| 疾病名称（英文) | herpes simplex keratitis |
| 拚音 | DANPAOBINGDUXINGJIAOMOYAN |
| 别名 | 中医：聚星障，花翳白陷， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 单疱病毒性角膜炎（ＨＳＫ)是常见的也是较严重的感染性角膜病之一，近年来其发病率有明显上升和加剧趋势。可能与皮质类固醇和免疫抑制剂的广泛应用有关，也可能是病毒发生变异使侵袭力增强所致。本病可发生于所有年龄组，但多见于３０岁左右的青壮年，１０岁以下较少，６０岁以上罕见，男女之比为１．５～２：１。一般发病较急，多为单眼发病，少数亦可双眼同时或先后发病。临床上可分为浅层型和深层型两型。其临床特点为刺激症状多数较轻，具有典型的形态学特征，病情迁延不愈，反复发作，药物治疗抵抗，视力危害严重等。 |
| 中医释名 | 单疱病毒性角膜炎属祖国医学的“聚星障”、“花翳白陷”等范畴。 |
| 西医病因 | 本病是由单疱疤疹病毒（ＨＳＶ)感染所致，ＨＳＶ-Ｉ型主要感染生殖器以外和腰以上的皮肤粘膜；ＨＳＶ-Ⅱ型主要侵犯生殖器和腰以下的皮肤粘膜。一般认为ＨｓＶ-I型是该病的主要病原。现已证实，两型病毒对角膜的致病性存在明显差别：前者发病快，病程短，且有局限于表层的倾向；后者发病晚，病程长，常可侵犯基质深层。原发感染多发生在６个月～５岁的婴幼儿。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病可发生于所有年龄组，但多见于３０岁左右的青壮年，１０岁以下较少，６０岁以上罕见，男女之比为１．５～２：１。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属于风轮疾病，风轮内应肝胆，故本病的形成多于肝胆相关。凡外感风热（风寒)毒邪，内因肝火炽盛，风火热毒相搏，上攻于目；或脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛；或肝肾阴虚，虚火上炎，均可引起此病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病以热证实证较多，宜详查细辨。如翳障浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝肾阴虚。 １．风热上犯 证候：黑睛骤起星翳，翳色灰白，抱轮红赤，羞明流泪，碜涩不适，发热恶风，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：以黑睛骤起灰白色星翳，抱轮红赤，碜涩羞明，脉浮数为辨证要点。②病机：风热上犯目窍，燔灼脉络，故黑睛骤起灰白色星障，抱轮红赤，碜涩羞明；风热侵犯卫表，营卫不和，故见恶风发热。 ２．风寒犯目 证候：黑睛星翳色白，抱轮微红，流泪羞明，恶寒发热，苔薄白，脉浮紧。 辨析：①辨证：以黑睛星翳，抱轮微红，苔薄白，脉浮紧为辨证要点。②病机：寒为阴邪，易伤阳气，风寒犯目，故见黑睛星翳色白，抱轮微红：寒邪束表，卫阳受遏，则恶寒发热。 ３．肝火炽盛 证候：星翳逐渐扩大加深，白睛混赤，胞肿疼痛，羞明流泪，头痛溲赤，口苦，苔黄，脉弦数。 辨析：①辩证：以星翳逐渐扩大加深，白睛混赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。②病机：黑睛属风轮，内应于肝，肝火炽盛，则黑睛受灼而病变扩大加深；火热炽盛，热壅血滞，故白睛混赤，羞明流泪，症状加剧；舌红苔黄，脉弦数均为肝火炽盛之征。 ４．