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下肢静脉曲张
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) varicose vein of lower limb
拚音 XIAZHIJINGMAIQUZHANG
别名
西医疾病分类代码 循环系统疾病,外周血管病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 静脉曲张分原发性和继发性两类,后者较前者常见,多累及大隐静脉。起病原因主要是静脉内压力增高和静脉结构上的缺陷,如静脉壁薄弱和骼外静脉瓣膜缺失或发育不良。长时间站立没有肌肉收缩的挤压和支持,使浅静脉内压力持久升高;负重和用力时,腹腔内压力升高,不仅可影响下肢静脉血的回流,而且在髂外静脉瓣膜不全的情况下,直接影响隐、股静脉瓣。在静脉壁结构薄弱的基础上,如果浅静脉内压力经常升高,就会逐渐引起下肢静脉曲张,使瓣膜关闭不全,站立时血液就会由上向下,由深向浅倒流,曲张变形加重。继发性系浅静脉本身并无缺陷,由于深静脉原发性瓣膜功能不全、血栓形成后遗症或受盆腔肿瘤压迫,血液回流不畅而引起下肢浅静脉曲张。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 下肢静脉曲张诊断标准:
1.站立时下肢可见扩张、蜷曲的静脉,卧位时消失。病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡。
2.始于足背内侧,沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张;始于足背外倒,沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张。
3.必须作深浅静脉及交通支瓣膜的功能试验。
西医诊断依据 视诊见下肢静脉处于曲张状态就可作出诊断,但尚须区别是原发性还是继发性;如果是原发性,还应通过检查,找到引起静脉曲张的病理解剖位置,作相应的处理,才能取得良好疗效。继发性浅静脉曲张病人除原发性深静脉瓣膜功能不全外,可有深静脉血栓形成的既往病史,症状较严重,肢体肿胀明显,perthe试验有助于鉴别诊断。方法是让病人站立,在大腿上部缚止血带,松紧以阻断大隐静脉向心回流为度,然后让病人步行几十步,或足尖着地作下蹲起立动作,如果病人下肢无酸胀感,曲张静脉消失或程度减轻,称为试验阴性,表示深静脉通畅;如果出现小腿胀痛,曲张静脉并无减轻或更严重,称为试验阳性,表示深静脉阻塞,浅静脉曲张为继发性类型。如果鉴别诊断仍有困难,尚可采用体积容积描记仪、多普勒超声检查或静脉造影来观察深静脉、瓣膜功能情况以及是否通畅。诊断为原发性静脉曲张的病人,尚须明确引起曲张的病理解剖位置。常用的有两种检查方法。①Brodie Trendelenburg试验:平卧高举患肢,在大腿根部扎上止血带,压迫大隐静脉,防止反流,让病人站立,在10s内放松止血带,如静脉曲张立即由上向下显现,指示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立,而在放松止血带前,同侧任何区域立即或在几秒钟内显现曲张静脉,则提示交通支瓣膜功能不全。再将止血带缚于腘窝部,则可检查小隐静脉及交通支功能。②Pratt试验:病人仰卧,高抬受检侧下肢,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一条弹力绷带,再自止血带处向下,扎第二条弹力绷带,让病人站立,然后一边向下解开第一条弹力绷带,一边向下继续缚缠第二条绷带,如果在两条绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。
发病
病史
症状
体征 主要由浅静脉扩张和静脉淤血、组织缺氧所引起。早期下肢有重胀感,容易疲劳,足踝部有肿胀,站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲,甚至扭曲成团。长久后组织缺氧引起营养性变化,包括皮肤发亮变薄,汗毛脱落、色素沉着,甚至并发湿疹和形成溃疡。这些变化往往发生在小腿下1/3内侧,因为在站立时该处离心最远,压力最高,有恒定交通支,且瓣膜多处于关闭不全状态,因而静脉淤血也最严重。曲张的静脉可并发炎症和血栓形成,机化后可形成硬结节,甚至演变为静脉石。此外在皮肤下面的曲张静脉,可因感染,搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:手术治疗后症状消失。
2.好转:经治疗后静脉曲张程度减轻,症状改善。
预后
并发症
西医治疗 下肢静脉曲张,一般应施行手术,手术方法应根据检查结果决定,如曲张位于大隐静脉系统,应结扎切断大隐静脉及其5个分支后,再将切断的大隐静脉远端切到足踝予以剥脱。如曲张位于小隐静脉系统,应在腘静脉连接处予以结扎切断后,再向足踝外踝处予以剥脱。瓣膜功能不全的交通支常位于小腿或大腿远侧1/3段,应予结扎切断。剩留的曲张静脉,粗大的应尽量剥脱;剥脱不尽和小的曲张静脉亦可辅用硬化剂注射疗法。常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠,一处注射不超过0.5ml,一次注射不超过4处。注射完毕后应用弹力绷带包扎,然后起立行走;包扎时间,一般为3周左右。上述处理的远期效果优良者约占85%。如为下肢深静脉原发性瓣膜功能不全,可依据造影结果采用瓣膜成形术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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