| 疾病名称（英文) | yellow fever |
| 拚音 | HUNGREBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 黄热病是黄热病病毒引起的急性虫媒传染病。主要临床表现为发热、黄疸、出血、蛋白尿等。轻型和亚临床型感染远多于典型病例，疫苗预防接种有肯定效果。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病原体力有膜病毒科、黄病毒属的虫媒病毒，易为热和常用消毒剂灭活，但在50％中性甘油中可保存活力数月，在低温下可较长期保存。病毒不同株的致病力不一，其产生的血凝抑制抗体和补结抗体可与B组虫媒病毒如圣路易脑炎、登革热等病毒有交叉反应。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 丛林型主要发生于动物间，人仅在林区受染，患者以成年男子为多。城市型以儿童发病占多数。 |
| 强度与传播 | 人与人间的传播主要在城市，患者病后3d内的传染性最强，轻型和亚临床型也不例外。伊蚊体内病毒的传染性与气温密切相关，20℃ 需3周，而37℃ 仅需4d。发病（包括隐性感染)后可获稳固的免疫力。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病毒侵入人体后迅速扩散到局部淋巴结，不断繁殖，数日后进入血循环形成病毒血症，主要累及肝、脾、肾、骨髓、淋巴结、横纹肌等。以后血中病毒消失，而淋巴结、脾和骨髓中的病毒依然存在。病毒的强毒株主要侵犯肝脏，而弱毒株则仅侵犯脾、淋巴结和骨髓。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 黄热病的病理变化乃由病毒聚集于器官组织，并在其中复制增殖所引起。肝病变主要见于小叶中间带，肝细胞呈浊肿、点状凝固性坏死、嗜酸性透明变性，形成“康氏小体”。肾病变见于近曲小管，小管上皮浊肿、脱落或坏死，管腔充塞颗粒样碎屑。心肌有广泛的退行性变和脂肪浸润。各组织无炎症细胞浸润，此乃本病特征之一。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 来自疫区的任何人，于3-15d出现发热、黄疸者，即应考虑为本病，颜面充血，明显相对缓脉，大量黑色呕吐物和蛋白尿等均有重要参考价值。确诊依靠血清学检查及（或)病毒分离。应尽早采集血标本（早期和恢复期各一份，相隔3-4周)，冰冻血清对保存病毒尤为适宜。 |
| 发病 | |
| 病史 | 潜伏期3-7d。 |
| 症状 | |
| 体征 | 所谓“典型黄热病”实际上是一种重症，可分为感染期和中毒期两期，起病常突然，伴寒战。感染期的主要症状为发热、严重头痛、背痛、腿痛、全身乏力、面部及结膜充血、舌尖及舌缘红绎、相对缓脉，如体温升达40℃，而心率仅为90-100次／min。上腹不适、压痛、便秘。周围白细胞减少。发病第3d出现黄疸，第4d起出现蛋白尿。中毒期内仍有高热及心率减慢，黄疸加深，“黄热病”因此得名。尿蛋白量增至3-5g／L，伴少尿。本期的突出症状为各处出血现象如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤点或淤斑、胃肠道和子宫出血。呕吐物为黑色血性液体。血小板计数正常或略减少。约经7-8d后热退，尿蛋白量逐渐消失，开始康复，不留后遗症。如中毒期内出现呃逆、呕鲜血、黑便、昏迷、谵妄、休克、无尿等者，乃预后恶劣之兆，患者常于7-9d内死亡。轻型病例多在感染期症状出现后不久迅速恢复。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 以起病3d内血液或血清接种小鼠脑内或作组织细胞培养，可分离出病毒，并用血清免疫学如中和试验、补结试验进行鉴定；小鼠接种后可于数日内死于脑炎。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 血清免疫学试验有血凝抑制试验、补结试验、中和试验、放射免疫测定等。血凝抑制抗体和中和抗体在起病第一周内即呈阳性，补结抗体出现较迟，均具相当特异性。两份血清中特异抗体效价增高4倍以上者即可诊断为本病。如起病后4周仍无中和抗体出现，则可排除本病。联合进行补结试验和中和试验，两者均呈阳性时为现症或近期感染；若中和试验阳性而补结试验阴性，则可能为预防接种或以往曾患本病的血清学反应。若病人以往曾患B组其他病毒感染，则特异性血凝抑制抗体每先出现，继之出现对其他B组病毒的抗体，虽同种抗体的效价常高于异种抗体，但其诊断价值已受到相当影响；补结抗体和中和抗体的情况与血凝抑制抗体基本相同，因而此时不能凭上述血清免疫学试验作出正确诊断，而宜检测患者血清中的特异性IgM。对死亡病例可用内脏穿刺截取小块肝组织进行病理检查和病毒分离。免疫荧光检查可用以发现标本中的黄热病病毒。对患者不可进行肝穿刺，因可导致出血等严重后果。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病需与流行性感冒、登革热、登革出血热、钩端螺旋体病、流行性出血热、拉沙热、回归热、恶性疟疾、病毒性肝炎、中毒性肝炎等相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病的预后因不同毒株和不同地区而异，如包括轻型在内，病死率为5％-10％。某些患者得病后所以病情较轻，可能与以往患过其他B组虫媒病毒感染有关。 恢复一般迅速，并发症少见。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病无特异性治疗，宜卧床休息至完全恢复为止，即使轻型病例也不可忽视，以防止心血管系统突然发生变化，活动量宜逐渐增加。出血时可用大剂量维生素K,严重头痛、肌痛可给予解热镇痛药。适量补液，饮食以流质、半流质为宜。肾上腺皮质激素可试用于有心肌损害、肾上腺皮质被累及者。有尿毒症、尿闭等应按急性肾功能衰竭处理。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防措施的重点因不同地区而异，在中、南美洲各城镇以防蚊灭蚊为主；在非洲由于多数属于丛林型，且居民点比较分散，宜重点推行预防接种。患者应就地集中收治，予以防蚊隔离，这在病程最初4d内尤为重要。加强国境检疫，来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书，必要时留验观察。 防蚊灭蚊是防止黄热病的有效措施之一，方法包括发现和消灭孳生地、捕捉杀灭成蚊等。宜用菊酯类、杀螟 松等杀虫剂。巴西等南美国家采用防蚊、灭蚊措施已取得显著效果。对来自疫区的各种交通工具如舟、车、飞机等给予严密灭蚊处理。 预防接种是防止本病暴发流行和保护个人的有效措施。当本病流行时宜在一定人群中普遍进行预防接种，而以易感儿童为重点对象。接种1次即可，免疫力于接种后7-9d产生，并可维持10年以上，甚至终身。防疫人员、进入疫区的部队、林业人员、猎民、与黄热病病毒接触的实验室人员，以及去疫区的旅客等均需接种疫苗。中国采用干燥黄热病减毒活疫苗，皮下注射1次，0．5ml。近年来有应用皮肤划痕法接种者，划痕3条后滴疫苗各一滴。 |
| 历史考证 |
