| 疾病名称（英文) | pulmonary thromboembolism |
| 拚音 | FEIXUESHUANSHUANSAIZHENG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肺血栓栓塞症是肺外血栓栓子阻塞肺动脉及其分支所致。肺血栓栓塞肺动脉后，进而引起肺组织出血和坏死，称为肺梗死。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肺血栓性栓塞为肺外静脉、右心血栓栓子脱落阻塞肺动脉及其分支。栓子来自下肢深静脉者占半数以上，其次来自盆腔、髂静脉或右心的栓子。 血栓形成有三个重要因素，即血流缓慢、血液凝固性增加和血管内膜损伤。久病卧床，骨折或手术后的固定使局部受压，充血性心力衰竭、休克、静脉曲张、下肢静脉血流淤滞均可导致血栓形成；心房纤颤时血流在心耳或心房处旋转，易形成血栓并脱落；严重出血、烧伤或大手术后，因血小板消耗增多、粘集性增高，纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子的浓度增高，而抗凝血酶减少；口服避孕药及应用雌激素亦均有增高血凝的趋势；血管壁的外伤或炎症、心内膜炎可促使局部血栓形成。以上三者互相联系，但以静脉血流缓慢最为重要。久病、手术、分娩后卧床，突然起床活动或用力排便，可诱使血栓脱落顺血流至肺动脉，发生肺血栓性栓塞。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 其发生率在一般尸检中占5％—14％。发病率随年龄增大有所增高。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 肺血栓性栓塞一般多发生小栓塞，发生在肺周缘的小动脉及其分支，两肺下叶多于上叶，右肺多于左肺。数量少的小栓塞可在短期内吸收，巨大血栓阻塞肺动脉干或其主要分支时，称巨大肺栓塞，常可引起猝死。肺动脉栓塞后，局部淤血、内皮细胞损伤。一般小栓塞逐渐自溶被吸收或机化，使血管内膜增厚、管腔变窄，血流减少。若病变广泛可出现肺动脉高压，右心肥厚，右心衰竭。肺栓塞继发肺梗死者，可见梗死区血管扩张、淤血，大量红细胞滞留、漏出，组织坏死。梗死灶呈暗红色，形似锥形，尖端指向肺门，接近胸膜者，可引起胸膜炎与血性胸液。 |
| 病理生理 | 肺功能的改变取决于栓塞的数目和范围。肺栓塞使肺循环不同程度被阻断，因而增加肺泡无效腔，肺血流阻断，肺泡表面活性物质减少，甚至出现肺泡陷闭不张，肺顺应性下降。肺动脉栓塞使血流阻力增加，肺动脉压力增高。栓塞组织中凝集的血小板释放血管活性物质如5-羟色胺、组胺等，促使肺血管和支气管收缩，加重肺动脉高压和增加气道阻力。由于上述病理改变，出现血流、通气分布不匀，通气与血流灌注比值失调，弥散功能减退和静动脉分流增加，进而产生缺氧。严重缺氧又进一步加重肺血管、支气管收缩，最终导致心肺功能不全和衰竭。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据病史、各项诊断可明确诊断；放射性核素113mIn或99mTc标记的人血清白蛋白聚集颗粒作灌注肺扫描，可显示灌注缺损区，如结合133Xe或99mTc气溶胶通气扫描正常，则可诊断肺栓塞。选择性肺动脉造影是诊断肺栓塞最可靠的方法，可发现肺动脉切断或充填缺损，此法还可作为肺血栓摘除术，以及局部选择肝素或链激酶治疗的依据。 |
| 发病 | |
| 病史 | 长期卧床、老年肥胖、手术或分娩后和心力衰竭的患者具有好发倾向。 |
| 症状 | |
| 体征 | 临床症状与心肺功能受累程度一致；与血栓栓子的大小、栓塞部位和数目有关。小肺动脉栓塞，一般无症状。如反覆发作，两肺多发性小动脉栓塞，可出现活动后气急、乏力。肺动脉总于或主干栓塞，患者突感呼吸困难，胸骨后疼痛、咳嗽、咯血、发绀、面色苍白、脉细而速、血压下降、肺部可闻及少量水泡音。由于肺动脉高压，可出现急性右心衰竭。严重时可淬死或短期内死亡。并发肺梗死，则有发热、黄疸、浆液性或血性胸液。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图示电轴偏右、顺钟向转位和右束支传导阻滞。Ⅰ导联的S波深、Ⅲ导联的Q波显著和T波倒置。P波高而尖，呈肺心P波。 |
| 影像诊断 | X线胸片示肺动脉主干或右心室增大，阻塞远端的肺血管突然变细、中断或肺纹理明显稀疏。肺梗死者于中下肺野可见边缘模糊的楔形或椭圆状阴影；小的肺梗死显示右下肺较多的水平线状阴影；横隔升高，可见少量胸腔积液。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血白细胞增加；血清乳酸脱氢酶增高；血清胆红素轻度增高；血清谷草转氨酶正常，纤维蛋白降解产物升高。动脉血气分析示低氧，或伴低碳酸血症，paO2平均为8．53kPa，少数大于10.7kPa，若pao2＞12．0kPa则肺栓塞的可能性甚少。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 肺栓塞或肺梗死与肺炎、胸膜炎不难鉴别，有时亦应与心肌梗死区别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 发生肺血栓性栓塞后，应立即卧床休息，检查血栓的来源及部位，抬高下肢，减少活动。氧疗以改善缺氧。剧烈胸痛可皮下注射吗啡。缓解支气管痉挛、减少支气管粘膜腺体分泌。用阿托品、罂粟碱或氨茶碱静脉滴注，可缓解肺血管痉挛。及时控制心力衰竭和休克亦甚为重要。在无禁忌的情况下，可给予抗凝治疗。先给肝素5000—7000U静脉连续点滴，随后，每天持续滴入25000—30000U，使部分凝血活酶时间保持至对照的1．5—2．5倍，凝血时间保持在对照的2—3倍。深静脉中血栓须7—10d才能溶解，血栓较紧密地附着于静脉壁上，故以7—10d为一疗程。为防止复发性血栓栓塞，治疗时间应适当延长，通常在应用肝素一周后，给予苄丙酮香豆素钠等、双香豆素类药物口服．因其抗凝作用需3—5d起效，两药联合治疗3d后，待凝血酶原时间延长至对照值2倍时，停用肝素，再调整剂量，使凝血酶原时间延长至对照的2—2．5倍，持续6周至6月。血栓溶解疗法通过溶栓酶（链激酶或尿激酶)渗透到血栓内部激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，而使血栓溶解。溶栓酶可静脉滴注或通过心导管直接注入栓塞部位。巨大肺栓塞抗休克治疗无效时，在体外循环下进行肺栓子摘除术，可降低死亡率。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 消除静脉血栓形成是预防肺血栓性栓塞发生的关键。应鼓励病人手术后早日起床活动。需长期卧床的病人，在床上定时做深呼吸和进行主动或被动的四肢活动，以改善周围循环，防止血栓形成。对有潜在发病危险的患者，可用双嘧达莫（潘生丁)或小剂量肝素。 |
| 历史考证 |
