| 疾病名称（英文) | rabies |
| 拚音 | KUANGQUANBING |
| 别名 | 恐水病， |
| 西医疾病分类代码 | 传染病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 狂犬病病毒引起的自然疫源性传染病，所有温血动物均可受染。人主要通过病兽如狂犬、病猫、病狼等咬伤而感染发病。临床表现为脑脊髓炎，主要有兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病，患者几全部死亡，但预防措施常有效。 |
| 中医释名 | 狂犬病是被疯狗等咬伤，疯毒入血攻心，致人发狂，引动肝风。以烦躁，怕风，恐水，畏光，痉挛抽搐，终至瘫痪而危及生命为主要表现的疫病类疾病。 |
| 西医病因 | 本病病毒为RNA型，呈弹状，（75-80)nm×180nm。内层为含核蛋白的核壳，外层为含糖蛋白的包膜；后者可使病毒吸附于细胞表面，并诱生具保护作用的中和抗体。病毒可在鸡胚、鸭胚、乳鼠及多种组织培养中生长，从自然感染的动物和人中分离出的病毒称为“自然病毒”或“街毒”，街毒通过兔脑多次后成为固定毒。街毒对人的致病力强，固定毒的致病力弱而仍具抗原性，故可用后者制备疫苗。病毒易为日光、紫外线及化学消毒剂杀灭，对寒冷耐受力强，感染组织在4℃和深冻下可分别保持活力数周和数年。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 中国狂犬病的主要传染源为病犬，约占90％，其次为病猫和病狼。近年来有貌似健康、带病毒的犬咬人致病的报道，在流行区犬群的血清中也曾发现有较高效价的中和抗体者。人的唾液内仅含少量病毒，故作为传染源的意义不大，文献中曾有经角膜移植受染的数例记载。 |
| 发病率 | 人被病犬咬后约15％-20％发病。 |
| 发病机理 | 病毒对神经系统有强大的亲和力，进入人体后沿神经系统传播和扩散，并不出现病毒血症。病毒先在局部横纹肌细胞内少量繁殖，然后排至细胞间隙，侵入附近神经组织，沿传入神经以极慢速度向中枢上行；在脊髓神经节内大量繁殖后，侵入脊髓的相应节段，短时期内即遍布整个神经系统。继又沿传出神经到达许多组织、器官和体液，如唾液腺、角膜、肌肉等。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 本病的主要病变为病毒性脑脊髓炎，以延髓、海马、基底神经节及腰脊髓等部位受损较重，呈非特异性变性和炎症。最特异的是内基小体，如一种嗜酸性包涵体，圆形或卵圆形，边界清楚，直径2-10μm，最多见于海马回、小脑浦金野等组织中。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1.有被狗或猫咬伤史，且咬人动物已确定有狂犬病。 2.结合突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等即可作出诊断。 3.免疫荧光试验阳性诊断即可确立。 |
| 西医诊断依据 | 依据发作阶段病例的诊断较易，根据被咬史、咬人动物己确诊患狂犬病、典型症状及病程即可拟诊。 死后脑组织印片用Seller法或免疫荧光法染色，可检出内基小体或病毒抗原，角膜印片或皮肤切片的免疫荧光染色可用于诊断困难的病例。国外最近有ELISA药盒供应，以检测狂犬病病毒抗原，方法简便、特异、灵敏、快速。病程长于10d者可检测血清或（和)脑脊液中的中和抗体，结果阳性者有助于诊断。 病毒分离一般采用动物接种，可从咬人动物或死者的10％脑组织悬液接种乳鼠脑内，乳鼠发病死亡后可在其脑组织内查见内基小体。脑组织也可用乳地鼠肾传代细胞（BHK-21)或鼠神经细胞瘤细胞（C-1300)进行病毒分离。 |
