| 疾病名称（英文) | venomous snakebite |
| 拚音 | DUSHEYAOSHANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 动物、昆虫咬伤，中毒及化学损害， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 毒蛇的蛇毒注入人体后迅速进入血循环和较缓慢地由淋巴系统吸收引起全身中毒。 |
| 中医释名 | 毒蛇咬伤指被有毒蛇咬伤，毒汁经创口侵入营血、内犯脏腑所致。以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。 |
| 西医病因 | 中国常见的毒蛇有眼镜蛇科(眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇)，蝰蛇科(蝰蛇)，蝮蛇科(尖吻、铜头、竹叶青和蝮蛇)和海蛇科等50余种。蛇毒成分已知至少有百余种。一般而言眼镜蛇科的蛇毒以神经毒为主，蝰蛇科和蝮蛇科的蛇毒以心脏和凝血障碍为明显，而海蛇科的蛇毒则以肌毒为突出，但各种毒蛇的蛇毒有毒成分常兼而有之，临床症状可合并存在。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 在中国长江以南地区较为多见。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 海蛇毒素的肌毒作用远较神经毒为重，尤其对骨骼肌的损害更加严重，结果产生大量肌球蛋白引起肾小管堵塞和坏死。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．有毒蛇咬伤史。 ２．被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，并迅速向近心端发展。 ３．咬伤处有牙痕，依蛇毒性质不同可有相应的个身和局部症状。 |
| 西医诊断标准 | 毒蛇咬伤诊断标准: （一)局部症状：被咬处出现鲜红色淤斑，逐渐变为暗紫色，局部肿硬，严重时发生坏死。同时可发生淋巴管炎及淋巴结炎。部分可见局部损害轻微，被咬肢体迅速麻木，以后出现神经系统症状。 （二)全身症状：因蛇毒种类不同而不同。 1.神经毒可致肢体麻木甚至瘫痪，眼睑下垂，视觉、嗅觉、听觉异常或减退，各种反射减退或消失，呼吸困难，脉细弱，血压下降，可因呼吸麻痹而死亡。 2.血循环毒可致溶血症状，如口腔、鼻腔、胃肠出血而致吐血、鼻衄、血尿、便血，被咬伤的皮肤流血不止；也可见凝血症状，患肢青紫发凉，呼吸困难，血压下降及休克。 3.被含有以上两种毒素的毒蛇咬伤的患者兼有神经素及血循环毒引起的症状。 4.大多数患者被毒蛇咬伤后数分钟内，甚至几秒钟内即感恶心、呕吐、口渴、眩晕、倦怠、胸部及腹部疼痛等。 [附]毒蛇咬伤病情分型标准 1.轻型：咬伤部位或肿胀情况，下肢在膝关节以下，上肢在肘关节以下，无组织损坏。患者感头晕、眼花、心悸、畏寒、发热。神志紧张，焦虑不安。活动自如、软弱。上腹不适、恶心、腹痛。血压正常或偏高。心音正常或心率偏快。血检正常（白细胞偏高)。电解质正常。肾功能正常。 2.中型：局部可见水（血)疱、淤斑、组织坏死。神志迟钝、嗜睡，但神志清醒。眼睑下垂、复视、肢体麻痹、行动困难。呕吐、肠鸣音亢进、肝肿、谷丙转氨酶大于40u。胸闷气促。血压偏高或偏低。心率快。血检可见溶血、出血、血凝障碍、血小板减少（>6万)。电解质正常或轻度变化。尿液检验见蛋白尿、管型、镜检血尿、血（肌)红蛋白尿。 3.重型：局部可见深部组织破坏，导致功能障碍。神志错乱、烦躁不安，谵妄，视力障碍。吞咽困难，出现病理反射。胃肠胀气，呕血，柏油样大便。呼吸困难、表浅、不规则、紫绀。血压（收缩压)过高（>160mmHg)或过低（<90mmHg)，波动不定。心率过速（>140次/min)或过缓（<60次/min)，心律不齐、传导阻滞。血液检验见黄疸、贫血（血红蛋白<6g)、弥散性血管内凝血，广泛大量出血。电解质紊乱、酸血症。肾功能检验见少尿（<400ml/日)、非蛋白氮增高，肉眼血尿。 4.危型：患者抽搐、昏迷，大小便失禁，瘫痪、深浅反射均消失，呼吸停止，休克（收缩压<70mmHg)，肺水肿，心脏骤停，肾功能检验见尿毒症，无尿（<100ml/日)，非蛋白氮>20mg%。 |
| 西医诊断依据 | 被毒蛇咬的伤口可见一对深的毒牙痕并伴有局部组织反应和神经、心脏、凝血障碍和肌肉症状。基本可以诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、含有神经毒素的蛇咬伤，局部伤口反应较轻，仅稍有麻木和疼痛。约1—6h后出现全身中毒症状。先感全身肌无力、头晕、眼花，继有胸闷、呼吸困难、恶心、昏倒。随即神经症状迅速加剧，有眼睑下垂、视力模糊、斜视、言语障碍、吞咽困难、流涎。严重患者有呼吸困难、中枢性或周围性呼吸麻痹、眼球固定和瞳孔散大。 二、毒蛇的心脏毒素和凝血障碍毒素引起的临床表现是局部红肿、疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部的淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗或伴发热。