| 疾病名称（英文) | ptosis |
| 拚音 | SHANGJIANXIACHUI |
| 别名 | 中医:上胞下垂,睢目,睑废,眼睑垂缓 |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 上睑下垂系指提上睑的肌肉:提上睑肌和Ｍｕｌ１ｅｒ平滑肌的功能不全或消失，或其它原因所致的上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的１／５。 |
| 中医释名 | 以上睑提举无力或眼不能自然睁开，眼裂变窄，甚至遮盖瞳神，影响瞻视为主要表现的外障类疾病。 |
| 西医病因 | 先天性上睑下垂是因为动眼神经或提上睑肌发育不良，后天性上睑下垂的原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍，如上睑的炎性肿胀或新生物等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，脾主肌肉，其气血赖经脉上输于睑而司开合。若久病体虚，年老气弱、饮食不节等均可导致脾气虚弱，清阳不升，脉络空虚；先夭禀赋不足，命门火衰，致中气不足，主肌无力，约束失用；另外，风邪夹痰，或头、眼部外伤，致气血瘀滞、胞络受阻，精气不能上承于胞睑，皆可发为本病。上胞下垂是因脾虚气弱，血虚不能养筋，或风邪中络所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证应当区分先天与后天。自幼双眼上胞下垂，无力抬举，多属肾阳不足，脾失温煦；骤然发生上胞下垂，多为单侧，常与后天失养有关。若上胞下垂晨轻午后加重，伴有乏力者，多为中气不足；若伴有眼珠转动不灵，胞睑皮肤麻木不仁者，多属风痰阻络；若年老眩晕或有外伤史而致的上胞下垂，多属气滞血瘀，胞络不畅。 １．命门火衰，脾阳不足 证候：自幼双目上胞下垂，无力抬举，视物仰首举额张口，或以手提睑，伴有体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细。 辨析：①辨证：以自幼双眼上胞下垂，无力抬举为辨证要点。②病机：先天禀赋不足，命门火衰，约束失养而抬举无力，脾阳不足，不能温煦眼肌，故胞睑垂缓难睁；畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细，皆为阳虚之征。 ２．脾虚失运，中气不足 证候：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者眼球转动失灵，视一为二，并有周身乏力，甚则吞咽困难，食欲不振，眩晕，脉虚无力。 辨析：①辨证：以上胞下垂，晨起病轻，午后加重，乏力，脉虚无力为辨证要点。②病机：脾主肌肉，脾虚中气不足，睑肌无力故上胞下垂；乏力，食欲不振，脉虚无力皆为脾虚不运，中气不足之征。 ３．风痰上壅，胞络受阻 证候：骤然发生上胞下垂，胞睑皮肤麻木不仁，眼球转动欠灵，伴有口眼歪斜或复视。 辨析：①辨证：以上胞下垂骤然发生，伴口眼歪斜为辨证要点。②病机：风邪挟痰上壅，阻滞胞睑脉络，气血不能濡养筋肉，故上胞下垂；肌肤麻木不仁，口眼歪斜均为风痰阻络之征。 ４．气血瘀滞，胞络失荣 证候：骤然发生单侧上胞下垂，伴有单侧头痛，多见干老年人有眩晕病史或外伤史。舌质紫暗，苔薄白或黄，脉弦。 辨析：①辨证：以老年人骤然发生上胞下垂或外伤所致的上胞下垂为辨证要点。②病机：老年或外伤气血运行不畅，胞络失于濡养，升提无力故上胞下垂；舌质紫暗，脉弦皆为气滞血瘀之征。 |
| 西医诊断标准 | 1.提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，上眼睑遮盖角膜上缘超过3mm，严重者遮盖部分或全部瞳孔而影响视线。 2.眉弓高抬、额部皮肤有明显横皱纹。 3.双睑下垂时，常有仰首视物的姿态。 4.先天性上睑下垂，多为双侧，出生后出现，有遗传病史。同时伴有上直肌功能不全，使眼球上转受限。 5.麻痹性睑下垂是动眼神经或交感神经麻痹所致，伴有眼内外肌麻痹。 6.重症肌无力睑下垂，午前轻，午后重，疲劳时加重，注射新斯的明后睑下垂改善。 凡具备第1～3项兼第4～6项之一即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | （一)先天性上睑下垂 １．