湿热蕴蒸 证候：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡数。 辨析：①辨证：以黑睛星翳，反复发作，头重胸闷，舌红苔黄腻，脉濡数为辨证要点。②病机：湿为阴邪，重浊粘滞，其与热邪胶结，湿盛热炽，上攻于目则黑睛星翳；湿热阻遏气机，清阳不升则头重胸闷；湿热下注则浚黄便溏；湿热留恋，故病情反复发作，缠绵不愈；舌红苔黄腻，脉濡数均为湿热之征。 ５.阴虚邪恋 证候：星翳疏散浮嫩，时轻时重，抱轮微红，干涩不适，羞明流泪等症较轻，兼见颧红，舌红少苔，脉弦细数。 辨析：①辨证：以星翳疏散浮嫩，眼涩不适，舌红少苔，脉弦细数为辨证要点。②病机：热属阳邪，灼伤阴液，虚火上炎故黑睛星翳时轻时重，反复发作；阴精不能上注于目，目窍失养，以致干涩不适；舌红少苔，脉弦细均为阴虚火旺之征。 |
| 西医诊断标准 | （一)确诊 1.具有典型的树枝状或地图状病灶者。 2.病灶虽不典型，但有多次复发病史，病程中出现过树枝状或地图状病灶者。 （二)拟诊 1.盘状角膜炎（90%为本病)。 2.同时出现口唇、鼻翼及眼睑疱疹的角膜炎患者。 3.治疗困难的单侧慢性表层角膜炎患者。 4.角膜知觉低下的角膜炎患者。 5.抗生素治疗无效，皮质类固醇激素加重者。 6.反复发作，且有明显特定诱发因素。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 询问既往有无睑、唇及面颊部疱疹性损害或单疱性角膜结膜炎病史，近期机体有无经受感冒、高热、劳累、月经、冷风、烈日、眼部药物刺激（皮质类固醇、退翳药物)等特定诱发因素的影响等。 |
| 症状 | 患者常有异物感、羞明、流泪等较轻刺激症状（儿童症状较明显)。如果病变侵及角膜中央区，则可出现视力下降。 |
| 体征 | 角膜知觉减退并有典型病灶。 （１)树枝状角膜炎：球结膜睫状充血，常于角膜中央部见到形似树枝状或珊瑚状，其分支处及未端呈结节状膨大之上皮层病灶（早期形态也可为星状或绒状)。每支病灶宽约１ｍｍ，中央微凹陷，边缘有隆起的灰白色上皮细胞浸润缘，荧光素染色阳性。 （２)地图状角膜炎：是由树枝状角膜炎进一步扩大，并向深层侵犯发展成为边缘不整齐，深度不等，周围有明显的灰白色隆起，形似地图状的角膜溃疡。溃疡底部的基质层混浊、增厚，常伴有后弹力层及内皮层肿胀、皱褶及房水闪辉。若合并虹膜睫状体炎，则刺激症状明显。 （3)盘状角膜炎：球结膜轻微充血，角膜表面粗糙、水肿或光滑完整。中央或旁中央部基质层浸润、水肿增厚呈灰白色毛玻璃状，境界清楚形似盘状（也可表现为弥漫性、局限性、环形及马蹄形等形态)，常见后弹力层皱褶及较多灰色斑点状ＫＰ。此外，在盘状病灶和透明角膜之间常可见到部分或完整的白色内皮浸润环-免疫环。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | （１)血清学检查：可发现中和抗体（IgG)水平增高，对复发性病例仅有排除价值。 （２)细胞学检查：病灶区上皮刮片作显微镜检查。此法仅能证实为病毒感染，而不能确定是否为单疱病毒感染。 （３)荧光抗体染色：上皮刮片行荧光抗体染色常可检出病毒抗原。 （４)病毒分离：对上皮性病变可作出确切诊断。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 带状疱疹性角膜炎：开始多为上皮性或上皮下点状或线状浸润，上皮浸润以后可发展为树枝状角膜炎，与单疱病毒树枝状角膜炎相似，但本病多在皮疹后出现，并先后有剧烈的三叉神经痛、头痛及恶心、发热等全身症状，有时还可伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等脑神经损害。