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玻璃体积血
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) vitreous hemorrhage
拚音 BOLITIJIXUE
别名 中医:血灌瞳神,西医:玻璃体出血,
西医疾病分类代码 晶状体与玻璃体疾病,眼科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 玻璃体本身无血管,不会发生出血,任何原因导致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂,都可引起玻璃体积血,从而使屈光间质混浊影响光线达到视网膜而影响视力。而玻璃体积血可使玻璃体本身发生变性,并对眼组织产生严重的破坏作用,导致永久性视力障碍。少量或部分玻璃体积血,主觉眼前有黑影浮动或遮盖;著出血量大,主觉眼前一般漆黑,视力减退或消失。
中医释名 患者自觉眼前红光满目,甚或一片乌黑,轻者如隔云雾视物,重者仅辨明睹。
西医病因 玻璃体积血多因外伤、内眼手术术后,内眼疾患和全身疾患引起。引起玻璃体积血的视网膜血管疾病有:视网膜中央静脉阻塞视网膜静脉周围炎、视网膜血管瘤、视网膜新生血管形成等。全身性疾病有:糖尿病白血病高血压动脉硬化、主动脉弓综合征、颈动脉闭塞症、Terson综合征、蛛网膜下腔出血等。
中医病因 本病因眼内出血,血液灌入瞳神之内,障蔽瞳神,故名血灌瞳神。常因眼部病变致眼内出血,或外伤损络致眼内出血,也有因手术损伤色素膜组织所致者。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辨证以虚实为纲。脏腑蕴热,火热炽盛,迫血妄引,溢于络外者多属实证;阴虚火旺,虚火上炎,或气血不摄,血溢络外者属虚证。外伤撞击,损伤脉络,早期多属实证,以后随病程长短,病情变化,则可出现虚实夹杂证或虚证。
1.血热妄行
证候:患眼胀痛,眼前骤见红花或黑花,继之视力下降。眼底视网膜血管旁可见出血,色鲜红,静脉迂曲扩张,如出血多则仅见玻璃体红光反射,眼底看不到。全身症见头痛眩晕胁痛口苦,心烦失眠,舌红苔黄,脉弦数等。
辨析:①辨证,以骤然发病,眼底出血,血色鲜红,心烦头痛,脉弱数为辨证要点。②病机:外感风热之邪,或情志郁结,五志过极化火而致血热;热盛血涌,血液妄行,溢于络外则见眼底或玻璃体出血;舌红苔黄则为里热炽盛之象。
2.阴虚火炎
证候:血灌瞳神,全身兼见五心烦热,头晕耳鸣,腰酸梦遗,咽干口燥,舌红脉细。
辨析:①辨证:以血灌瞳神兼见头晕耳鸣,五心烦热为辨证要点。②病机:肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤脉络,迫血妄行,血不循经,溢于络外致血灌瞳神;由于阴液不足,不能制约阳气,从而出现五心烦热、咽干口燥等征。
3心脾亏损
证候:视力急降,玻璃体大量出血或眼底出血。全身症见面色萎黄,头昏气短,四肢乏力,心悸健忘,食少腹胀,舌淡,脉细。
辨析:①辨证:以全身有脾虚气弱证侯而突然发生眼内出血为辨证要点。②病机:久病失治,或思虑太过,脾失运化,血失统摄,血不循经而溢络外,故见眼底或玻璃体出血;思虑不解,过度劳倦,伤及心脾,则食少腹胀,四肢乏力;心血不足,心神失养,则心悸健忘;舌淡脉细为气血两虚之表现。
4.气滞血瘀
证候:眼内瘀血经久不化,色暗,出血已静止。全身症见头痛目胀,舌暗红,有瘀斑,脉弦细或涩。
辨析:①辨证:以眼内瘀血经久不散,舌暗红有瘀斑为辨证要点。②病机:邪毒人营,迫血成斑或久病不愈,情志郁结,引起气机阻滞,运行不畅,气滞则血瘀,故眼内瘀血久不吸收;不通则痛,故头痛目胀;而舌暗红有瘀斑,脉弦细或涩也为血瘀之象。
西医诊断标准 1.眼外伤、内眼手术、眼内肿瘤、眼内炎、视网膜病及全身性病史。
2.突然发病,视力障碍依出血量多少而定,甚至失明。
