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高血压危象
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) hypertensive crisis
拚音 GAOXUEYAWEIXIANG
别名
西医疾病分类代码 循环系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 高血压危象是在原发性或继发性高血压的基础上,由于周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,致使血压急剧进一步升高所引起的临床现象。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 本危象可发生于缓进型或急进型高血压病、各种肾性高血压(包括肾动脉病变、急或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变等所致的高血压),嗜铬细胞瘤妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病),也可见于急性主动脉夹层动脉瘤脑出血。在精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化或内分泌失调等诱囚作用下,原有高血压的病人周围小动脉突然发生强烈痉挛,使周围阻力骤然增高,血压急剧地进一步升高,但一般持续时间多较短暂。在用单胺氧化酶抑制剂治疗中的高血压病人,如进食富含胺的食物(如干酪、扁豆、腌鱼、红葡萄酒、啤酒等)或应用拟交感神经药物后,可促使积聚于节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放,导致全身小动脉痉挛而血压急剧升高。 近年来由于有效降压药物的普遍应用,缓进型高血压病人的血压多能控制在正常或接近正常水平,因而发生高血压危象者己少见。急进型高血压病,嗜铬细胞瘤和急性主动脉夹层动脉瘤等病人,血压常很高,因而易发生危象。急性肾小球肾炎和妊娠高血压综合征病人,即使原来血压增高并不很显著,却仍会发生高血压危象。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.缓进型高血压因过度疲劳、紧张、药物等促使血压急剧升高,出现一系列临床表现。
2.高血压脑病时可有头痛,伴恶心、呕吐失眠、精神错乱、木僵以至昏迷、视力丧失、抽搐,以及局灶性体征。
3.可发生心绞痛水肿
西医诊断依据 本危象发生在原有高血压的病人,具有特征性的临床表现,诊断一般并不困难。实验室检查示血中可查见游离肾上腺素去甲肾上腺素增加.肌酐和尿素氮增加,血糖也可增高;尿中有蛋白和红细胞;酚红排泄试验、尿素或内生肌酐清除率低于正常;眼底检查可见视网膜出血,有渗出物和视神经乳头水肿等有助于诊断。 详细了解病人近来服药情况对诊断也有帮助。
发病
病史
症状
体征 本危象起病迅速,病人感剧烈头痛、耳鸣眩晕或头晕、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力模糊或暂时失明。常有自主神经功能失调的症状,如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍白)、手足颤抖等。体检可发现血压显著增高,常以收缩压增高为主,但舒张压也可增高到18.62 kPa以上,心率增快。重症者可发生:①高血压脑病:有抽搐、神志模糊、昏迷等症状和暂时性局部神经体征,如眼球震颤、划跖试验(Babinski征)阳性、局部性肢体无力或癫痫样抽搐等。②心绞痛和急性心力衰竭:主要为左心衰竭,有呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、吐泡沫样痰等和肺部啰音、心脏奔马律等。如发生右心衰竭,尚有颈静脉怒张、肝脏肿大、周围水肿等表现。③急性肾功能衰竭
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 高血压危象并发高血压脑病者需与脑出血、脑血栓形成和脑肿瘤等疾病相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:临床症状消失,血压恢复至发作前水平。
2.好转:症状减轻,血压下降到临界高血压,或舒张压下降≥2.6kPa(20mmHg)。
预后 视病因而不同。多数发作时血压极高,症状明显,但发作时间较短,血压降低后症状迅速消失,预后一般较好。并发高血压脑病、急性左心衰竭和急性肾功能衰竭者则预后差。若原有的高血压病严重(如急进型)预后也差。
并发症
西医治疗 本危象一旦发生,应置病人于半卧位。立即采取静脉注射或滴注降压药物的措施,将舒张压降到14.63 kPa以下。可选用:①氯甲苯噻二嗪(diazoxide)200—300mg静脉注射,15—30 s内注射完毕,必要时2h后再注射一次。②硝普钠30—100mg加入5%葡萄糖液500 ml中避光静脉滴注,每分钟10—30滴,根据血压调节用量。③溴化六甲双铵50mg置入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,根据血压调节滴速。④阿方那特(arfonad,咪噻芬)500mg置入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每分钟2—3mg,按血压情况调节用量。或冬眠合剂,全剂量或半剂量,前者用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg和哌替啶(度冷丁)100mg.加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。其他可考虑选用的药物有:汉防已甲素120mg.以25%葡萄糖液20—40ml稀释后静脉注射;八厘麻毒素1mg加10%葡萄糖液200ml,以每分20—30μg速度静脉滴注,总量1mg左右;利血平1mg加入25%葡萄糖液20—40ml静脉注射或1—2mg或肌内注射;可乐定0.15mg加入50%葡萄糖液20—40ml静脉注射;呋塞米(速尿)20—40mg或依他尼酸钠25—50mg加入50%葡萄糖液20—40ml静脉注射;25%硫酸镁10ml以25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射等。
由嗜铬细胞瘤引起或高血压病在服单胺氧化酶抑制剂过程中发生者,宜应用α受体阻滞剂,如酚妥拉明5—10mg加入50%葡萄糖液20ml静脉注射,继以25—50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。如病人同时伴有心律失常需考虑应用β受体阻滞剂时,必需同时给予α受体阻滞药物以防血压上升。
病人血压降低后,如病情稳定可改用口服降压药物维持(见“原发性高血压”条),如血压仍有波动可继续应用降压药物静脉滴注一段时间。
发生抽搐的病人可选用地西洋(安定)10—20mg,聚乙醛(副醛)3—5ml静脉注射,苯巴比妥钠0.1—0.2g肌内注射或10%水合氯醛1O—15ml保留灌肠。
自主神经功能失调症状明显者宜给予镇静剂。并发高血压脑病、心力衰竭和肾功能衰竭的病人应给予相应的治疗。
预防在于积极治疗各种原因引起的高血压,将血压控制在正常或接近正常水平。
中医治疗
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历史考证
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