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睑缘炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) blepharitis ciliaris
拚音 JIANYUANYAN
别名 中医:睑弦赤烂,风沿烂眼,风弦赤烂,迎风赤烂,烂弦风,胎风赤烂,眦赤烂,眦帷赤烂,
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 睑缘为皮肤与结膜的汇合部,是皮肤向粘膜过渡的一个移行带。在睑缘的前唇有睫毛毛囊以及它的附属腺体的开口,此处因暴露在外,易沾染尘垢和病菌,导致感染;睑缘的后唇,有一排睑板腺开口,脂性的分泌物不断从这些开口中排出。因常受物理性刺激,是炎症的好发部位。临床表现为睑缘、睫毛毛囊及其腺体组织的急性或慢性炎症,通常分为三种:磷屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病属胞睑疾病,胞睑内应脾胃,而两眦内应于心,故本病的形成与脾胃、心功能失调密切相关。凡风热外袭,客于睑弦,伤津化燥;或过食辛辣,肥甘之品,脾胃湿热内生,外受风邪,风湿热相搏,循经上攻睑弦;或心火内盛,外感风邪,风火上炎,的伤睑眦,皆可发为本病。若远视、近视、风赤疮痍眵泪磨擦亦常发生此病。若治疗不彻底,余邪未尽或脾胃不健,湿热蕴积,复感风邪,常致此病反复发作。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辨证以脏腑辨证为纲。若睑弦赤烂见于整个睑弦部,则病在脾胃;若赤烂仅见于眦部,则病在心。发病初期,睑弦红赤,自觉涩痒不舒,睫毛根部有糠皮样脱屑者,多属脾经风热;睑弦红赤湿烂,痛痒并作,有小脓泡,溃疡及黄痂者,多属脾胃湿热;睑弦赤烂见于眦部,灼热刺痒,甚则破裂出血者,多属心火上炎。本病重证常致睫毛脱落,睫毛乱生甚则形成秃睫,睑弦变形肥厚,眼睑外翻,睑闭合不全等。
1.风热偏重
证候:睑弦红赤,睫毛根部及睫毛之间有鳞屑附着,自觉灼热刺痒,时而眨眼,苔薄白。
辨析:①辨证:以睑弦红赤刺痒,睫毛根部有皮屑附着为辨证要点。②病机:风热客于睑弦,风甚则痒,热甚伤津化燥,肌肤失养故睑弦红赤刺痒,有脱屑附着;苔薄白为热未入里之征。2.湿热偏重
证候:睑弦红赤,皮肤糜烂,生小水泡或脓泡,结黄色脓痂,除去痂皮可见皮肤溃烂,睫毛粘结成束,或脱落不生,刺痛奇痒,眵泪胶粘;全身可伴见胸闷,纳呆,便溏,尿黄,舌红苔黄腻脉滑等。
辨析:①辨证:以睑弦红赤湿烂,睫毛根部有脓泡、水泡为辨证要点。②病机:脾胃湿热蕴蒸,上塞胞睑,热甚则红赤刺痛,湿盛则奇痒溃烂,眵泪胶粘;舌红苔黄腻,脉滑皆为湿热之征。
3.心火上炎
证候:眦部睑弦红赤糜烂,灼热刺痒,甚则睑弦破裂出血;全身可伴见小便短赤,舌尖红苔黄,脉数等。
辨析:①辨证:以眦部睑弦红赤糜烂,小便短赤,舌尖红苔黄,脉数为辨证要点。②病机:心火素盛,复感风邪,风火上炎,灼伤眦睑气血,故眦部红赤糜烂,甚则出血;舌尖红,苔黄,脉数皆为心火炽盛之征。
西医诊断标准 (一)鳞屑性睑缘炎
1.睑缘奇痒。
2.睑缘充血,睫毛根部及睑缘表面附着灰白色鳞屑,并有点状皮脂溢出,形成黄蜡样分泌物,干后结痂,当鳞屑及结痂去除后,显露睑缘充血,而远无溃疡。
3.睫毛易脱落,可再生。
具备第1~3项即可诊断。
(二)溃疡性睑缘炎
1.眼睑奇痒,疼痛。
2.睑缘皮脂分泌增多,干后结痂,睫毛与黄痂粘合成束,当痂皮除去后,露出睫毛根端溃疡而出血。
3.睫毛脱落而造成秃睫,或再生形成倒睫与睫毛乱生。
4.经久不愈,睑缘肥厚,并发睑外翻及泪小管闭塞。
5.分泌物培养有葡萄球菌生长。
具备第1~5项即可诊断。
(三)眦部睑缘炎
1.内外眦部奇痒、疼痛。
2.眦部皮肤充血、皲裂、糜烂、粘液性分泌物。
3.分泌物培养有莫-阿氏杆菌生长。