为先天发育畸形，出生时即不能开睑到正常位置，多为双侧性。 ２．有遗传性，可以是显性或隐性遗传，前者常伴有小睑裂、内眦赘皮和其他眼外肌麻痹等；后者常为单纯性上睑下垂。 ３．单纯性上睑下垂主要表现为上睑下坠、睁不开眼，患者常有睁眼、抬眉、皱额的面容。双眼患者则出现仰头视物的特殊体位，部分患者可同时呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外，眼球上转功能也受限制。 ４．下颌瞬目综合征：即Ｍａｒｃｕｓ一Ｇｕｎｎ现象，亦称为联动性上睑下垂，是一种比较特殊的先天性上睑下垂，即病人咀嚼张嘴时下垂的上睑可突然抬起。 （二)后天性上睑下垂 １．机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、重症沙眼、炎症肿胀、外伤、组织增殖（象皮病)等，除直接破坏提上睑肌外，病变使眼睑肥大、增厚，导致机械性下垂。 ２．肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹。发生在重症肌无力者，上睑下垂程度随着疲劳而加重，早晨轻，下午和晚间明显加重，不能睁眼。应用抗胆碱脂酶药物如新斯的明后症状明显改善。好发于幼儿及青年，为全身某些横纹肌异常的疲劳现象，以后肌肉无力或麻痹。该病４０％以睑下垂为首发症状。 ３．动眼神经麻痹性睑下垂：多为单眼，由动眼神经或神经核受损所致，除上睑下垂外，合并其它眼外、眼内肌麻痹，眼球呈外下斜状固定，轻度突出，瞳孔中度散大，调节力减退或消失。 ４．交感神经麻痹性上睑下垂：为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤及甲状腺患者。经常伴有瞳孔缩小、眼球内陷、患侧皮肤无汗或温度升高等体征，构成Ｈｏｒｎｅｒ综合征。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 病人常昂首下视或常收缩额肌，以提高上睑，结果额部皮肤横形皱纹加深．增多，眉毛高竖，成为上睑下垂患者所特有的面容。而双侧下垂的患者，尚需仰头视物，形成一种仰头、皱额、抬眉的特殊体位。 １．有先天与后天之分，可单眼或双眼发病。 ２．单眼发病者，突然发生，可伴有眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大，全身可有头晕、恶心、呕吐等症。 ３·双眼上胞下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。注射新斯的明后症状缓解者，可能为重症肌无力。 ４．上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过２毫米，甚至遮盖瞳神，影响视觉。若紧压眉弓部，上胞抬举困难。 ５．患者视物时，呈仰头、眉毛高耸、额部皱纹加深等特殊姿势。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：平视时上睑下缘位于瞳孔之上。 2.显效：平视时上睑下缘位于瞳孔上缘。 3.好转：较治疗前上睑缘位置略有抬高。 4.无效：与治疗前相同。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．先天性上睑下垂者，可手术治疗。根据提上睑肌功能强弱，选择不同的手术：正常提上睑肌力量在１２ｍｍ以上，当肌力在８ｍｍ以上时行提上睑肌缩短术，效果好；当肌力＜５ｍｍ时，缩短术效果较差，应行额肌悬吊术。 ２．后天性上睑下垂：应根据不同病因进行治疗。 （１)机械性者，应针对病变治疗，摘除肿瘤、治疗沙眼，抗感染等。 （２)重症肌无力者，口服新斯的明１５ｍｇ，每日３次；或吡啶斯的明６０ｍｇ，每日３次。 （３)神经源性上睑下垂，应先保守治疗，应用营养神经药物，如口服或肌注维生素Ｂ１和Ｂ１２，并可配合理疗或针灸治疗。 |
