| 疾病名称（英文) | retinal central artery occlusion |
| 拚音 | SHIWANGMOZHONGYANGDONGMAIZUSA |
| 别名 | 中医：暴盲，落气眼， |
| 西医疾病分类代码 | 视网膜及视神经疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 视网膜中央动脉阻塞是视网膜中央动脉因管壁硬化导致管壁增厚、狭窄、血栓形成或血管痉挛，栓子脱落所致的视网膜动脉阻塞。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为２：１，左右眼无差异，多为单眼发病，由于病人就诊较晚，故本病愈后较差。视网膜中央动脉供应视网膜内层，睫状后动脉供应视网膜外层和发出的分支形成睫网动脉，约有１５％～３０％的眼有睫网动脉供应视网膜内层小部分地区，特别是它供应黄斑区范围大小有重要临床意义。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 多由于栓子、血栓、血管痉挛等因素引起。在年青人多见于风湿性心脏病左房室瓣(二央瓣)狭窄、亚急性细菌性心内膜炎等患者，而老年人多见于动脉硬化、高血压等患者。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发于老年人，男：女为２：１。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多因七情郁结，气滞血瘀；或气虚不足，行血无力，气血瘀滞；或过食肥甘，脾失健运，痰浊阻络；或阴虚阳亢，肝风内动，上扰清窍等，皆可致气血失和，眼内脉道瘀滞而发病。本病若治不及时，可致目系萎缩。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证，多属实证或虚中夹实之证。因情志所伤，视力骤降，眼底网膜血管变细，后极部呈灰白色混浊，黄斑区呈樱桃红斑，舌暗脉弦者，多为气滞血瘀；若形体肥胖、苔腻脉滑者，为痰浊阻络；著平素头晕头痛，急躁易怒者，多为肝风内动，脉道闭阻；若气短懒言，神疲乏力，脉弱无力者，多属气虚血瘀。本病眼内脉络阻塞日久，可致视力丧失。 １.气滞血瘀 证候：多在情志不舒或暴怒后突然发病，视力骤降，视乳头边缘模糊，网膜血管变细，后极部呈弥漫性灰白色水肿，黄斑部见樱桃红斑，伴胸胁胀痛，嗳气，舌质暗，脉弦或涩。 辨析：①辨证：以视力骤降，网膜动脉显著变细，网膜灰白色水肿，情志不舒，舌质暗为辨证要点。②病机：情志所伤，使肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，致眼内脉络阻塞，输注眼内气血骤断，故暴盲。眼内气血缺乏，故脉络变细，网膜呈灰白色。黄斑区网膜因供血途径不同，独能保持正常色泽。胁疼、舌质暗，脉弦成涩皆为肝郁气滞血瘀之故。 ２．痰浊上扰 证候：视力骤降，眼底动脉变细，网膜呈灰白色混浊，水肿较甚，伴形体肥胖，头晕而重，胸闷，食少恶心，苔腻脉滑。 辨析：①辨证：以视力骤降，网膜混浊水肿较甚，苔腻脉滑为辨证要点。②病机：过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰浊上犯，阻塞目中脉络，痰阻血瘀，故视力骤降，网膜混浊水肿。痰浊阻于中焦，故胸闷，食少恶心。苔腻脉滑为痰浊内阻之象。 ３．肝风内动 证候：视力骤降，网膜动脉变细，后极部呈灰白色混浊，平素性情急躁易怒，头晕头痛，少寐多梦，或有腰膝痠软，舌暗红，脉弦。 辨析：①辨证：以视力骤降，网膜动脉变细，网膜呈灰白色，平素头晕头痛，易怒，脉弦为辨证要点。②病机：阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，故视力骤降。风阳上扰，故头晕头痛。脉弦及肝病之象。 ４．气虚血瘀 证候：平素神疲乏力，气短懒言，视力骤降，网膜动脉变细，后极部网膜呈灰白色，舌紫暗，脉弱无力。 辨析：①辨证：本证以网膜动脉变细、网膜呈灰白色，神疲少气，舌暗，脉弱无力为辨证要点。②病机：平素气虚不足，行血无力，气虚血滞，瘀阻眼内脉络，脉道阻塞，故视力骤降，血管变细，网膜呈灰白色。气虚不足，故气短懒言，神疲乏力。舌暗，脉弱无力均为气虚血瘀之象。 |
