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肾炎性心脏病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) nephritic heart disease
拚音 SHENYANXINGXINZANGBING
别名
西医疾病分类代码 循环系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肾小球肾炎是一种全身性免疫性疾病。由于全身毛细血管出现免疫性反应,心血管系统亦常受累。肾炎性心脏病是指肾炎过程中引起的心血管损害,包括高血压、心脏增大、心肌损害、充血性心力衰竭心包炎等临床表现。常发生于小儿急性肾小球肾炎,成人慢性肾炎亦可并发。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 (1)高血压:急性肾小球肾炎早期常有中度高血压,很少超过24/13.3kPa,常以舒张期血压升高为主,药物有时不易降到正常。血压升高使心脏后负荷增加,易引起急性心力衰竭慢性肾小球肾炎后期多并发高血压,患者有头晕、心悸、面色苍白、贫血、皮肤干燥等表现。X线和超声心动图检查可有明显左心室增大,血液非蛋白氮和尿素氮明显增高等肾功能损害表现。
(2)心肌损害:心肌损害的心电图改变包括S-T段压低,T波低平或倒置,P-R或Q-T间期延长或明显电轴左偏等。这些改变均属非特异性,多数与肾炎所引起的高血压、心脏增大或电解质紊乱有关,与心肌的病理解剖改变则不完全平行。
(3)心脏增大:早期即有心脏普遍性增大,其原因与心肌中散在的炎症、水肿和高血压有关。有心力衰竭时,心脏增大更为显著。但随肾炎的恢复,增大的心脏可逐渐缩小至正常。
(4)充血性心力衰竭:是急性肾小球肾炎中最严重的并发症,引起心力衰竭的原因可能与高血压、心肌炎、心肌损害和水钠潴留有关,后者是主要原因。病人多有全身浮肿、尿少、水钠滞留,使全身血容量增加,且以血浆容量增加为主,导致高输出量型心力衰竭。心力衰竭以急性左心衰为主,表现在患肾炎数天后突然呼吸困难,端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰。检查两肺满布于湿啰音,心前区可听到奔马律和收缩期杂音,心率增快,肝脏肿大,有压痛和皮下水肿等心力衰竭的体征。静脉压及肺小动脉嵌楔压可增高,循环时间正常或延长。在开始利尿使血容量减少时,心力衰竭将迅速好转。
(5)心包炎心包积液:慢性肾炎并发尿毒症时可发生尿毒症性心包炎。本病也可发生于急性肾功能衰竭患者。心包炎多为纤维蛋白性炎症,少数为浆液纤维蛋白性或血性。产生心包炎的机制不明,可能与尿毒症毒素、继发病毒感染有一定关系。临床上可无症状,仅在心脏听诊时发现有心包摩擦音。有时患者诉胸前区紧压感或胸痛,卧位或深呼吸时加剧。长期进行血液透析的病人也可发生心包积液,多在透析后3个月或更长时间发病,其发生率可高达20%。发生原因不明,常为血性心包液,所形成的凝血块可导致心包缩窄。如积液形成速度快而量大,则可引起心包填塞。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 慢性肾炎后期一旦发生心力衰竭,其治疗反应和预后均差于急性肾炎。
并发症
西医治疗 有高血压的病人,其治疗原则同高血压病治疗。宜选择对肾功能及肾血流影响较小的降压药物,见“高血压”条。有明显心力衰竭、特别是有肺水肿时,除一般处理外,需应用快速洋地黄制剂,如静脉注射毛花甙C(西地兰)等,见“心力衰竭”条。如病人对利尿剂反应不理想,可试用大剂量呋塞米(速尿)静脉推注。用一般处理左心衰竭的方法无效时,可用血管扩张剂如硝普钠肼屈嗪,加用硝酸甘油类药物减轻左心室前后负荷。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 为了预防心力衰竭的出现,对肾炎尿少病人应限制水钠摄入量,每日液体摄人量控制在500—1000ml之间,每日钠摄入量在200mg(相当于食盐500mg)内。
历史考证
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