凡具备第1~3项即可诊断。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 一、鳞屑性睑缘炎
1.为睑缘湿疹样皮炎,多由眼睑腺体分泌过多,加以继发感染或其他理化因素刺激而引起。全身抵抗力降低、睡眠不足、屈光不正等也可为睑缘炎的诱因。
2.临床检查表现为睑缘充血、肿胀、睫毛及睑缘附有细碎的白色或灰色上皮磷屑,并伴有睑缘点状皮脂溢出。皮脂聚集于睫毛根部,形成浅黄色蜡样分泌物,干后结痂,除去痂皮露出潮红、充血的睑缘,不见溃疡。
3.睫毛易脱落,但可再生。
二、溃疡性睑缘炎
1.炎症及症状较鳞屑性睑缘炎为重。病因与之大致相同。继发感染的致病菌主要为葡萄球菌,多见于营养不良、贫血或有全身慢性病的儿童。
2.睑缘部肿胀、充血,密布黄色痂皮,睫毛粘着呈束状,除去痂皮后,睫毛根处出现出血性溃疡或小脓疱。
3.睫毛容易脱落,且不能再生,形成局部秃睫。
4.预后往往与并发症有关。睑缘瘢痕收缩而改变方向,导致睫毛乱生,刺激眼球。日久不愈反复发作者,使睑缘肥厚、变形,形成睑外翻、泪溢、下睑湿疹等,甚至眼睑闭合不全,波及眼球,预后不佳。,。
三、眦部睑缘炎
1.睑缘炎症主要局限于眦部,尤以双眼外眦部为多见,多由莫一阿(Morax一Axenfeld)氏双杆菌感染所引起。维生素B2缺乏及体质较差者好发本病。
2.临床表现为眦部睑缘及周围皮肤充血、糜烂,局部伴有结膜炎症。
3.自觉症状为刺痒、干燥和异物感,尤以晚间为重。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:局部炎症消退,溃疡愈合。
预后
并发症
西医治疗 1.病因治疗。首先应寻找并消除病因及各种诱因,如矫正屈光不正、治疗全身慢性疾病,减少烟酒刺激。
2.局部用3%~4%的碳酸氢钠溶液洗眼,用湿盐水棉签轻轻除去痂皮,并涂以2%黄降汞或白降汞眼膏,每日2~3次,或抗生素及激素类眼膏等涂抹睑缘。
3.伴有结膜炎者,应同时点抗生素眼药水。
4.治愈后继续用药2周,以防止复发,预后良好。
2.局部治疗:每日用温湿棉签将眼睑局部痂皮清除,拔去有毛囊炎的睫毛,如有脓泡时,需挑破排脓,应用1%~2%硝酸银溶液,黄降汞或抗生素眼膏涂擦脸缘,使药与病变区充分接触,提高疗效。
3.对于病情顽固,易复发者可行自身疫苗或葡萄球菌类毒素注射。长期不愈的病例,可行细菌培养和药敏试验,以选择有效药物。1.局部应用0.5%硫酸眼药水滴眼,每日3~4次。睡前用2%黄降汞或1%白降汞眼膏及抗生素眼膏涂抹。
2.口服维生素B2 l0mg,每日3次,可缩短病程。
中医治疗 本病多与脾胃和心有关,病因多由风、湿、热邪为患,故治当以祛风除湿清热为主。视其不同证情,各有侧重。以搔痒为主者宜祛风,以红赤疼痛为主者宜清热,以湿烂为主者宜利湿。同时局部配合有关外治法,以提高疗效。
(一)辨证选方
1.风热偏重
治法:祛风止痒,凉血清热。
方药:银翘散(《温病条辨》)加减。银花30g,桔梗18g,竹叶21g,生甘草15g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。自觉痒甚,睫毛脱落者,可加白蒺白芷蝉蜕;睑弦充血明显者,为血分有热,加生地赤芍;口渴者,加天花粉以生津润燥;小儿面色苍白,纳少便溏,为脾虚血少,可去荆芥、豆豉,加黄芪内金当归
2.湿热偏重
治法:祛风清热除湿。
方药:除湿汤(《眼科纂要》)加减。连翘9g,滑石9g,车前子(布包)9g,白茯苓9g,黄芩6g,黄连6g,木通6g,枳壳6g,荆芥6g,甘草6g,陈皮6g。睑弦赤烂,脓泡较多者,为热毒较重,可加蒲公英、紫花地下;睑弦有血痂者,为血瘀,可去枳壳,加生地、紫草玄参;睑弦渗出、糜烂重者为湿盛,可加苍术苦参麻疹病后者,可加绿豆衣。
3.心火上炎
治法:清心泻火。
方药:导赤散(《小儿药证直诀》)合黄连解毒汤(《外治秘要》)加减。生地30g,竹叶10g,木通10g,甘草6g,黄连3g,黄柏10g,黄芩10g,栀子10g。口渴欲饮者,可加石膏;眦部干裂涩痛