同时，本病上皮病灶隆起较高，荧光素着色不明显，病灶区有苔状附着物，且树枝状分叉及未端不呈结节状隆起，也不向地图状溃疡发展。上皮下浸润经数月后可向基质深部发展，形成富子新生血管的角膜基质炎和盘状角膜炎，混浊区常有类固醇沉积物。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)临床症状消失。 （2)裂隙灯显微镜检查：角膜浸润吸收，角膜水肿消失，角膜溃疡修复，角膜瘢痕形成。 （3)荧光素钠染色阴性。 2.好转 （1)临床症状减轻。 （2)裂隙灯检查：角膜浸润基本吸收，角膜水肿不显著，角膜溃疡基本修复。 （3)荧光素钠染色可为阴性，亦可为阳性。如为阳性，则着色范围应较前缩小。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．抗病毒药物局部应用：０．１％碘苷（ＩＤＵ)、０．０５％环胞苷（ＣＣ)、１％无环鸟苷（ＡＣＶ)、１％三氟胸苷（ＴＦ３)滴眼液频繁滴眼，３％～３．３％阿糖腺苷（Ａｒａ一Ａ)眼膏每日５次涂眼。 ２．清创方法 （１)机械清创：可用刀片、虹膜恢复器、湿棉签等清除溃疡缘被感染的组织，并滴用抗病毒眼药。 （２)化学清创：常用制剂有３％～５％碘酊、石炭酸、乙醚、９０％酒精、５％～２０％硝酸银等。因对角膜组织有损害作用，故应慎用。 （３)其他：冷冻清创、光灭活疗法等。 ３．免疫疗法：给予免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子、干扰素等。 ４．辅助治疗：配合滴用抗生素眼药水滴眼，1％阿托品眼药水或眼膏散瞳，同时应用胶原酶抑制剂及角膜营养剂（保护剂)。口服非甾体激素等。 ５．手术治疗：对于药物治疗效果不好，反复发作，角膜已穿孔或濒临穿孔的病例，可作板层或穿透角膜移植。 |
| 中医治疗 | 本病治疗首当审病因，别脏腑，辨虚实。若病势急骤者，以外受风邪或肝火炽盛者为多，当疏散外邪或清肝泻火。病情缠绵或反复发作者，以湿热熏蒸或阴虚火旺为多，当清利湿热，或滋阴降火，退翳明目为主。外治法以清热解毒，退翳明目为主，并可配合针刺、热敷等以提高疗效。 （一)辨证选方 １．风热上犯 治法：疏风清热。 方药：银翘散（《温病条辨》)加减。金银花１５ｇ，连翘２０ｇ，薄荷６ｇ，板蓝根３０ｇ，大青叶３０ｇ，芦根３０ｇ，当归１２ｇ，甘草６ｇ。恶寒发热重者加桑叶、菊花、防风；里热重者加黄芩、大黄清热泻火。 ２.风寒犯目 治法：疏风散寒。 方药：荆防败毒散（《摄众生妙方》)加减。羌活１０ｇ，独活１０ｇ，柴胡６ｇ，前胡１２ｇ，枳壳１２ｇ，荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，桔梗１２ｇ，川芎６ｇ，甘草３ｇ。羞明流泪较重者加金银花、菊花。 ３．肝火炽盛 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草３０ｇ，柴胡６ｇ，泽泻９ｇ，车前子９ｇ，木通９ｇ，生地：１０ｇ，当归１２ｇ，栀子１０ｇ，黄芩１０ｇ，甘草３ｇ。著大便干结加芒硝、大黄；便通后去芒硝、大黄，加板蓝根、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。 ４．湿热蕴蒸 治法：清利湿热。 方药：三仁汤（《温病条辨》)加减。杏仁１２ｇ，滑石１８ｇ，白蔻仁６ｇ，厚朴６ｇ，通草６ｇ，竹叶９ｇ，薏苡仁６ｇ，制半夏１２ｇ。热重者加黄芩、栀子；湿重者，重用白蔻仁、薏苡仁；病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。 ５．