3.玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血,严重者窥不见眼底,轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物,随眼球活动而移动。
4.反复出血,视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.症状:玻璃体出血量少时,病人可有飞蚊症感觉。出血量大时,视力可突然减退甚至仅有光感。
2.玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血。严重者窥不见眼底,轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物,随眼球活动而移动。
3.反复出血,视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。
体检 检查眼内,瞳神完好,隐隐透见瞳神之内呈一点殷红,或呈暗红色反光。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.玻璃体炎性渗出物:玻璃体内混浊为白色点状、絮状、团球状或积脓,并有原发性疾病的表现。
2.儿童玻璃体出血:①眼压升高时,应考虑视网膜母细胞瘤的可能,通过B超可确诊。②眼底情况不明,时冀川及魏景文(1992)认为考虑到先天性视网膜劈裂的可能,散瞳详查对侧眼底可帮助诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:①玻璃体出血停止,出血全部或大部吸收。视力有(无)进步。②行玻璃体手术者,伤口愈合,出血大部清除,眼底可见,视力有(无)进步。
2.好转:①出血部分吸收。视力无增进。②手术后伤口愈合,出血部分清除,机化组织仍有残留。视力无进步。
预后 本病视力下降程度依据出血量而定。量少视力仅轻度下降,出血量大而浓厚,则可降至手动甚至光感不确。
并发症
西医治疗 目前玻璃体出血的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗。前二者是加速血液的吸收,后者是直接清除血块。
(一)药物治疗早期应用止血药物,自由基清除剂;后期酌用扩血管药物,抗凝血药物,溶血栓药物以及促进吸收药物。
1、止血药物:维生素K3。4mg每日2次,肌注;6一氨基已酸4g加液静滴每日一次慢;止血敏0.25g每日2次,肌注;安络血5mg每日二次,口服等。
2.抗凝血药物:肝素2.5万U加液静滴,慢;双香豆素100mg每日2次,口服。
3.溶血栓药物:链激酶60万U加液静滴;尿激酶10000~20000U加液静滴;复方菠萝酶4片每日2次,口服。4.促进吸收药物:10%碘化钾10ml每日二次,口服;安妥碘0.4每日1次肌注。
5.扩血管药物:地巴唑20mg,每日2次,口服;烟酸100mg,每日2次,口服;维脑路通200mg,每日2次,口服等。6.自由基清除剂:维生素E200mg,每日2次,口服;维生素C200mg,每日2次,口服。
(二)物理治疗
1.激光治疗可直接封闭出血点。
2.电离子透入:可用低浓度碘化钾进行电离子透入。
(三)手术治疗玻璃体切割术及玻璃体置换术:经睫状体平坦部切口用Vlsc作封闭式玻璃体注吸切割术,同时玻璃体置换。
中医治疗 早期玻璃体出血较多,色鲜红,治宜清热泻火,凉血止血;中期出血未消或有新的出血,治宜养血凉血,滋阴降火;眼内瘀血经久不化,出血已静止,则宜活血破血,养血理气,适加疏肝健脾、软坚散结药物。若引起本病之原发病尚未得到控制,应着重治疗原发病。
(一)辨证选方
1.血热妄行
治法:清热泻水,凉血止血。
方药:生蒲黄汤(陈达夫经验方)加味。生蒲黄25g,旱莲草25g,丹参25g,荆芥炭15g,怀牛膝15g,丹皮12g,郁金15g,生地15g,川芎6g。若兼肝阳上亢者,加石决明夏枯草;头痛甚者,加灵脂代赭石;出血多加仙鹤草血余炭。
2.阴虚火炎
