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曲霉病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) aspergillosis
拚音 QUMEIJUNBING
别名
西医疾病分类代码 感染性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 由曲霉引起的感染统称曲霉病,病变多发生于肺部,也可波及中枢神经系统、心内膜、鼻窦、外耳道、肾、骨骼等器官,表现为肉芽肿性、坏死性或空洞性病理过程。由于曲霉属于条件致病菌,抵抗力降低易诱发本病。
中医释名
西医病因 常见的病原菌有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、杂色曲霉等。曲霉除引起感染外,部分曲霉可产生毒素,引起人或动物急性或慢性中毒,损伤肝、肾、神经等组织和器官,有些曲霉如黄曲霉及寄生曲霉产生的黄曲霉毒素与人恶性肿瘤(尤其肝癌)有密切关系。此外,曲霉尤其是其孢子也是变态反应性疾病的变应原,可引起过敏性鼻炎、哮喘和变应性呼吸道曲霉病等。
中医病因
季节
地区
人群 患者以中年男性多见。
强度与传播
发病率
发病机理 曲霉种类很多,达300种以上,自然界分布极为广泛,从两极到热带到处存在。与工农业生产、国民生活及医药卫生事业有密切的关系。曲霉为条件致病菌,在一般情况下,对人并不致病,当机体抵抗力减弱或患慢性消耗性疾病或长期应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂条件下,容易感染致病。曲霉可侵犯皮肤、粘膜、眼、外耳道、鼻、鼻窦、支气管、肺、消化道、神经系统或骨骼,严重者可因败血症而死亡。感染方式除曲霉直接进入皮肤粘膜外,也常由呼吸道进入鼻窦、支气管、肺,再由血循环扩散,可累及全身各组织和器官。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 物理检查对本病具有诊断意义。组织改变为坏死性、化脓性或肉芽肿性。曲霉在组织内可被HE染成蓝色,PAS为红色,嗜银染色为黑色。菌丝分隔,双分支成45°角,7—10μm直径,典型呈放射状,多见于脓肿和曲菌球。有的为直的平行排列的菌丝,很少分支,或不规则菌丝和孢子样结构(分生孢子柄或菌丝的横切面),在和空气沟通的脓腔和空腔内可有分生孢子头。 由于曲霉在自然界中广泛存在,为条件致病菌,单纯培养阳性,不能确诊为曲霉病。故必须综合考虑下列因素:真菌检查包括直接涂片,特别分隔菌丝和培养反覆阳性且为同一菌种;临床表现很难用其他疾病解释;存在诱发因素。病理组织检查对诊断有决定性意义。
发病
病史
症状
体征 呼吸系统曲霉病可表现为变应性支气管肺曲霉病、真菌球型肺曲霉病和肺炎型肺曲霉病。①变应性支气管肺曲霉病:发作时有哮喘,发热,痰粘稠可带血丝,痰中可带孢子和血丝而呈棕色。X线示肺部有游定性阴影。过敏体质者一般吸入大量含菌尘土5~6h后发病,3~4d后缓解,反覆多次发作可导致肺纤维化而影响肺功能。②真菌球型肺曲霉病:常继发于伴有空洞形成的各种呼吸道器官疾病,菌丝在残留的空洞内发育成菌块。临床上常无明显症状,一般可有呼吸道感染表现。X线示真菌球多在空洞底部,其上空间常呈半月状或新月状,真菌球周围可围绕一较狭的空间。③肺炎型曲霉病:常为继发性,由曲霉侵入肺组织引起。病变表现为组织坏死、脓疡甚至形成空洞。其症状与肺结核相似。
眼耳鼻喉曲霉病以鼻窦感染多见。眼以角膜损伤最为常见。患者常有植物枝叶擦伤或异物入眼史,继发曲霉感染。表现为深浸润溃疡或表浅结节,形成真菌性角膜溃疡。还可发生眼睑炎、泪囊炎脉络膜炎,甚至眼球脓肿。曲霉也可由鼻腔或鼻窦侵袭眼眶,产生肉芽肿,压迫眼球外突,并可由眼侵入神经、脑膜及脑组织,常侵及外耳道。鼻真菌病常发生于鼻窦炎基础,可引起化脓、坏死或肉芽肿。少数感染严重者,病变可侵及眼眶、鼻腔或面颊,破坏骨质。X线摄片示额窦、上颌窦等处被破坏,似肿瘤。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 心血管系统曲霉病通过血源或直接蔓延影响心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死或肉芽肿病变,可侵犯中小动脉引起血管壁坏死或血栓,但很少侵及大血管。
消化系统曲霉病以肝脏累及多见,其次是小肠、胃、食管、舌和胰。
泌尿系统曲霉病以肾脏为主,有时前列腺亦可受累。
中枢神经系统曲霉病可由眼和邻近组织如耳、鼻、 鼻窦等直接蔓延或通过原发病灶如肺经血循环播散而来。多为脑脓肿,症状同颅内占位性病变。
皮肤粘膜曲霉病多见于大面积烧伤病人。由于血浆大量渗出,造成曲霉感染。严重时体表有广泛而密集的菌丝生长,如同面包上发霉一样。严重时可引起曲霉性败血症,原发性曲霉感染皮损为结节。皮损还可继发于原有皮疹上,引起溃疡和坏死。有时损害呈脂溢性皮炎或汗疮疹样。如累及指甲板,表现类似甲癣,甲板黄绿色,厚而脆,易肢损,间有甲沟炎。曲霉性败血症患者可致皮下脓肿、真皮内蜂窝织炎或脓疱。
西医治疗 呼吸道曲霉病可口服酮康唑或静脉滴注两性霉素B。亦可用多聚醛制霉菌素溶于生理盐水内,气雾吸入。或自鼻部作导管插入病变部位,作支气管内灌注,变应性呼吸道曲霉病可用皮质激素。消化道曲霉病可口服制霉菌素。皮肤粘膜、肺及其他系统曲霉病,包括曲霉性败血症以全身治疗为主,以两性霉素B为优。酮康唑、氟胞嘧啶等疗效较差。曲霉球及局限性肉芽肿性损害宜手术切除。眼曲霉性溃疡可用金褐霉素0.1%溶液或1%眼膏涂眼,0.2%两性霉素B溶液或1%两性霉素B软膏。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 在粉尘多的地方工作时,应戴口罩;角膜擦伤,异物入眼,皮肤烧伤或外伤时应及时正确处理。手术器械必须严格消毒,以防曲霉污染。对于肺结核等原发病,应积极治疗,极力减少诱发因素的影响。
历史考证
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