阴虚邪恋 治法：滋阴降火，退翳明目。 方药：加减地黄丸（《原机启微》)加减。生地２０ｇ，熟地：１５ｇ，怀牛膝１２ｇ，当归１２ｇ羌活１０ｇ，防风１０ｇ。虚火甚者加知母、黄柏。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。 其他疗法 １．湿热敷疗法：常用清热解毒药物，如蒲公英３０ｇ，菊花３０ｇ，大黄２０ｇ，荆芥２０ｇ，每次１５～３０分钟先熏洗后热敷，适用于本病各种类型。 ２．点眼疗法 （１)板蓝根注射液６ｍｌ注入容积８ｍｌ无菌眼药瓶内，依病情轻重每１～４小时点眼１次，每次１滴。 （２)藏红花和黄连各２０ｇ，蒸馏水４００ｍ１，浸泡２４小时，浸液滤纸粗滤，加氯化钠４．０ｇ，加蒸馏水制成５００ｍｌ滴眼液，调ｐＨ值５.３～５．４，经Ｇ６号垂熔玻璃漏斗细滤除菌，分装备用，每日６～８次点眼。 （３)千里光１００ｇ，板蓝根２００ｇ，银花１００ｇ，野菊花５０ｇ，鱼腥草５０ｇ，芦根５０ｇ。加水煎至１００Ｏｎｌ１，反复过滤，加尼泊金防腐剂，调ｐＨ值６～７之间，灭菌装瓶备用，每小时点眼1次。 （４)二秦眼药水：秦皮、秦艽配制而成点眼。 （５)了香树叶选其色深大而厚者制成２０％的滴眼液，ｐＨ值为４．５～５．２，置入冰箱４Ｃ保存。每２小时点眼，重症每小时滴眼1次，恢复期每天４次，持续1～２个月。 （６)石燕丹（《医宗金鉴》)：炉甘石１２０ｇ(入银罐内，盐泥封固，用炭火煅一柱香，以罐通红为度，取起为未，用黄连水飞过，再入黄连、黄芩、黄柏汤，将汤煮干)，以甘石，鹭硇砂（铜勺内同水煮干)、石燕、琥珀、朱砂水飞各取净未４．５ｇ，鹰屎白３ｇ。如无则用白丁香代之，冰片、麝香各０．４５ｇ，共为极细未，研至无声备用，上药用于红赤消退，遗留瘢痕者，点眼一日３次。 ３．结膜下注射疗法 （１)银黄注射液结膜下及穹窿部注射，每次０．３ｍｌ，隔日１次。 （２)板蓝根注射液下穹窿结膜处注射，每次０．５ｍｌ，隔日１次。物理疗法：鱼腥草注射液雾化：１００％鱼腥草注射液１０ｍ１，生理盐水２０ｍ１，注射用水２０ｍ１，将三种药液注入雾化器内雾化治疗，每次１５～２０分钟，每日１剂，７次为１疗程，适用于各种类型。 |
| 中药 | １．清热解毒口服液：每次２０ｍ１，每日之次。本方清热解毒，主治本病风热上犯型。 ２．抗病毒口服液：每次２０ｍ１，每日２次。本方抗病毒，主治本病风热上犯型。 ３．板蓝根冲剂：每次１０ｇ，每日３次。本方清热解毒，凉血消肿，用于本病各型。 ４．杞菊地黄丸：每次服９ｇ，每日２次。本方滋阴明目，主治本病阴虚邪留型。 |
| 针灸 | 常用穴：睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等，每次取局部１～２穴，远端１～２穴，每日１次，视病情酌用补泻手法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．本病是由单纯疱疹病毒引起，常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染或疟疾等热病后。初发期病变多位于角膜浅层，治以局部用药为主，西药可点抗病毒眼药，中药煎剂熏蒸加湿热敷，也可配合整体用药。而迁延或复发性ＨＳＫ，病灶居角膜深层，病毒潜伏和机体抵抗力低下为主要矛盾，局部用药往往难以奏效，整体调整更显示较强的优势。西药治疗除应用抗病毒类、维生素类外，可配合转移因子、干扰素等，中药则既继承中药传统的立法观念，又结合选用具有抗ＨＳＫ和改善机体兔疫机能的中药组方。痊愈后所留云翳，西药用消蒙眼药之类点眼，中药可选蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目药组方。 ２．聚肌胞联合黄芪注射液疗法：适应于单疱角膜炎。方法：０．１％聚肌胞溶液滴眼，每日６次。聚肌胞注射液０．５ｍｌ，结膜下注射，每周２次，黄芪注射液０．５ｍｌ结膜下注射，隔日１次。聚肌胞２ｍｇ肌注，每周２次。疗程２～６周。机理：聚肌胞为Ａ级干扰素诱导剂，又称内源性干扰素，抗病毒谱广。黄芪为补益类中药，有谓之生血、生肌、排脓内托、疮痈圣药。现代医学研究证实，黄芪不仅能增强吞噬细胞吞噬功能，促进抗体合成及淋巴母细胞转化，激活机体细胞免疫功能，而且可提高细胞对干扰素的敏感性，并促进病毒诱生干扰素的能力。黄芪还有提高人血浆中ＣＡＭＰ的含量，增强抗体和干扰素的作用，从而提高治愈率，降低复发率。 ３．中药联合干扰素疗法：适应于各型单疮角膜炎及复发性单疱角膜炎。方法：干扰素眉弓注射：自丝竹空穴位沿眉弓方向进针０．５～１．０ｃｍ，每次注射干扰素２Ｕ，每周１～２次。疗程２～３周。内眼中药：外感风热型用银翘散或桑菊饮加减（金银花、连翘、黄芩、板蓝根、大青叶、防风、蝉蜕、甘草)。肝经湿热型用龙胆泻肝汤与石决明散加减（石决明、草决明、龙胆草、黄芩、青箱子、柴胡、土茯苓、蒲公英、红花、赤芍、甘草)。阴虚火旺型用四君子汤与甘露饮加减（黄芪、白术、云苓、生地、赤芍、麦冬、泽泻、蝉蜕、青葙子、甘草)。合并虹膜炎者加茵陈、石膏、竹叶。机理：中医认为病毒性角膜炎的病因主要为内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热上攻于目所致。所用方药中的龙胆草、黄芪、柴胡清肝泻火；当归、红花、赤芍活血化瘀；茯苓．泽泻能消退角膜水肿；金银花、连翘、大青叶、板蓝根有抗病毒之效；黄芪、白术可增强机体兔疫力；蝉蜕、木贼，青葙子可促进翳膜消退，减少瘢痕形成。干扰素有调节机体免疫的作用。故该疗法起到了缩短病程、减少复发、增进视力的效果。注意事项：内服中药须依据中医辨证，随证加减。 ４．中药内治加西药外治法：（１)中药内治法：初期：①风热型：病程短，有限部症状，伴口渴喜饮，或发热恶寒，舌红、苔薄黄，脉浮数。治拟法风清热解毒，方用银翘散加大青叶、板蓝根、木贼草等。②肝火炽盛型：眼部病情较重，伴有头痛，口苦心烦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治拟清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。恢复期：眼部刺激症状明显减轻或消失，角膜病变趋于翳化，治拟清热益气，活血退翳，方用消翳汤加减。（２)中西药局部治疗：①上皮型：用鱼腥草注射液点眼，每小时1次；②浅中实质型：鱼腥草注射液点眼，每小时1次，并用鱼腥草注射液０．６ｍｌ球结膜下注射，每天1次或隔天1次，视病情而定；③深层实质型：除用鱼腥草注射液点腋及结膜下注射外，加用1％阿托品眼药水散瞳。临床效果：本法治疗２４例２８只眼，痊愈２６只限，有效１只眼，无效1只眼。总有效率９６．４３％；治愈率９２．８８％。疗程最短９天，最长１２２天，平均３４天。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《证治准绳·七窍门》关于“乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟。能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变；联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也”的记载，全面阐述了本病的临床特征、变化、预后及转归。 |
