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全葡萄膜炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) uveitis
拚音 QUANPUTAOMOYAN
别名 中医:瞳神缩小,瞳神紧小,瞳神干缺,瞳神缺陷,
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 葡萄膜按其在眼内解剖部位分为虹膜、睫状体和脉络膜,其组织结构紧密连接,具有丰富的色素和血管,血液供应均来自睫状动脉系统。 炎症发生首发部位不同,但很容易波及全部葡萄膜,故前、后部葡萄膜炎并存又称全葡萄膜炎。但其症状有时轻重不同,有时首发部位为前葡萄膜炎而波及后葡萄膜,亦有少数因后葡萄膜炎发生蔓延而波及前葡萄膜,造成全葡萄膜炎。
中医释名 葡萄膜炎属于祖国医学的“瞳神缩小”、“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“瞳神缺陷”等范畴。
西医病因
中医病因 可分为急、慢性两种,瞳神紧小、缩小相当于急性虹膜睫状体炎;瞳神干缺、缺陷相当于慢性虹膜睫状体炎。《审视瑶函·瞳神缩小》曰:“此症谓瞳神渐渐细小如眷脚、甚则缩小如针也。视尚有光,早治少挽,复故则难。……皆宜乘初早治,不然悔之不及也。”《眼科七十二症全书·瞳神干缺外障》:“瞳神干缺者,……按此症多因肾虚肝热,致令瞳仁干缺,亦因夜卧不安,肝藏魂,肺藏魄,魂魄不安,神情不定而少睡,劳伤于肝,致令金井而不圆,上下东西,锯齿偏缺参差矣。则渐细小,视物矇矇,难辨人物,相牵俱损。……此症或失于医治,久久多锁紧如小针眼大,内结有云翳,或黄或白或青,阴看不大,阳看不小,遂成瞽矣。”本病属瞳神疾病,瞳神为水轮,内应于肾。因为肝肾乙癸同源,故发病常责之于肝肾。凡肝经风热或肝胆火毒上攻;或肝肾阴虚,虚火上炎;或外受风湿,郁久化热,风湿与热合而上攻;或患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、睛证、真睛破损等均能导致本病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病以瞳神失去其正常之展缩功能,持续缩小,甚至小如针孔为特征。临床表现较为复杂,应详察细辨。轻证多见头痛、眼痛拒按、入夜尤甚、视力锐减,抱轮红赤,神水混浊或见絮状物,黄仁肿胀晦暗,纹理不清,瞳神紧小;重证可并发黄液上冲,若黄仁与其后之晶珠粘着,以致瞳神边缘参差,形如锯齿状或梅花状,阴看不大,阳看不小。瞳神紧小因具有白睛混赤或抱轮红赤,故须与绿风内障、暴风客热、天行赤眼相鉴别。暴风客热和天行赤限二病虽有白睛混赤,但无抱轮红赤,近黑睛处红赤较淡,其余部位红赤较甚,瞳神大小及展缩正常,风轮明洁,有眵泪可见,能尔我相传等;绿风内障虽有抱轮红赤,但瞳神散大,眼球坚硬,瞳神中有淡绿色反光,与本病的瞳神紧小有别。
1.肝经风热
证候:起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清。全身可见头痛,发热,口干舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
辨析:①辨证:以瞳神紧小,眼珠痛,羞明流泪,视力下降,抱轮红赤,神水混浊,纹理不清为辨证要点。②病机:肝经风热上攻,血随邪壅,黄仁肿胀,展而不缩引起瞳神紧小,纹理不清;邪循肝经上壅于目,故眼痛视昏,羞明流泪,抱轮红赤;热邪煎熬,以致神水混浊。
2.肝胆火炽