| 西医诊断标准 | 视网膜中央动脉阻塞诊断标准: 1.有动脉粥样硬化、风湿性心内膜炎、颞动脉炎及黑矇病史。 2.突然视力丧失，瞳孔散大。如视网膜中心动脉分支栓塞时，则可保留部分视力，相应有视野缺损。 3.视乳头边缘模糊、色淡，附近视网膜乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色。视网膜动脉细窄呈暗红色线条，压迫眼球无搏动。 4.荧光血管造影可见栓塞部位充盈迟缓或无灌注，血流分支突然中断，显示阻塞部位。 5.病程经2周后视网膜水肿消退，动脉呈细线状及白鞘，乳头苍白色，黄斑部粗糙，中心视力丧失。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 可有高血压、糖尿病、心血管疾病或骨、眼、心血管手术史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 在睡眠或安静休息时发病，在此之前可有一过性视力消失的发作。临床所见为瞳孔散大，对光反应极弱或消失。 |
| 体检 | 眼底改变主要由于缺血所致。见黄斑区水肿呈灰白或乳白色混浊，中心凹处由于视网膜菲薄，可透露下面脉络膜血管加上周围水肿组织反衬，呈现典型的樱桃红色。动静脉均细，尤以动脉更著，或呈节段状粗细不均。有时可见血管内血柱断续及血球的缓慢移动，偶而可见血管内有栓子存在。若压迫眼球时，不见动脉搏动，说明血管完全闭塞，可见微弱血管搏动则说明血管未完全闭塞。如患者有睫状网膜血管，则可见由乳头至黄斑一舌形红色区，视力也可部分保留。如阻塞在中央动脉一分支，则仅其供应的视网膜水肿呈灰白色，视力部分消失，相应部分视野缺损。数周后，血管可闭塞呈白线，或管壁有白鞘，但视网膜色泽可恢复至正常，视乳头色淡或苍白。视功能不能恢复，大多仅保留光感。 |
| 电诊断 | ＥＲＧ：急性期呈典型的负波型或大ａ小ｂ型，ａ波振幅则随刺激强度的增大而增大，而ｂ波振幅较固定，不受刺激强度的影响。 |
| 影像诊断 | 眼底荧光血管造影：动脉主干阻塞者早期动脉不显影，甚至迟到２０秒之后方渐充盈。静脉期开始有轻度荧光素渗漏，动脉分支阻塞则该支动脉不显影或充盈迟缓，偶见阻塞部位的栓子呈强荧光点。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．贫血性视网膜病变：①双眼发病，多无自觉症状，若视网膜出血和渗出物侵犯黄斑则可出现视力障碍；②病固为造血不良，急慢性失血；③轻压眼球可见动静脉搏动；④视网膜色浅或稍黄，视网膜有不同形状的出血。 ２．前部缺血性视乳头病变：①视力突然减退但较轻；②视野改变为水平半盲，象限盲或垂直盲；③视网膜动脉稍细，可有硬化现象；④视网膜无缺氧性水肿，黄斑区无“樱桃红点”。 ３．视乳头水肿：①视力障碍较轻，为渐进性视力下降，多为双侧；②视网膜动脉较细，静脉扩张迂曲，呈瘀滞状态；③可有头痛、恶心、呕吐等颅压高表现；④生理盲点扩大，荧光造影视乳头呈强荧光。 ４．视盘血管炎：①视力轻度减退或正常；②视乳头充血、水肿、生理盲点扩大；③视乳头和视网膜可有出血、渗出；④视网膜静脉扩张迂曲，黄斑区色素紊乱。 ５．视网膜睫状动脉阻塞：①视乳头可无明显改变，视网膜中央动脉正常；②该支动脉管径狭窄或局限性狭窄，受累区视网膜缺氧性水肿；③荧光血管造影：该动脉充盈迟缓。 ６．眼动脉阻塞：①视力：常无光感；②眼底急性期：樱桃红点缺乏或存在，视网膜水肿中度一重度，晚期：有色素紊乱；③荧光血管造影：视网膜和脉络膜血流受损；④ＥＲＧ：ａｂ波均降低或息灭。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：视网膜动脉血液循环基本恢复，视力部分恢复。 2.好转：视网膜动脉血液循环部分恢复。 |
