| 疾病名称（英文) | pterygium |
| 拚音 | YIZHUANGNUROU |
| 别名 | 攀睛，中医：胬肉攀睛，攀睛眼， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病，俗称“攀睛”。为睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织，病变处充血增厚，并向角膜中央蔓延。翼状胬肉常呈三角形，尖端朝向角膜，形似昆虫翅膀故名。通常双眼患病，鼻侧睑裂部更为多见。 |
| 中医释名 | 翼状胬肉祖国医学称之谓“胬肉攀睛”，俗称“攀睛眼”。以目中瘀肉由内眦角横贯白睛，侵攀黑睛为特征。 《审视瑶函》曰：“此症多起气轮，有眼如肉，或如黄油，至后，渐渐厚而长积，赤瘀胬起，故曰胬肉。” |
| 西医病因 | 可为自身因素和环境因素。自身因素要考虑到遗传，营养缺乏，泪液分泌不足，过敏反应及解剖因素。环境因素主要指眼部长期受到风沙、烟尘热，日光、花粉等过度刺激，使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生，纤维细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润等一系列过程。 |
| 中医病因 | 烟尘风沙及阳光刺激，为诱发和加速本病发生的重要原因。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 起于血轮，横贯气轮，止于风轮，属多轮之病。病机多为心肺二经风热壅盛；或脾胃积热，上攻于目，或劳神伤阴，水不制火，虚火上炎；致使脉络瘀滞，血壅于眼而发病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证有虚实之分。实证多体厚、头尖色赤，眵泪多，发展迅速，每可侵及黑睛，影响视力，为进行性胬肉；虚证多头园体薄，红赤涩痒不显著，发展缓慢；若体薄如笺，头圆钝，无其他伴随症状，则为静止性胬肉。 １．心肺风热 证候：胬肉初生，头尖体厚，红赤涩痒，眵泪俱多，口干尿黄，舌尖红，苔薄黄。 辨析：①辨证：以胬肉体厚头尖，红赤涩痒，舌尖红为辨证要点。②病机：心肺风热壅盛，故多眵多泪，红赤涩痒；邪客经络，经络瘀滞，则胬肉体厚头尖，心经火热上炎，则舌红口干，下移小肠则尿黄。 ２．脾胃实热 证候：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉洪数。 辨析：①辨证：以胬肉头尖体厚大，赤瘀如肉，便秘溲赤，苔黄脉洪大为辨证要点。②病机：脾胃积热，邪热上攻，壅滞眼络，故胬肉高起体厚大，赤瘀如肉；邪热内盛，灼伤津液，则口渴便秘溲赤，眵多粘着；苔黄脉洪大均为内热炽盛之征。 ３．阴虚火旺 证候：胬肉红赤不著，涩痒间作，时轻时重，烦热，口舌干燥。 辨析：①辨证：以胬肉红赤，涩痒不著，时轻时重为辨证要点。②病机：过度劳欲，伤阴耗精，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉红赤涩痒不著；虚热内扰心神，放心烦；耗灼津液则口舌干燥。 |
| 西医诊断标准 | 翼状胬肉诊断标准: 1.睑裂部球结膜长期的暴露及老年性变性，由于外来刺激引起黄斑部结膜的上皮组织逐渐向角膜中央伸展，血管充血，肥厚隆起，形成一片三角形称体部，胬肉尖端向角膜中央伸展呈灰白状隆起称头部，跨骑角膜缘处称颈部。 2.胬肉多从鼻侧进入瞳孔区则影响视力。 3.头部向角膜表面伸展过程中，呈现灰白色隆起，体部及颈部血管扩张充血，组织肥厚是进行型的特点。 4.体部无明显充血，组织菲薄，头部平坦，其前方角膜透明清亮是静止型的特点。 凡具备1～2项兼有第3～4项之一即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．症状：多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵拉而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮盖瞳孔而造成视力障碍，严重病例则不同程度地影响眼球运动。 ２．体征：单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻颞两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。 ３．胬肉按其病变进展情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部稍隆起，结膜充血明显且肥厚，表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑呈薄膜状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．假性翼状胬肉：为结膜和角膜问任何炎症或损伤所引起的粘连，而将结膜拉入角膜内。它的生长部位不定，并不限于３点或９点角膜缘，而可发生于任何部位，在角膜缘处结膜下有一隧道可通过探针，而真性翼状胬肉该处紧密相连，假性胬肉永远静止而无任何进展。 ２·睑裂黄斑：是由睑裂部球结膜长期暴露及老年变性所致。黄斑居于睑裂部角膜缘内、外侧的球结膜上，为黄色三角形隆起，其基底朝向角膜缘，和翼状胬肉的情况相反，病变静止，不影响角膜，无需治疗。 ３．角膜缘恶性肿瘤：可发生在角膜缘任何部位，向四周浸润生长而并不只是向角膜中央生长，形态不为三角形而为类圆形，表面不是囊肿改变而是高低粗糙不平，甚至有出血和溃烂。 具有囊样变性的胬肉，虽高低不平，但它仍具有翼状胬肉的基本特征。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 好转，切除区无残迹遗留，创口愈合，局部反应消失。半年后未复发。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．用０．２５％～０，３％硫酸锌或其它抗生素眼药水以控制结膜炎症，减轻充血。在充血加重时可加用皮质类固醇眼药水，为减少外界刺激，可戴适当的变色镜。 ２．小而静止的翼状胬肉无需治疗。对不愿意接受手术的病人可用２０００～３０００Ｕ／ｍｌ的争光霉素液０．３ｍｌ作胬肉下注射，每周一次，３～６次为一疗程。注射后可使胬肉变白萎缩，停止进行。 ３．冷冻疗法：用一４０Ｃ的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的胬肉。 ４．手术治疗：对于翼状胬肉为进行性，肥厚且充血，胬肉已侵入近瞳孔区影响视力者则手术治疗。常用的手术方法有：①翼状胬肉头部转移法；②暴露巩膜法；③结膜移植术；④口腔粘膜移植术；⑤丰厚皮肤移植术；③角膜移植术。 ５．术后药物治疗：虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次改进，但仍不能避免复发。为降低复发率，常采用适当的辅助治疗。 （１)噻替哌：用１：２０００的噻替哌眼液，在术后５天开始应用，每３小时一次，连续８周。 （２)皮质类固酶：可在角膜上皮缺损修复后开始点用０．５％可的松眼药水，或０．０２５％氟美松眼药水，每天四次，持续６周。 ６．物理疗法 （１)B射线照射：术后B射线照射对防止复发有显著疗效。常采用ｐｏＳ１B射线。采用的照射总量为２．６００伦琴，分为术后第二天，拆线时及术后８～１０日３次照射。 （２)激光治疗：用氖激光对准胬肉颈部血管进行光凝固，压强２００～４００ｍＷ，时间０．２～１．０秒，直径２０ｕｍ，每次凝固点１００～２００个，凝毕用０．５％可的松点眼。 由于角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因，因此对术后的病人应定期复查，随访以观察有无复发体征。 根据各种治疗方法和不同术式所得结果：对于处于静止期的胬肉病变仅达角膜缘１～２ｍｍ，可不必手术或行简单的手术切除；如胬肉为进行性、肥厚、又有丰富血管，且胬肉已侵入瞳孔区，则可采用胬肉切除，兼游离结膜瓣或自身转位结膜瓣手术，如胬肉已侵入瞳孔区或多发翼状胬肉经多次手术无效者，考虑行胬肉切除兼并板层角膜移植。 |
