疾病名称(英文) | lead poisoning |
拚音 | QIANZHONGDU |
别名 | |
西医疾病分类代码 | 中毒及化学损害,职业病, |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 铅中毒(lead poisoning)系吸入铅烟和铅尘,或口服铅化合物、过量服用含铅药物和饮含铅盛器的酒类所致。临床表现以神经系、胃肠道和肾脏损害为主,同时可出现贫血。 |
中医释名 | |
西医病因 | 慢性铅中毒常由于工业生产中长期吸入铅烟和铅尘引起。铅吸收后由血液迅速分布到全身各器官和组织,一部分经肾脏由尿排出或经肝由胆汁随粪便排出。体内贮存的铅,约95%以磷酸铅形式较稳定地贮存于骨骼,不引起临床症状;贮存于肌肉、肝、肾、脾、肺、脑等组织器官的铅,随时和血液维持动态交换,且可被依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)络合,形成可溶性复合物由尿排出体外。 |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | 冶炼、铸字、蓄电池、油漆、颜料、陶瓷、辐射防护材料等接触铅较多行业的人群易铅中毒。 |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | 铅干扰卟啉代谢,影响血红蛋白合成。铅抑制δ氨基酮戊酸脱氢酶(δ-ALAD),使δ氨基酮戊酸(δ-ALA)形成卟胆原的过程受阻,导致血中δ-ALA增高和尿中排泄增多。铅又抑制亚铁络合酶,影响原卟啉合成血红素,使血中游离红细胞原卟啉Ⅸ(FEP)积聚,后者可与锌离子结合形成锌原卟啉Ⅸ(ZPP),结果使血中FEP和ZPP均增高。铅还可能影晌粪卟啉Ⅲ,使尿中粪卟啉Ⅲ排泄增多。 |
中医病机 | |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | 铅中毒诊断标准: 卫生部(74)卫防字第446号颁布 1.铅吸收:系指尿铅量增高,尚无铅中毒的临床表现。 2.急性铅中毒 (1)有近期内直接接触大量含铅化合物蒸气、铅盐粉尘或误服大量铅化合物的病史。 (2)口内有金属味,流涎、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。严重者有中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性肾病等症状。 (3)红细胞、血红蛋白降低,嗜碱性点彩红细胞明显增多,血铅、尿铅含量明显增高,尿中粪卟啉增高。尿δ-氨基-酮戊酸增高。 3.慢性铅中毒 (1)轻度中毒:除尿铅量增高外,有乏力,肢体酸痛、口内金属味、腹张、腹部隐痛、便秘、头晕、头痛、睡眠障碍等症状。化验检查可有尿中δ氨基乙酰丙酸(δALA)增高,粪卟啉阳性或点彩红细胞(或碱粒红细胞)增多。 (2)中度中毒:除轻度中毒的临床表现外,至少具有下列表现之一:腹绞痛,贫血,感觉型多发性神经炎或伸肌无力。 (3)重度中毒:除中度中毒的临床表现外,尚有铅麻痹或铅中毒性脑病。 注: 1.正常人尿铅量不超过0.08mg/L,尿δ氨基乙酰丙酸不超过6mg/L,点彩红细胞计数不超过300个/百万红细胞,碱粒红细胞计数不超过0.8%(不同地区、人群或测定方法之间可有差异)。 2.如中毒患者同时伴有肝、肾等疾病时,对这些疾患和铅中毒的关系,应根据患者的具体情况进行分析和考虑。 3.若根据职业史及临床表现疑有慢性铅中毒而尿铅不超过正常值时,可进行驱铅试验以辅助诊断。 |
西医诊断依据 | 慢性铅中毒的诊断要根据铅接触史,铅吸收证据血铅≥2.40μmol/L(50 μg/dl),尿铅≥0.39 μmol/L(0.08mg/L),CaNa2EDTA 1g驱出24h尿铅≥4.80 μmol(1.0mg),血FEP或ZPP≥2.34 μ mol(130μg/dl),尿 δ -ALA≥23.8μmol/L(4mg/L)或尿粪卟啉≥++,另根据临床表现以及参考肾功能和周围神经传导速度等实验室检查,并除外其他病因,方可诊断。 |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 急性铅中毒当即出现口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或腹胀、便秘等胃肠道症状。铅损伤红细胞膜、肝和肾,引起溶血、蛋白尿和肝、肾功能损害。慢性铅中毒由于卟啉代谢受阻,最终导致小细胞性贫血。个别铅中毒患者引起铁代谢障碍,出现铁粒幼细胞贫血。铅引起平滑肌收缩.导致胃肠道功能紊乱、铅绞痛和高血压。铅使肌肉的磷酸肌酸再合成受阻,引起骨骼肌肉无力。铅还可引起中枢神经系统细胞变性和周围神经脱髓鞘病变与膜改变,使临床出现铅脑病、腕下垂、周围神经炎和周围神经传导速度减慢。铅对肾脏损害,早期在肾近曲小管,尿中出现β2微球蛋白、高氨基酸尿等;后期影响整个肾小管和肾小球,甚至引起肾萎缩和肾功能衰竭,个别表现为肾病综合征。不注意口腔卫生者齿龈可出现铅线。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | CaNa2EDTA 1g驱出24h尿铅≥4.80 μmol(1.0mg),血FEP或ZPP≥2.34 μ mol(130μg/dl),尿 δ -ALA≥23.8μmol/L(4mg/L)或尿粪卟啉≥++ |
血液 | 血铅≥2.40μmol/L(50 μg/dl) |
尿 | 尿铅≥0.39 μmol/L(0.08mg/L) |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | EDTA驱铅试验:依地酸二钠钙1、0G,加入5%葡萄糖溶液250ML,静注。用药后24小时内尿铅>0、3MG,认为体内有较多的铅吸收。超过1MG,提示中毒。 |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | 1.治愈:症状及体征消失,有关实验室检查结果正常。 2.好转:症状及体征基本消失。遗留感觉减退等神经系统表现。有关实验室检查基本正常。 |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 1、驱铅最常CaNa2EDTA,剂量1g加入5%葡萄糖溶液500ml,静滴,每日1次,连续3d,停药4d为1疗程,酌情可用2—4疗程。 2、喷替酸钙钠(促排灵)0、5克-1列,静注或注射。 3、二巯丁二钠、青霉胺等。 |
中医治疗 | |
中药 | |
针灸 | |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | |
康复 | |
预防 | 预防铅中毒.在工业生产中要防止铅烟和铅尘飞扬,控制熔铅温度<400℃,以减少铅蒸气。加强对含铅药物的管理,注明含铅量。不用含铅量高的容器盛放酒类等食品。 |
历史考证 |