治法:滋阴降火,平补肝肾。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加味。炒知柏各6g,生地20g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g。上方中可适加五味子青葙子、桑叶珍珠母等清肝明目。
3.心脾亏损
治法:养心健脾。
方药:归脾汤(《济生方》)加味。白术9g,获神9g,黄芪9g,龙眼肉9g,炒枣仁9g,人参(或党参)9g,木香2g,炙甘草5g,当归9g,远志9g。可加阿胶血余炭、田三七助其止血化瘀。
4.气滞血瘀
治法:行气活血,破瘀散结。
方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。仁12g,红花10g,赤芍6g川芎5g,生地10g,当归尾10g,柴胡3g,桔梗5g,枳壳6g,牛膝10g,甘草3g。加丹参、郁金可加强行气散结,活血祛瘀之效;若积血厚重,或有机化条索,可重用活血化瘀之品,并酌加三棱莪术海藻昆布以破血祛瘀,软坚散结;有郁热可加丹皮、栀子等清热散结。
(二)其他疗法
1.电离子导入:出血静止后可局部用三七、丹参、红花、川芎等药液电离子导入,促进瘀血消散。
2.其他参见‘针灸’、‘中西医结合治疗’栏等。
中药 1.犀角地黄丸:每次服6g,一日2次。清热凉血兼有止血作用,用治本病肝肾阴虚,肝
热偏重之症。
2.明目止血片:每次服5片,一日3次。本方凉血止血,活血化瘀。养肝明目、清热利湿。本病各证均适用。
3.丹七片:每次3片,每日3次,口服。本方活血化瘀,用治本病气滞血瘀证。
4.活血通脉片,每次5片,每日服3次,本方活血通脉,补肾益气,用治本病心脾亏损证。
针灸 以取足太阳膀胱、足阳明胃、手阳明大肠、足太阴肾及督脉经穴为主,多针少灸。选穴:晴明、合谷、四白、三阴交、大椎。若血热妄行者,可选加耳尖、关冲、少冲、中冲、印堂,采用三棱叶刺血,其量为1~2滴,每次选用2~3穴,间日1次,交替进行。若虚火伤络者可选用肾俞、肝俞、光明、太阳、行间、太溪、申脉;心脾亏虚者可选用脾俞、胃俞、膈俞、足三里、中脘、气海;瘀血内停者可选用风池、太阳、承位、丰隆、大冲、光明、申脉、照海等穴。
推拿按摩
中西医结合治疗 本病多由内眼疾病如视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔、视网膜血管瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼外伤、手术时出血进入玻璃体等引起。大量新鲜出血,根据急则治其标的原则,应让患者卧床,双眼包扎,并全身应用止血剂如安络血、止血敏、维生素K、三七粉或云南白药等。中药治以凉血止血,可选侧柏叶、荆芥炭、茜草、生蒲黄等,同时适加散瘀之品如丹参、丹皮、郁金、川芎以防瘀血凝滞。对于出血不止,反复出血的,可用收敛止血法,血余炭,侧柏炭,棕榈炭。出血已停,但病程较短,约2~3周者,在适当应用血管扩张剂如烟酸、地巴唑、复方丹参片等的基础上,中药治以活血化瘀适加理气、健脾,注意此期活血不可太过,以防再出血。对于出血时间较长,久瘀不化,玻璃体内有血凝块者,可用透明质酸酶、a-糜蛋白酶、尿激酶、链激酶等作静脉、结膜下。球后及玻璃体内注射,或用丹参注射液加入低分子右旋糖苷中,或云南灯盏花注射液20~40m1加5%葡萄糖250ml静脉点滴,中药汤剂以活血化瘀、软坚散结为治则,可选桃仁四物汤或破瘀汤加减,如加三棱、莪术、浙贝、昆布可增破血祛瘀、软坚散结之功。活血化瘀药有二重性。量少能活,量大能破,对于高血压动脉硬化者,视网膜静脉周围炎或反复出血者,本法慎用或禁用。对于玻璃体积血病程在3~6个月以上,中西药物治疗效果不佳,且玻璃体内有机化条索者,可行玻璃体切割术。
护理
康复
预防
历史考证 《张氏医通·七窍门》中写道:“视瞳神深处,有气一通,隐隐袅袅而动,状若明镜远照一缕青烟也,……”对玻璃体出血做了生动的描述。血灌瞳神后部,无论何因所致,治疗较难。
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