证候:发病急骤,瞳神甚小,黄仁肿胀晦暗,展缩失灵,眼珠坠痛拒按,痛连眶额,热泪频流,抱轮红赤,黑睛水膜内壁有细小颗粒附着,神水混浊,或兼黄液上冲,伴烦躁易怒,头痛眩晕,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数等。
辨析:①辨证:以眼珠坠痛,目视不明,羞明流泪,抱轮红赤,瞳神紧小,烦躁易怒为辨证要点。②病机:肝开窍于目,颞颥、眉棱分属于肝、胆。肝胆火邪上攻,热盛血壅,故眼珠坠痛,眉棱、颞颥作痛;黄仁受灼,则肿胀不收,故瞳神紧小;火邪煎熬,则神水不清或黄液上冲。
3.风湿夹热
证候:瞳神紧小或偏缺不圆,眼珠坠痛,连入眉骨,颞颥闷痛,视物昏矇,或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁纹理不清。多伴有头痛胸闷,肢节酸软,舌红苔黄腻,脉弦数或濡数。
辨析:①辨证:以眼珠坠痛,头昏重,眉骨、颞颥闷痛,视物昏朦,神水粘浊,瞳神缩小,偏缺不圆为辨证要点。②病机:因风湿热相搏,上泛清窍,阻遏气血,故眼珠坠痛,头昏重,眉骨、颞颥闷痛;湿热蕴蒸肝胆,故抱轮红赤,神水粘浊。③本证虽同属风湿热邪为患,其风热偏重者,往往发病较急,眼症表现较剧;风湿偏重者,一般发病迟缓,眼部赤痛诸症时轻时重,易于发作,黄仁晦暗,瞳神多偏缺不圆。
4.虚火上炎
证候:病势轻缓,或病至后期,或缠绵不愈,时轻时重,反复发作,瞳神多干缺不圆,伴见时而赤痛,干涩不适,视物昏花,或兼头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细而数等。
辨析:①辨证:以眼症时轻时重,反复发作,眼于涩不适,视物昏花,瞳神干缺,头晕失眠为辨证要点。②病机:正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退,故时轻时重或反复发作。肝肾阴亏,阴精不能上濡于目,以至眼干涩不适,视物昏花,瞳神干缺;虚火上扰心神则失眠;阴虚不能制火,故五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。
西医诊断标准
西医诊断依据 详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
发病
病史
症状
体征 详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
中医治疗 本病要根据发病的缓急,眼部证候的轻重和全身兼证的不同而辨证。若病势急重者多为实证,宜用法风除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;病势轻缓者多属虚证或虚实夹杂证,治宜滋补肝肾或滋阴降火之法。因其他疾患引起者,必须积极治疗原发病,并参考本病的论治方法,才能收到理想的效果。
(一)辨证选方
1,肝经风热
治法:疏风清热。
方药:新制柴连汤加减。柴胡9g,黄芩9g,栀子12g,蔓荆子9g,黄连6g,赤芍12g,龙胆草12g,车前子12g,荆芥6g,甘草6g。若目赤痛重,可加生地丹皮丹参、茺蔚于等凉血活血,以增强退赤止痛的作用。
2.肝胆火炽
治法:清泻肝胆。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草、生地、泽泻、栀子、车前于、木通、黄芩各10g,当归12g,柴胡9g,甘草6g,丹皮10g,蒲公英12g。若便结溺赤者,加大黄芒硝泻火通腑;若兼黄液上冲者,乃热深毒重,宜清热解毒,用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
3.风湿夹热
治法:祛风清热,除湿。