| 中医治疗 | 本病辨证，应首先辨别虚实。虚证多在脏腑，实证多在经络，故治当以扶正祛邪立法。视其不同证情，分别应用温肾、补脾、祛风活血通络等法。同时配合运用有关外治法，以提高疗效。 （一)辨证选方 １．命门火衰，脾阳不足 治法：温肾阳，益化源。 方药：右归饮（《景岳全书》)加减，熟地黄１５ｇ，山药１５ｇ，枸杞１５ｇ，杜仲１２ｇ，山萸肉１０ｇ，炙甘草５ｇ，肉桂９ｇ，熟附子９ｇ。可酌加人参，白术以助附子温补脾阳，共达补命门，助脾阳之功。 ２．脾虚失运，中气不足 治法：升阳益气。 方药：补中益气汤（《东垣十书》)加减。黄芪１５ｇ，炙甘草１５ｇ，人参９ｇ，当归６ｇ，橘皮９ｇ，升麻６ｇ，柴胡６ｇ，白术９ｇ。宜酌加僵蚕、全蝎、木瓜、松节、伸筋草等加强注祛风通络之功。 ３．风痰上壅，胞络受阻 治法：祛风化痰通络。 方药：正容汤（《审视瑶函》)加减。羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、白僵蚕、制半夏、木瓜、甘草、黄松节（茯神心木)各等分，煎时加生姜３片，服时加酒适量，热服。宜适当选用川芎、赤芍、丹参之类行气活血药，以加强祛邪通络之功。 ４．气滞血瘀，胞络失荣 治法：理气活血祛瘀。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》)加减。当归１０ｇ，生地１０ｇ，桃仁１０ｇ，牛膝１０ｇ，川穹６ｇ，赤芍６ｇ，红花１０ｇ，枳壳６ｇ，柴胡６ｇ，桔梗６ｇ，甘草３ｇ。宜加丹参增强活血之功；外伤者，可加益母草、三棱、文术以破血行瘀，去瘀生新；或用通窍活血汤加减。 （二)其他疗法参见‘针灸’‘中西医结合治疗’等栏。 |
| 中药 | １·补中益气丸：每次服６ｇ，一日之次。本方健脾益气，用于治疗本病中气不足型。 ２·金匮肾气丸：每次服１丸，一日２次。本方温壮肾阳，用于治疗本病命门火衰型。 |
| 针灸 | １.针刺疗法：①命门火衰，脾阳不足者，可选用肾俞、命门、脾俞、陷谷、申脉、攒竹、丝竹空、睛明、鱼腰；胞络阻滞可选丝竹空透睛明穴，阳白透鱼腰，风池、合谷、翳明、外关、养老。实证用泻法，虚证用补法。②脾虚下陷，中气不足者可选用攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配以阳白、足三里、三阴交，眩晕者加气海，百会。以上操作，患者取坐位或卧位，眼区腧穴捻转进针，不提插，用平补平泻法，留针３０分钟，每日或隔日１次，１０次为１疗程，休息３～５天。 ２.神经干电刺激疗法：取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经分布点)，眶上神经接负极，面神经接正级。每次２０分钟左右，隔日１次，１０次为１疗程，间隔５天再行第二疗程。 ３.敷贴疗法：制川乌、生草乌各３０ｇ，石菖蒲２５０ｇ，姜黄９０ｇ，枳实３０ｇ，生大黄２５ｇ，冰片２０ｇ，樟脑２０ｇ，生附片１２０ｇ，广丹２８０ｇ，香油１０００ｍ１。诸药浸泡７天后用文火煎熬，制好后，将此药物１０ｇ放在每张直径２ｃｍ大小圆形牛皮纸上备用。外贴大椎、膻中、神厥、肝俞、肺俞、足三里穴位，３天换１次，１５天为１疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病病因复杂，未查出病因前，应大量口服及注射维生素B族；找出病因后，针对病因治疗。同时可结合中医辨证治疗。若属肾阳不足，可用右归饮加减；若中气不足，可用补中益气汤加减；若由风痰而致者，可内服正容汤，若系气滞血瘀，可用生四物汤或血府逐瘀汤加减；以上各型，皆可早期及时应用针灸治疗。 １．体针疗法：刺攒竹透睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髎，配足三里、三阴交等，每日或隔日１次，１０次为１疗程。 ２．采用神经干电刺激。取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上际与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。２０分钟／次，隔日１次。１０次为１疗程，间隔５天，再行第２疗程。多适用于麻痹性者。 ３．口服三磷酸腺苷，维生素Ｂ１或新斯的明等，以提高肌肉的活动功能。 ４．先天性及久治无效的上胞下垂，可考虑手术矫正。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论·目病诸候》渭：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”论述了本病的临床特征。 |