| 预后 | 视网膜中央动脉为终未动脉，它的阻塞引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一，如眼动脉阻塞则视网膜内外层营养全断，其致盲率更高，后果更严重。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 对发病时间较短者按急诊处理，应尽早就诊，否则疗效不佳。 １．降低眼压：可采取按摩眼球，至少１５分钟，或作前房穿刺，也可应用降眼压药物。２０％甘露醇２５０ｍｌ每日２次，静推；乙酰唑胺片５００ｍｇ每日３次，口服。 ２．吸氧：吸入９５％氧气和５％二氧化碳混合气体，白天每２小时１次，每次１０分钟，夜间每４小时１次。 ３．血管扩张药：急诊时舌下含化三硝基甘油酯片０．６ｍｇ每日３次；亚硝酸异戊酯０·２ｍ１吸入；速效救心丸１０丸每日３次含化；球后注射妥拉苏林２５ｍｇ或１．２５ｍｇ每日１次或隔日１次；静脉给罂栗碱３０～６０ｍｇ，每日一次；菸酸片５０～１００ｍｇ每日３次，口服。 ４．纤溶制剂：尿激酶５０００～５００００Ｕ溶于５％葡萄糖５００ｍｌ静滴，５～１０次为一疗程。 ５．其它治疗：阿斯匹林０．３ｇ每日３次，口服；潘生丁５０ｍｇ每日３次，口服；腺苷辅酶Ｂ１２片５００ｕｇ每日３次，口服；维生素Ｃ片２００ｍｇ每日３次，口服等。 ６．病因治疗。 |
| 中医治疗 | 本证治疗应急则治标，或标本兼顾。临证以活血、祛痰、熄风为主，对气虚不足者，又当益气活血。参合全身辨证，加减用药。 （一)辨证选方 １．气滞血瘀 治法：活血通窍。 方药：通窍活血汤（《医林改错》)加减。赤芍１５ｇ，桃仁１２ｇ，红花６ｇ，川芎１２ｇ，老葱三棵，生姜３片，红枣５个，庸香０．３ｇ，郁金９ｇ，青皮１２ｇ。 ２．痰浊上扰 治法：涤痰开窍。 方药：涤痰汤（《挤生方》)加减。半夏１５ｇ，胆星９ｇ，橘红１５ｇ，枳实１５ｇ，茯苓１５ｇ，党参９ｇ，菖蒲１５ｇ，竹１０ｇ，甘草６ｇ，生姜３片，大枣５个，僵蚕９ｇ，地龙１２ｇ，川芎９ｇ。 ３．肝风内动 治法：平肝潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》)加减。天麻１５ｇ，钩藤１５ｇ，生石决明１５ｇ，栀子９ｇ，黄芩１２ｇ，川牛膝６ｇ，杜仲１２ｇ，益母草３０ｇ，桑寄生２０ｇ，夜交藤１２ｇ，茯苓１５ｇ，川芎６ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ，当归尾１２ｇ。 ４.气虚血瘀 治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤（《医林改错》)加减。黄芪１５ｇ，当归尾２０ｇ，赤芍９ｇ，地龙１５ｇ，川芎６ｇ，桃仁１２ｇ，红花９ｇ，党参１２ｇ，陈皮９ｇ。葛根素疗法：①葛根素注射液２００～４００ｍｇ，加入５％葡萄糖液中静脉滴往，每日一次，１５天一疗程；②葛根注射液５０ｍｇ，肌肉注射，每日２次，３０天一疗程。低血压患者甚用，适用于各型。 (二)川芎嗪疗法： 川芎嗪４０～８０ｍｇ，加入５％～１０％葡萄糖液或生理盐水２５０ｍｌ中静脉滴注。每日１次，１５次一疗程。本品酸性强，不宜作肌注。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 选穴：主穴球后、睛明、健明、承位；配穴：太阴、四白、翳明、翳风、风池、曲池、合谷、天柱、外关、足光明、大锥、命门、肾俞、太冲，每日选主穴２个，配穴１个，轮流使用，不留针。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 视网膜中央动脉阻塞多为血管痉挛、或血管壁的疾病继发血栓形成，是眼科急重症之一，本病应积极抢救、分秒必争。首先采取综合性治疗措施，扩张眼本血管，恢复血循环。血管扩张剂应选择作用快而强者，如亚硝酸异戊脂吸入，硝酸甘油含化，阿托品，６５４－２等球后注射。配合物理疗法，如热水浴、吸氧、眼球按摩，必要时作前房穿刺。中医治以活血化瘀通络为主，网膜水肿甚者，重用泽兰、车前子、琥珀、益母草等活血利水；舌紫暗，脉涩者，重用丹参、桃仁、红花、地龙、川芎等；体胖苔腻脉滑者，重用半夏、胆星、菖蒲、枳实等；舌淡脉弱者，重用党参、黄芪等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《证治准绳》曰：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”《抄本眼科》又名“落气眼”，并指出“落气眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如梦，此症乃是元气下陷，阴气上升。”《审视瑶函》曰：“其症……急治可复，缓者气定而无用矣。”分别论述了本病的病因病机、症状特点及治疗。 |