方药:三仁汤加减。杏仁9g,滑石30g,白通草12g,竹叶20g,白蔻仁12g,厚朴9g,生薏苡仁30g,半夏9g,蒲公英15g。若赤痛较甚者,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活血止痛;兼见肌肉酸疼,肢节窜痛,舌苔黄腻者,多为风湿热邪为患,宜祛风清热除湿,用抑阳酒连散加减以抑阳缓阴。
4.虚火上炎
治法:滋阴降火。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母黄柏各10g,熟地山茱萸山药各15g,茯苓。泽泻、丹皮各10g。若阴虚重者,可加拘杞子、白菊花女贞子楮实子,以增强养阴补血,益精明目的作用。
其他疗法
1.热敷疗法
(1)柴胡10g,薄荷10g,煎汤,过滤去渣,熏洗患眼,每日3次。
(2)用热水或内服药渣煎水作湿热敷,促进气血流通,以退赤止痛。
2.敷贴疗法
(1)黄连适量,研成细未,用水调成糊状,外敷足心,引热邪下行。
(2)代赭石2g,生石膏1g,共研成细未,调凉开水敷眼头尾及太阳穴。
3.点眼疗法
(1)10%~50%千里光眼液滴眼,每日滴患眼数次。
(2)1%黄芩眼药水滴眼,每日患眼滴数滴。
(3)黄连6g,水煎取汁10m1,加入新鲜人乳30m1,混匀后点眼,每日6次。
4.(口畜)鼻疗法:方用(口畜)鼻碧云散:鹅不食草(洗净晒燥)10g,青黛川芎各3g,煎前共研细未,过细筛,固封备用。应用时,口含冷开水一口,不可咽下与吐掉,即用上药0.2~0.3g,纳入或吹入患者病眼一侧鼻孔内,两眼有病则药加倍(口畜)入两侧鼻孔。(口畜)后即眼泪鼻涕交流,待眼自觉症状轻快,方把口含开水吐掉,鼻内药亦可去掉,一日用2~3次。
中药 中成药
1.消炎解毒丸:口服,一次20丸,一日2次,小儿酌减。本方清热泻火解毒,用治本病热毒内蕴证。
2.杞菊地黄丸:口服,每次1丸,每日2次。本方滋阴补肾,养肝明目,用治本病肝肾阴虚证。
3.参苓白术丸:口服,一次6g,一日2次。本方健脾化湿,用治本病脾虚湿盛证。
针灸 针灸疗法
(1)体针:常用穴:睛明、攒竹、太冲、涌泉、行问、照海、中都、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷、列缺、太阳。每次局部取2穴,远端配1~2穴。
(2)耳针:耳尖、神门、眼等穴。
推拿按摩
中西医结合治疗 中西医结合治疗虹膜睫状体炎有独到之处,既能治疗本病,又能减少复发,近年来的应用方法较多。
(一)凉血化瘀汤合激素、扩瞳剂疗法生地5g,丹皮15g,玄参30g,赤芍15g,茺蔚子30g,柴胡15g,牛膝15g,栀子15g,银花30g,连翘20g,竹叶15g,石膏20g,知母20g。若前房有纤维性渗出物,苔腻者去栀子,加陈皮、半夏;若前房积脓者加大黄、石膏。局部应用0.5%可的松眼药水及1%阿托品眼膏。
(二)白虎汤加味合消炎痛疗法生石膏、知母、银花、酒大黄、连翘、苦参桔梗夏枯草、桑白皮、生甘草。若头痛发热、鼻塞、苔薄黄、脉浮紧者加羌活、荆芥、防风;若前房积脓,重用大黄,酌加芒硝、生薏苡仁,同时口服消炎痛25mg,1日3次。1%阿托品滴眼液充分散瞳,湿热敷。常规点0.5%氢化可的松眼水及抗生素眼水。
(三)新制柴连汤加味联合肾上腺皮质激素、扩瞳剂疗法黄芩15g,龙胆草15g,栀子15g,赤芍15g,木通15g,荆芥10g,蔓荆子10g,防风10g,柴胡10g,甘草10g,黄连5g,生大黄10g,金银花20g,每日1剂,水煎服。反复发作,属阴虚火旺者去荆芥、蔓荆子辛散之品,加生地、石斛养阴清热。1%阿托品眼药水扩瞳,每日2次。0.5%可的松眼药水,0·25%氯霉素眼药水滴眼,每日4~6次。
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