者,可加麦冬、当归、白芍;结膜充血者,可加桑白皮
(二)其他疗法
1.熏洗疗法有以下几种。
(1)偏风重者,可用二圣散;偏湿重者,可用疏风散湿汤;偏热重者,可用万金膏等煎水去渣外洗。
(2)广大重明汤:龙胆草(先煎)、防风、生甘草、细辛各3g。水煎,乘热熏洗患眼。用于风热偏重者。
(3)苦参汤外洗适用于湿热偏重者。药物:苦参12g,五倍子9g,黄连9g,防风9g,荆芥穗9g,蕤仁9g,瘴丹2.1g,铜绿2.1g。水煎,用药棉蘸药水洗患处,每剂洗3天。
(4)洁尔阴液外洗,适用于各证型。用法:以市售洁尔阴洗液30m1,加生理盐水至100ml(一次量)加温约25℃,擦洗睑弦局部,亦可湿敷。每次洗10分钟,每日2次,1周为一疗程,坚持用药3个疗程,防止复发。个别病人眼部有轻微刺激症状,无需停药,数日即消失。
(5)丹皮儿茶、栀子、自然铜、铜绿、五味子各6g,以上各药碎为粗未,用水2000m1,浸泡30分钟,文火煎至1000m1,去渣备用,每日1剂。用消毒棉球擦洗患眼,凉后加温用,可用3次。适用于各型。
2.湿热敷疗法:炉甘石30g(煅飞过),飞朱砂15g,枯矾7.5g,明朱砂3g(研细),铜绿6g。以上药物研极细未,先用荆芥、陈茶叶煎水洗患处,乘湿将药敷上,一日3次。适用于本病湿热偏重证。
3.外涂疗法:有以下几种。
(1)鲜生地捣烂取汁,与醋同量混合,涂眼,每日3~4次。适用于睑弦红肿疼痛者。
(2)马应龙眼药外涂。煅炉甘石27009,麝香琥珀各45g,炙珍珠54g,上药研为细未,膏剂
每120g药粉加凡士林油480g,粉剂用玻璃棒沾凉开水,沾药粉少许,点于眼角,膏剂每次少许
挤于大眼角,每日3次。适用于湿热型睑弦赤烂。
(3)鸡蛋黄油膏外搽。制剂用法:鸡蛋黄1~3枚放入铜铫内,用文火煎熬至色黑如油,制炉甘石、冰片少许研极细未,纳入鸡蛋黄内和匀,涂擦患处,每日2~3次。温熨疗法:人中白块用文火烤热,或夏天烈日下晒热后熨烫局部,以勿烫伤皮肤为度,每日或隔日一次。适用于湿热较盛,局部流水脓多者。
中药 1.防风通圣丸:每次服6g,一日2次。本方疏风清热,凉血活血,用于治疗风热未解,内热已盛,风热上壅睑弦而致的睑弦赤烂。
2.银翘解毒丸:每次服1~2丸,一日2次。本方疏风清热,凉血解毒,用于本病风热证。
针灸 耳压疗法:选穴:眼、内分泌、皮质下、神门、大肠、心。方法:用针灸针柄找准穴位后,用75%酒精局部消毒,取王不留行籽贴在0.7cm的胶布中间,对准穴位贴敷,嘱患者每日按压6次,每次约10分钟,6天为一疗程,不愈者换贴另一耳。
推拿按摩
中西医结合治疗 本病多为细菌性感染后引起的慢性或亚急性炎证。在治疗上要根据病情的轻重,采用不同的治疗方法。初期,局部可用3%硼酸液或生理盐水清洁局部,并用湿棉棒拭去鳞屑及脓痂,同时滴抗生素眼药水,局部及结膜囊涂消炎眼药膏。同时结合中医辨证,若风热偏重,银翘散加减;若湿热偏重,除湿汤加减;若睑缘炎仅见于眦部,应滴用0.5%硫酸锌,同时内服维生素B6或复合维生素B片及中药导赤散合黄连解毒汤。本病治疗,务求彻底,病愈后应持续用药一段时间,以免复发。屈光不正,视力疲劳,营养不良,长期使用劣质化妆品等反复摩擦睑缘,常为本病的诱发因素,应及时纠正和治疗。
护理
康复
预防
历史考证 睑缘急慢性炎症属于祖国医学的“睑弦赤烂”、“风沿烂眼”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”等范畴,俗称“烂弦风”。其发于婴儿者名“胎风赤烂”,而赤烂限于眦部者,又称“眦赤烂”、“眦帷赤烂”。如《审视瑶函》云“眦帷赤烂,人皆有之。火土燥湿,病有轻重。重则眦帷裂而血出,轻则弦赤烂而难舒”《眼科纂要》亦云:“烂弦风,脾胃湿热冲,赤烂沿弦红镇日,万金膏洗擦铜绿,除湿汤,翘滑车前同……除湿此方雄。”从不同的角度阐述了本病的病因病机,临床特征及治疗方药。
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