| 中医治疗 | 本病为纯热之证，有虚实之分。实热宜清，虚热宜滋阴，兼风邪者，宜祛风清热。发展迅速，药物治疗无效者，宜手术治疗。无论虚实,均应配合局部点眼。 （一)辨证选方 １．心肺风热 治法：祛风清热，活血通络。 方药：栀子胜奇散（《原机启微》)加减。白蒺藜（炒)１２ｇ，蝉蜕１２ｇ，谷精草１２ｇ，甘草１２ｇ，木贼草１２ｇ，黄芩１２ｇ，菊花１２ｇ，草决明１２ｇ，山栀１２ｇ，川芎１２ｇ，荆芥税１２ｇ，羌活１２ｇ，密蒙花１２ｇ，防风１２ｇ，蔓荆子１２ｇ，若眵多便秘者，去密蒙花、羌活加大黄。 ２．脾胃实热 治法：泻热通腑。 方药：泻脾除热饮（《银海精微》)加减。黄芪１０ｇ，防风９ｇ，茺蔚子１２ｇ，桔梗６ｇ，大黄１０ｇ，黄芩１２ｇ，黄连６ｇ，车前子１５（包)，芒硝１０（冲)。体不虚者去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。 ３．阴虚火旺 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》)加减。知母１２ｇ，黄柏１２ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，山药１５ｇ，丹皮１２ｇ，泽泻１２ｇ，云苓１２ｇ。或兼服甘露饮（《和剂局方》)。生地１５ｇ，熟地１５ｇ，茵陈１２ｇ，黄芩１２ｇ，枳壳１０ｇ，石斛１２ｇ，枇杷叶１０ｇ，甘草３ｇ，天冬１５ｇ，麦冬１５ｇ。若心烦失眠重者，可加酸枣仁、夜交藤、五味子等。 (二)点眼疗法：用于胬肉无须手术或术后防其复发者。除前述外用药物外，下列药物可选用。 （１)使君子藤：以刀劈开，取流出汁点胬肉，每日２次。 （２)鲜鹅不食草适量，捣汁澄汁煮沸加冰片，少许，调匀后点胬肉上。每日１～２次。 （３)乌梅一只，轻粉、冰片各少许，共研极细未，点胬肉上，日１～３次。 （４)杏仁去皮尖，白蜜各适量，共研膏，少许点胬肉上，日１～２次。 （５)浮萍适量，冰片少许，共研极细，点胬肉上，日１～２次。 （６)硼砂３ｇ，冰片少许，共研极细，点眼日１～２次。或加胆矾３ｇ，制法如上。 （７)葳蕤仁６ｇ，青盐３ｇ，猪胰３０ｇ，捣研极烂，少许点眼，日１～２次。 （８)磠砂、风化硝、冰片各６ｇ共研极细未，少许点胬肉上，痛甚者以生理盐水冲之。 |
| 中药 | １．三黄片：每服４～６片，每日３次。具有清热解毒，泻火通便之功。用于胬肉红赤，而邪热内盛，大使秘结者。 ２．防风通圣丸：每服６ｇ，日服３次。具有清热疏风通便之功。用于胬肉红赤痒涩，表里俱实者。 |
| 针灸 | （１)体针加点刺胬肉法：主穴：睛明，瞳子髎。配穴：少泽、太阳、合谷。用毫针从胬肉头部至根部轻划或点刺数次，至少量出血，然后针主穴配穴各一，取少泽穴时，应点刺放血。每日一次，１０天为一疗程。前３～５天轻划点刺胬肉，后５－７天仅取穴针刺。治疗期间应配合点眼。 （２)耳针：取眼、神门、肝、肺等穴，每日针刺１次，每次留针１０～１５分钟；适用于胬肉明显红赤者。 湿敷法：黄柏、白及各等份，水煎，冷敷眼部，每日２～３次，每次１５分钟。用于胬肉红赤较甚者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 翼状胬肉为结膜变性病变中的常见病。静止期如无刺激症状，一般无须治疗。但要注意眼部卫生，避免外来刺激，积极治疗沙眼、结膜炎等并发症，防止本病发展。若为进行性胬肉，如未侵及角膜影响视力，可局部点用抗生素眼药水，０．５％的可的松眼药水，或炉硝散等中药外用药。并根据病证辨证选方，内服中药；若已侵及角膜，影响视力或眼球运动，应在消炎后，局部炎症消退或减轻再手术治疗。手术治疗适应症应严格掌握。对于复发性胬肉的处理，更应慎重。术中务必彻底清除裔肉组织，必要时，结合１：２０００的噻替哌眼水点眼或B射线放疗，以防复发。近年来，本病的治疗有局部应用抗肿痛药物，干扰胬肉组织代谢，使血管萎缩，胬肉缺血退变萎缩；有从免疫学角度出发，局部单纯或联合应用糖皮质激素，以抑制其免疫过程的各个环节；有施行胬肉切除后行角膜上皮或板层移植等改良手术者；更有中药联合手术者；均取得了一定效果，为本病的治疗，提供了更广阔的思路。但本病复发率高，故宜采取中西医结合，以图较好疗效。术后应外点眼药，内服中药泻肺法瘀，养阴清心之中药。 |
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