| 发病 | 病兽的唾液中含病毒较多，于发病前数日即有传染性，病毒通过咬伤处进入人体，也可通过抓伤、擦伤等处使人受染。吸入蝙蝠排出的含病毒的分泌物，形成气溶胶后经口鼻眼等粘膜也可致病。发病与否及潜伏期长短与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄等因素有关；头、颈、手部咬伤后发病较多，潜伏期较短。 |
| 病史 | 本病的潜伏期10d至1年以上不等，整个病程平均约4d,一般不超过6d。 |
| 症状 | |
| 体征 | 由于病毒经常侵犯迷走神经核、吞咽神经核和舌下神经核，因而病人可因呼吸肌及吞咽肌痉挛而导致恐水、呼吸困难、吞咽困难、流涎等症状。自主神经系统功能多呈亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加等。临床上多数病人呈“脑炎型”或“兴奋型”，除上述症状外尚有怕风、怕光、怕声、烦躁不安、恐怖等；体温常升高，神志大多清晰。少数情况下当延髓、脊髓、脊神经受侵犯时，则可出现各种类型的瘫痪，而上述症状不著，称“瘫痪型”。 １．有被犬、猫或狼等发疯动物咬伤史。 ２．潜伏期多在３个月左右。 ３。典型病例临床过程有前驱期、兴奋期、瘫痪期，病程一般不超过６天。 ４．初起精神不振，微热头痛，食欲不振等，继则心中常有恐惧，对声、光、风、痛较敏感，早已愈合的伤口有麻、痒、痛及蚁行感。 ５．１～２日后闻声则惊，轻微刺激即可引起抽搐，烦躁，口渴而不能饮水，极度恐水，闻水，见水、谈到饮水，都能引起咽喉痉孪，且多汗流涎，排尿排便困难。 ６．后期下肢瘫痪，恐惧消失，痉孪停止，但表情冷漠，口不能闭，气息低微，继而昏迷，预后不良。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 实验室检查：荧光抗体法可在角膜印片、唾液沉渣中检出病毒抗原，阳性率达４０％，小鼠脑内接种检查内基氏小体的符合率几乎达１００％，血清中各抗体效价超过１:５０００。 |
| 血液 | 血象白细胞总数可达１．２～２．５×１０(３)／Ｌ中性粒细胞在８０％以上， |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 狂犬病需与类狂犬病性癔症、狂犬病疫苗接种后脑炎、破伤风等区别。 |
| 中医类证鉴别 | １．破伤风：潜伏期短，其临床病变过程没有前驱期、兴奋期和瘫痪期，虽有牙关紧急、角弓反张，但无恐水、瘫痪等症。 ２．软脚瘟：初起即有高热，无恐水、畏声，且肌痛明显，瘫痪出现时其他症状大多消失。 |
| 疗效评定标准 | 治愈：症状体征消失（本病大多死亡)。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 患者应隔离于安静的单室内，避免一切不必要的刺激。医护人员应戴口罩及胶皮手套以防止受染。保持病人的营养及水、电解质和酸碱平衡，防止继发感染和缺氧，必要时作气管切开。止痉可采用肌肉松弛剂如地西洋（安定)等，用肾上腺皮质激素及脱水剂以预防和治疗颅内压增高。努力维护心、肺功能，并进行各种必要的抢救。具体措施可参阅“破伤风”、“流行性乙型脑炎”等条目。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．风毒犯表证：精神不振，恶风，轻度发热，头痛，食欲不振，畏光、畏声，原伤口处有麻木、瘙痒或虫行感，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。