有的引起全身皮肤和粘膜出血以及肺、消化道、泌尿道和颅内出血、溶血、血压下降、各种心律不齐、心力衰竭和急性肾功能衰竭。 三、被海蛇咬后，局部症状轻微，甚至无症状。约半小时后，患者觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力、腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。肌球蛋白堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭。海蛇的神经毒的临床表现与眼镜蛇类同。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 毒蛇咬伤要与非毒蛇咬伤、毒蜘蛛、蝎子等昆虫咬伤鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | 恶虫叮咬：蜈蚣、毒蜘蛛等蛰伤无典型牙痕，常局部红肿疼痛明显，全身症状轻微。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：全身及局部症状消失，创口愈合。 2.好转：全身症状消失，局部创口未愈合。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 毒蛇咬伤后的治疗，首先是延迟蛇毒吸收，可先在局部伤口上方的肢体间歇用止血带结扎，每10min，放松结扎2min。进一步处理是在伤口局部消毒后，剔去组织中残牙，在伤口处作“－”或“＋”字形浅切口，用负压吸取局部残留的蛇毒。特殊治疗应及早用抗蛇毒血清，在咬伤数小时至数日后常无效。抗蛇毒血清有单价的特异抗蛇毒血清和多价的广谱抗蛇毒血清两类。以稀释后静脉缓滴较为安全和见效迅速。抗蛇毒血清首先应选用单价的特异制剂。中国已制备的抗蛇毒血清有：精制蝮蛇抗毒血清(8000U)，精制尖吻蝮、银环蛇和眼镜蛇抗毒血清(10000U)，印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒血清(100ml)，尖吻蝮多价抗蛇毒血清(40ml)，其他尚有海蛇抗毒血清(100ml)。抗蛇毒血清的疗程为3—4d。约有3％—54％患者对抗蛇毒血清有过敏反应。轻者有皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、发热、心跳加快。重者出现血压下降、气管痉挛、血管神经性水肿和休克。因此在应用抗蛇毒血清前必须先用0.2ml抗蛇毒血清作皮下过敏试验，待15min后无过敏反应者才可应用。如有阳性反应应立即皮下注射1:1000肾上腺素0.5ml和氢可的松、地塞米松和抗组胺药物；必须用抗蛇毒血清治疗者，则应进行脱敏疗法。对症治疗是针对防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血和感染等。应用肾上腺皮质激素能减轻组织损伤和全身中毒症状。中药蛇药应选用当地的方剂为妥。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．风毒（炽盛)证（神经毒)：局部不红不肿、不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促，脉沉伏迟弱。疏风解毒。雄黄解毒丸加减。胸闷呼吸困难加白芷、山梗菜；气喘痰鸣加川贝、竹沥、法夏等；抽搐加蜈蚣。全蝎，并服安宫牛黄丸。 ２．火毒（炽盛)证（血循毒)：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血泡瘀斑，伤肢水肿明显，内脏、五官出血，发热，少尿或无尿，心悸头晕，舌质红，苔黄腻，脉细数或结代。清热解毒、凉血止血，祛法毒散、凉血地黄汤。血尿加小蓟，白茅根；咯血加仙鹤草、黄芩炭、蒲黄炭；便血加地榆、槐花、银花炭。 ３．风火热毒证（混合毒)：可同时兼具以上二证症状。风毒偏重者，以选风毒证方为主；火毒偏重者，以选火毒证方为主，并依症加减。外治及其他治疗： １.早期急救：毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端５～１０ｃｍ处缚扎，冲洗伤口，扩创排毒。 ２．可选以下方法破坏蛇毒： （１)用０．５％高锰酸钾注射液３～５ｍ１，作伤口浸润注射。 （２)胰蛋白酶２０００单位加入０．５％普鲁卡因５～１０ｍｌ中，在牙痕周围注射，或于缚扎上方行皮下环封。 ３．根据蛇种选用相应的抗蛇毒血清治疗。 ４．外敷消肿止痛药物：可选用蛇伤成药或新鲜草药，如半边莲、辣蓼草、八角莲、七叶一枝花等，洗净捣烂外敷。 单方验方： （１)季德胜蛇药片：首次２０片，以后每４～６小时内服８～１０片，连服５日。 （２)蛇伤扩创后，用五灵脂。雄黄等分研未，酒服６ｇ，外亦敷之，中留一孔令泄毒气。 （３)若毒气入腹，肿胀昏馈者，急用香白芷３０ｇ为未，麦冬煎汤调灌之，外用白芷未敷之。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 针灸治疗：针刺八风、八邪穴，摇大针孔，令流出毒血，以利消肿止痛。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 毒蛇咬伤最早记述见《山海经》。《诸病源候论·蛇螫候》:"恶蛇之类甚多，而毒有瘥剧。" |
