| 疾病名称（英文) | leptospirosis |
| 拚音 | GOUDUANLUOXUANTIBING |
| 别名 | 钩体病， |
| 西医疾病分类代码 | 传染病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 钩端螺旋体病是由不同型别的钩端螺旋体（钩体)所致的自然疫源性疾病。临床特点为起病急剧、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌疼痛、腹股沟淋巴结肿大等。病情轻重不一，轻者似感冒重者可出现肺大出血、抽搐、昏迷、全身出血倾向、黄疸，以及肝、肾功能不全等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | 好发于夏秋季，以8、9月为高峰。 |
| 地区 | |
| 人群 | 主要侵犯10-39岁的青少年和壮年。男性占80％左右。 |
| 强度与传播 | 本病见于世界各地，热带和亚热带地区流行较广。中国除内蒙古、西藏、西北高原地区外，大多数省、市和自治区都有本病发生，尤以西南和南方多见。鼠类和家畜（特别是猪)是本病的主要传染源，接触传播为主要的传播途径。故农田劳动者可因接触疫水而得病，俗称“稻瘟病”或“打谷黄”。洪水泛滥或大雨时使污染地区扩大，可引起暴发流行。从外地进入疫区的人群和未参加过农业劳动的人群对本病易感，病后可得较强的同型免疫力。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 钩端螺旋体病诊断标准: 1.流行区夏秋季节接触疫水。 2.急起发热、软弱无力。头痛、身痛、腓肠肌痛。结合膜充血：淋巴结肿痛和腓肠肌压痛。 3.可有黄疸、出血、脑膜脑炎、肾损、休克和咯血。 4.血沉增快，白细胞总数增多，尿常规和肝功能异常。 5.第1周取血、脑膜炎患者的脑脊液，第2周后取尿，查获钩体即可确诊。 6.单份血清凝溶试验效价1：400，补体结合试验1：40以上，或双份血清效价增长4倍。 [附]临床分型 （1)钩体血症型（原称流感伤寒型)；本型的临床表现是早期钩体血症症状、体征的继续，并无明显器官损伤。部分较重的患者有较明显出血倾向，可有皮肤淤点、淤斑、结膜出血，偶有呕血、便血、尿血、阴道出血等。尚有少见的皮疹、大关节肿痛、腮腺炎、附睾炎、睾丸痛。亦有少数严重胃肠型患者，有不同程度的胃肠道症状，可有低血压或休克，而钩体病的典型体征却不明显。 （2)肺出血型：除初期的钩体血症症候群外，可出现程度不等的咯血或血痰，胸部X线片亦有显示。临床又可分为肺普通出血型与弥漫性出血型。普通肺出血型症状体征较轻，但如治疗不当或经过赫氏反应后，可迅速转变为肺弥漫性出血型。肺弥漫性出血型的特点是缺氧、窒息。咯血量的多少与病情不成正比，应引起注意，且常为死亡的原因。 （3)黄疸出血型：早期主要为钩体血症症候群，在病程4～8天体温开始下降时出现进行性黄疸、出血和肾功能损害。重症病例可因尿毒症、大出血、肝昏迷而死亡。轻症则于黄疸出现后，全身中毒症状逐渐减轻，于短期内进人恢复期。 （4)肾功能衰竭型：较少见。钩体病急性期若出现大量蛋白尿、血尿、管型，且有氮质血症而无黄疸为此型，可出现少尿、无尿、尿毒症、酸中毒、昏迷等。 （5)脑膜脑炎型：一般在钩体发病后数日即出现脑膜刺激症状、严重头痛，烦躁不安、嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪等脑炎症状。重症可有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等。脑膜炎症状为主者预后较好；脑炎或脑膜脑炎为主者，预后较差。 上述临床分型不能截然分开，各型可相互转化。 |
| 西医诊断依据 | 诊断依据钩体病应从流行病学资料、临床症状、实验室检查诸方面综合诊断。流行地区的高危人群近期内有疫水接触史；临床符合“寒热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结大”者，均应考虑本病。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 潜伏期为2-28d，平均约10d，潜伏期长短与预后无关。临床表现和症状的轻重主要取决于人体的免疫状态。本病按病程分早、中、晚三期。 早期各型起病均急骤、畏寒、高热、头痛、肌肉酸痛，头痛位前额部，其次为眼眶后、两侧颞部或枕部，腰部、腿部或腓肠肌酸痛常见，尤以后者为著，压之更剧，伴皮肤感觉过敏。体温可达39℃以上，呈持续型，热程多在10d内。脉率与体温平行上升，少数可有相对缓脉。全身衰弱无力，不能站立、行走。