血管由裂缝中间向色素上皮方向生长,而形成视网膜下新生血管膜,而分为干、湿性两种老年性黄斑变性。
中医病因
季节
地区
人群 本病大多始于50岁上下,年龄越大,发病率越高。本病在性别上无明显差异,然而却与种族有关,一般认为白人患病率明显高于有色人种。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 老年黄斑变性诊断标准:
中华医学会眼科学会眼底病学组制定(1986年8月)
(一)萎缩型(干性)
1.年龄:多为45岁以上。
2.眼别:双眼发生。
3.视力:下降缓慢。
4.眼底表现:①早期,黄斑区色素脱失和增殖,中心反射不清或消失,多为散在玻璃膜;②晚期,病变加重,可有金箔样外观,地图状色素上皮萎缩,囊样变性或板层性裂孔。
5.荧光血管:黄斑区有透见荧光或弱荧光,无荧光素渗漏造影。
(二)渗出型(湿性)
1.年龄:多为45岁以上。
2.眼别:双眼先后发生。
3.视力:下降较急。
4.眼底表现:①早期,黄斑区色素脱失和增殖,中心反射不清或消失,玻璃膜疣常有融合;②中期,黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离,重者视网膜下血肿,视网膜内出血,玻璃体出血;③晚期,瘢痕形成。
5.荧光血管:黄斑区有视网膜下新生血管,荧光素渗漏,出血病例有遮蔽荧光
[附注]
1.有早期眼底改变但视力正常,为可疑患者,应定期观察。
2.注意病史,排除其他黄斑病变。
3.视力下降者应排除屈光不正和屈光间质浑浊。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.多发生于50岁以上的老年人,累及双眼,可先后发病,视力下降缓慢,早期可有视物变形,视野中心有暗点,后期发生严重视力减退。
2.眼底改变:①萎缩型(干性):即扩大融合的玻璃膜疣,有时还伴有色素上皮脱离、逐渐吸收或萎缩。黄斑部可见色素和脱色素斑点,有时可见下面的脉络膜血管。②渗出型(盘状湿性):这型的特点是视网膜下出现新生血管。眼底表现为黄斑有融合的玻璃膜疣,色素上皮及神经上皮浆液或出血性脱离,有出血和渗出。当出血渗出逐渐吸收,代之以胶原结缔组织增生形成瘢痕。荧光血管造影对早期发现病灶区新生血管呈花边状或车轮状高荧,以后很快出现渗漏。
体检
电诊断
影像诊断 眼底荧光血管造影:①萎缩型:黄斑部有透见荧光或弱荧光,无荧光素渗漏。②渗出型:早期可见视网膜下新生血管,荧光素渗漏;中期病灶部荧光素渗漏增强,出血者有遮蔽荧光;晚期瘢痕性组织遮蔽荧光,色素脱失区有透见荧光。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.中心性浆液性视网膜脉络膜病变:多见于20~45岁男性,单眼突然发病,有视物变小,黄斑部水肿明显,FFA有典型的荧光素渗漏。
2.中心性渗出性视网膜脉络膜病变:好发于20~50岁的青壮年,单眼发病,黄斑部有一个小的圆形灰白色渗出病灶,病灶边缘有新月形或环形出血,病变性质为炎性渗出灶。
3.Stargardt病:双眼黄斑部有对称性靶状色素上皮萎缩及金箔样反光颗粒;晚期也可有脉络膜毛细血管萎缩。李万琛等(1991)报道本病为常染色体隐性遗传,FFA可见斑驳状荧光及透见荧光点与遮蔽光互相夹杂,周围视网膜散在有黄色斑点的遮散荧光和色素脱失的透见荧光。
4.脉络膜黑色素瘤:渗出型(AMD)的视网膜下新生血管如出血量大,范围广,形成视网膜下血肿极易误诊为脉络膜黑色素瘤,但眼底荧光血管造影可明确诊断,视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光,因而造影时呈现一片境界清晰的低荧光区,而肿瘤则因瘤体血管的存在,而出现斑驳状的高荧光。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 由于该病的确切病因尚不清楚,至今没有特效的药物治疗和根本性的有效预防措施。
1.干性型无特殊治疗:由于本病仅限于黄斑区而周边视网膜不受损害的病人不致于全,其日常生活可自理,目前只能借助放大镜及低视力望远镜帮助其提高中心视力。
2.湿性型早期:视网膜有新生血管,尚局限于黄斑中心凹中心外200mm以外者,应及早应用氖激光光凝破坏新生血管膜,以争取病变不致扩大而影响中心视力,如中心凹已经受损,则采取任何治疗均无法恢复其中心视力。
3.药物治疗:口服B族维生素、维生素E、路丁、及肌苷等,恢复期慎用扩血管药物及碘剂、剂。复合维生素日片2片,每日三次,口服;维生素E200mg,每日三次,口服;路丁40mg,每日3次,口服;肌苷400mg,每日3次,口服;维生脑路通片200mg,每日3次,口服;锌剂硫酸锌片100mg,每日2次,口服。
4.手术治疗:90年代以来,国外报道开始采用手术摘除视网膜下新生血管膜,虽目前对此有一些争议,然而这种手术的开展,也许会给该病的治疗带来一线曙光。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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