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放线菌病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) actinomycosis
拚音 FANGXIANJUNBING
别名
西医疾病分类代码 感染性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 放线菌病系一种慢性化脓性疾病,由人型、牛型或其他类型放线菌引起,沿结缔组织蔓延,流出带有颗粒的脓液。
中医释名
西医病因 放线菌是一类单细胞有分支的微生物,自然界中广泛存在,主要见于土壤中。厌氧生长,多数腐生,少数寄生,极少数可引起人的感染。本病致病菌为以色列放线菌和牛型放线菌。为人体正常菌群之一,常存在于口腔,尤龋齿、牙垢及扁体内。常由外伤、拔牙或其他原因使机体抵抗力下降时进入机体,产生致病作用,故属内源性感染的条件致病菌。本病大多沿结缔组织向周围蔓延,和其他细菌混合感染是放线菌致病的重要辅因。常见的伴发细菌为梭形杆菌、厌氧链球菌等。
中医病因
季节
地区 本病遍及世界各地。
人群 男性较多,平均年龄在20-45岁之间。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 症状依损害累及部位而异,主要见于下面三个部位: ①面颈部放线菌病:约占半数以上。发病诱因可为牙槽脓肿、龋齿、拔牙后牙槽损伤等。侵入门户多为口腔粘膜、 牙龈、唾液腺开口等。常见于面颈部特别是下颌角处。开始为皮下结节,逐渐增大,与其上皮肤粘连、变红或红紫色。开始为板状硬结,不久软化形成脓肿。脓肿破裂,形成瘘管,排出脓液。脓液中和瘘管壁含硫磺色颗粒。瘘管可长期存在,时愈时开。留下萎缩性瘢痕。病灶可波及上腭、下腭及颜面、颈部。邻近骨骼受累时产生骨髓炎、骨膜炎等。②胸部放线菌病:多由吸入存在于牙齿及扁桃体处放线菌颗粒所致。常见于肺门区和肺下叶,全身表现可有体重减轻、无力、贫血、发热盗汗咳嗽胸痛、粘性脓血痰、呼吸困难等,极似肺结核。可由肺部波及至邻近脏器,如纵隔、食管、膈肌、心脏、肋骨及腹部等。胸膜常广泛粘连,并在胸壁形成瘘管,排出带硫磺颗粒的脓液。③腹部放线菌病:多因吞咽口腔内放线菌颗粒所致,或由胸部或其他部位转移而来。在消化道粘膜下产生结节并软化溃破,形成溃疡,逐渐融合扩大,常伴其他细菌感染。回部为好发部位,局部形成肿块,类似肠结核慢性阑尾炎。回盲瓣部形成溃疡以及形成狭窄可造成功能障碍。向上可延及肝脏,穿过膈肌进入胸部,向后可侵犯腰椎或引起腰肌脓肿。肠内病变可误诊为恶性肿瘤。当腹部放线菌病粘着邻近脏器或腹壁时可形成瘘管,排出带颗粒的脓液。一般临床症状为局部疼痛、体重下降、恶寒发热、盗汗、呕吐黄疸等。触到肿物须与回盲部结核、肿瘤、慢性阑尾炎相鉴别。④骨放线菌病:因该菌对所有组织均有明显的溶解作用,故发生液化坏死。颈面部病变约占1/2,可累及下颌骨,胸部病变侵犯肋骨及胸椎,回盲部病变侵犯骨盆及腰椎,骨的病变先自骨膜开始,进而侵犯骨皮质,最后进入骨髓腔。无原发性关节病变。
骨病灶表现为破坏或增生的炎性病变,但在下颌骨有明显的骨破坏而无新骨形成。一般无死骨形成。在脊柱,由于新骨形成较多,虽椎体破坏广泛及严重,但很少塌陷。椎间盘较少被侵犯,但常累及椎体附件及肋骨头,故可与结核相区别。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 真菌检查对诊断具有决定性意义。血脓、痰、尿、活体及尸体材料中寻找硫磺色颗粒。若脓液粘稠,可用消毒生理盐水稀释后倾去上清液,在沉渣中寻找。如脓肿未破可用消毒注射针抽取,面颈部放线菌病应采取第一次切开引流样本;瘘孔病变处可用纱布引流条沾取滤过法收集。低倍镜下颗粒为圆形或弯盘形。中央色较淡,边缘透明,发亮,肥大成棒状,排列成放射状,类似孢子称菌鞘。革兰染色油镜下见排列不规则、可长可短革兰阳性分支菌丝,无菌鞘,抗酸染色阴性。接种于厌氧的硫乙醇酸钠肉汤培养基上,37℃3-7d可见菌落生长。鉴定菌种可借生化反应辅助。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 面颈部放线菌病应与瘰疬皮肤结核鉴别。后者由淋巴结核发展而成。皮肤浸润不明显。结节溃破后,流出稀薄脓液,无硫磺颗粒,对青霉素无效。确诊取决于真菌学检查。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 防治在于保持口腔卫生,及时治疗拔牙后的感染。 首选为青霉素制剂,磺胺制剂亦有效,疗程要长达3-6个凡以防复发。青霉素过敏者可用林可霉素(洁霉素)。 碘化钾、四环素链霉素氯霉素也有效,但通常不单独使用必要时切开引流和去除死骨,以促进愈合。对局限 性病变有时也可用手术切除或放射治疗。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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