疏风解毒。人参败毒散加大青叶、紫竹根。 ２．肝风内动证：闻声则惊或抽搐，甚至闻水声、见水或谈论饮水则咽喉痉挛，烦躁不安，多汗流涎，排尿排便困难，舌红苔白，脉弦。熄风解痉。玉真散加羚羊角、雄黄、蜈蚣等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．严格隔离治疗，保持安静，避光及一切刺激。 ２．外治法：（１)如有伤口，可用三棱针刺破伤口以泄毒，或以药筒拔火罐以泄毒。 （２)葱白６０ｇ，生甘草１５ｇ。煎汤洗伤口处，并外敷玉真散。 ３．单方验方：（１)乌柏根３０ｇ，水煎服。 （２)扶危散（斑蟊、滑石、雄黄、麝香)，温酒送服３９， ４．预防：如被疯狗（或疯猫)咬伤，应彻底清洗伤口，并立即接种狂犬疫苗与免疫血清。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 犬类管理、疫苗接种、被动免疫、伤口处理等均属预防的重要措施，不可偏废。捕杀所有野犬及无故咬伤多人的家犬。家犬、警犬、实验用犬等均应登记和接种全程狂犬病疫苗。严格执行犬类管理可使本病的)发病率明显降低。 对高危人群如流行区与动物有密切接触的兽医、动物管理人员、防疫人员、野外工作者等，以及实验室与狂犬病病毒有接触机会的技术员进行接触前预防接种。国外采用人二倍体细胞疫苗肌内、皮下或皮内接种，初次免疫共3次，分别为0、7和28d，每次1ml（皮下或肌注)或0．1ml（皮内)；以后每隔2年加强注射一次，每次也为1ml或0．1ml。局部反应皮内稍多于皮下或肌注。绝大多数接种者2年后的血清中和抗体高于最低有效水平（0．5IU／ml)。副作用轻微，可考虑采用。 全程疫苗接种和被动免疫适用于下列情况：①被野兽如狼、狐等所咬伤。②被流行区的狗所咬伤。③被下落不明的狗所咬伤。④无故遭到狗的袭击而被咬伤等。现多数主张免疫血清和疫苗接种合用，这对咬伤较严重或在头、颈、手等部位尤有重要意义；两者合用可显著降低发病率，国内资料发现合用的发病率为2．22％（75／ 3378)，单用疫苗的发病率为8．09％，国外的结论也相同。 英、美、法、德、伊朗等国采用人二倍体细胞疫苗，前苏联及东欧国家应用地鼠肾细胞疫苗作预防接种，中国于1981年起也已采用后者，部分发展中国家则仍沿用脑组织灭活疫苗（semple疫苗)，该疫苗由于神经并发症较多而严重，应予废用。人二倍体细胞疫苗则因价格昂贵而不易推广。疫苗宜注入肌内或皮下，0、3、7、14、30和90d各注射一次，每次1ml（人二倍体细胞疫苗)或 2ml（地鼠肾细胞疫苗)。副作用轻微，局部可有红肿，硬结、皮疹等，偶有全身性荨麻疹、血清病样反应、发热等。国内应用地鼠肾疫菌已逾百万人份，未发现神经并发症。 免疫血清有马源和人源两种，国内目前应用者为免疫马血清，人免疫丙种球蛋白己试制成功而有待鉴定。马血清应用前需先作皮肤敏感试验，阴性时以每日量（40IU／kg)的一半注入肌内，一半供伤口浸润注射之用，疗程2-3d。虽免疫血清在一定程度上可影响自动免疫抗体的生成，但因在体内长期仍可保持有效抗体水平，故不需要加强注射。应用马血清后的血清病发生率为15％-25％。 被咬伤口应及时以20％肥皂水或0.1％苯扎溴铵（新洁而灭)或其他季铵类药物彻底清洗，以去除残留于伤口的病毒，此与疫苗接种和被动免疫具同等重要性，不可忽视。因肥皂水可中和季铵类的作用，故两者不可合用。冲洗后涂以75％乙醇或2％-3％碘酒，伤口不宜缝合。 因发病后极少存活，文献中虽有多例康复的记载，但仅极个别例子得到确诊，更说明上述预防措施的重要性。 |
| 历史考证 | 狂犬病之名源出《五十二病方》。 |