发病第1日即可出现眼结膜充血、畏光、皮疹和淤点，少数伴肝、脾、淋巴结肿大。本期持续4-9d,体温渐减或恢复正常，同时血循环和脑脊液中钩体消失。 中期本期症状视钩体的型别、人体的免疫状态而有不同的临床类型： （1)流感伤寒型：最多见，轻者发热持续3-5d自退，易与上呼吸道感染或流感相混，重者发热10余日，类似伤寒。部分病例有皮肤、粘膜或内脏出血，以咯血、鼻出血为多，便血、血尿也可见。呕吐、腹泻严重者血压可骤降，伴有少尿或无尿，神志恍惚或昏迷，如抢救无效，即进入难治性休克而死亡。 （2)肺大出血型：起病与流感伤寒型相似，但于病程第2-4d出现咳嗽、咯血等，来势猛，发展快。可能促发因素为病后未及时休息或长途转送；病人情绪紧张、过度劳累以及青霉素治疗引起的赫氏反应等。晚近研究发现，赫氏反应中钩体毒素使血中白细胞凝聚力增加，释放内生致热源，并使肺微循环发生障碍，从而促进肺弥漫性大出血。 （3)黄疸出血型：原称外耳（Weil)病，近年中国少见。骤起畏寒发热，伴头痛、肌痛、淋巴结肿大及结膜充血，第3-6d出现黄疸，热退后病情加重，伴肝、肾功能衰竭。 （4)脑膜脑炎型：少数病人病初有发热、头痛、烦躁不安，数日后出现脑膜刺激征。个别病人神志不清、昏迷,重者发生脑疝及呼吸衰竭。以脑膜炎症状为主者恢复快、预后佳，以脑炎症状为主者的病情重，预后差。 晚期多数患者经治疗后热退，症状逐渐消失，进入恢复期。极少数患者在病程第2-3周，出现第2次发热， 为期3-5d，伴肌肉酸痛，可能与迟发超敏反应有关。再次出现的症状称“后发症”，如“后发热”、“眼后发症”和“神经系统后发症”等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | ①周围血白细胞总数增高者占半数以上，最高可达70×109/L,偶可见非典型淋巴细胞。尿常规70％患者有轻度蛋白尿，红、白细胞或管型。脑膜脑炎型脑脊液压力增高，细胞数增加（300×l06/L，以淋巴细胞为主，糖与氯化物正常，蛋白定性呈弱阳性。②病程早期可从血、尿、脑脊液中检得钩体，但阳性率不高。 |
| 血液 | 血清显微镜凝集溶菌试验（凝溶试验)具有高度特异性和灵敏性，效价超过1：400或间隔2周效价增高4倍以上为阳性。酶联免疫吸附试验（ELISA)已用于诊断本病；另有胶乳凝集、补体结合、间接红细胞凝集试验等均有助于诊断。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状消失；无后遗症，或经治疗后遗症基本恢复。 2.好转：尚有眼部或神经系统后遗症。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗包括一般治疗、病原治疗和后发病治疗。 （1)一般治疗：急性期须卧床休息，密切观察病情变化，及时作出处理，如高热应予物理降温，有明显失水、休克者适当补液，根据血压高低酌用升压药物。保持水、电解质和酸碱平衡。饮食应选清洁易消化，并含丰富维生素B、C的食品。 （2)病原治疗：以青霉素为首选，首次剂量40万U，以后每6-8h肌注1次。重症的青霉素用量可加倍，但首次剂量宜小，以免引起赫氏反应。与肾上腺皮质激素同时应用可减轻反应。泼尼松（强的松)或泼尼松龙（强的松龙)每日30-40mg或氢可的松每日200-300mg静滴。疗程至少一周。对青霉素过敏者成人可用四环素0．5g静滴，每8-12hl次；或红霉素0．6g静滴，每8-12hl次。对重症患者可联合应用青霉素和庆大霉素（每日240mg静滴)，或氯霉素每日1．5-2．0g。近年来中国已试制成功抗钩体的化学制剂，如咪唑酸酯和盐酸咪唑醇，治愈率均达90％以上。两者的应用尚不普及。 （3)后发症治疗：后发热除简单对症治疗外，必要时可短程应用肾上腺皮质激素。眼后发症除扩瞳外，对后发葡萄膜炎症状严重者可内服或静滴肾上腺皮质激素，并配合应用血管扩张剂如烟酸、山莨菪碱等。脑内闭塞性动脉炎为脑部后发症最常见的病症，需应用较大剂量青霉素（每日240万-300万U，重者加大至800万-1000万U)，疗程10d；同时并用泼尼松（强的松)或氢可的松，配合其他神经营养剂和细胞激活剂等。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 防治要点预防需采取综合措施、积极开展群防群治，在流行季节前1-2月进行一次突击灭鼠。对家畜特别是猪要加强检查与管理，提倡圈养，病畜应早期隔离治疗。另外结合农田基本建设修堤筑坝，疏通渠道，防洪排涝；结合施肥改造土质和水质，消灭病原体，切断传播途径。加强个人防护，教育儿童和青年避免在疫水中洗澡、捕鱼。易感人群在流行季节前1个月注射多价菌苗，一般可使发病率降低至原有的1／8-1／4。免疫期1年。 |
| 历史考证 |
