| 疾病名称（英文) | mountain sickness |
| 拚音 | GAOSHANBING |
| 别名 | 高原适应不全症,高空病,急性高空缺氧，中医：高原胸痹 |
| 西医疾病分类代码 | 物理因素所致疾病 |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | 高山病包括高空病，属于低气压环境所造成以缺氧为特征的全身疾病。 |
| 中医释名 | 以头痛，胸闷痛，咳嗽气喘，心悸等为主要表现的内脏痹病类疾病。 |
| 西医病因 | 参加高原建设者或登山运动员，易受高山低气压时的缺氧影响，如未及时预防，可引起高山病在飞行时，由于增压座舱及供氧装备发生故障等原因，而急性暴露于高空低气压环境，所致的缺氧称“急性高空缺氧”。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 在高山或高空的低气压环境中，大气与肺泡氧分压之差随着高度的增加而减小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度使机体供氧不足，产生缺氧。在急性高空缺氧时，随高度升高，肺泡气氧分压降低的速率较环境大气氧分压下降的速率要快。如在高度6700m时，大气压力为42.8kPa(321mmHg)，吸入气氧分压为7.6kPa(57mmHg)；此时，肺泡气氧分压已降至4kPa(30mmHg)。此为一特殊临界水平，未经高空锻炼的健康青年迅速发生意识丧失。在急性高空缺氧时，机体动员各器官系统协同发挥代偿功能，最大限度地减轻脑和心脏等重要器官组织氧分压的下降程度。严重缺氧时，糖代谢转由无氧酵解途径，但需大量消耗糖基质，引起严重细胞内酸中毒，因而仅能维持极短时间。 |
| 中医病机 | 高原胸痹指因新处高原之地，气候失宜，使胸阳痹阻，心血个畅，气滞血瘀而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 在高山缺氧时，人体的细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，逐渐过渡到稳定的适应，称为习服，约需1—3个月。人对缺氧的适应个体差异很大，一般在3000m以内，能很快适应，5330 m为人的适应临界高度，易于发生缺氧反应。在缺氧初期，由于低氧刺激外周化学感受器，间接刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气。部分人血压升高，并且血浆和尿中儿茶酚胺水平增高；适应后，心脏每搏输出量增加，大部分人血压正常。由于肺泡低氧引起肺小动脉和微动脉的收缩，造成肺动脉高压，且随海拔升高而增高，使右心室肥大。血液方面见到红细胞和血红蛋白有随海拔升高而增多的趋势。血细胞比容、血液比重和血液粘滞性也增加。后者也是加重右心室负担的因素之一。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．短时间内进入海拔三千米以上的高原地区。 ２．初起表现轻者为头痛头晕，心悸气短。重者有纳减，恶心呕吐，失眠，疲乏，胸闷腹胀，口唇青紫，面部浮肿，呼吸困难，胸闷痛，少尿，吐粉红色泡沫痰，严重者可有神志恍惚，抑郁，兴奋，谵语等症。 |
| 西医诊断标准 | 一、急性高原适应不全症诊断标准: 1、高原反应 初入海拔3000米以上地区，或由一高处迸入另一更高处，l～2天内于静止时或活动后出现头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、失眠、乏力、嗜睡、手足发麻或抽搐等部分症状，脉搏增快、血压轻度或中度升高（也有偏低者)、口唇和手指紫绀、眼睑或面部有水肿等体征者。且一经转入低海拔或吸氧后症状体征即可明显减轻或消失，同时可以除外上呼吸道感染、神经官能症、高血压病、心血管疾病、胃肠道疾病、肝肾疾病及晕车等即可诊断为本病。 2、高原肺水肿 在海拔3500米以上地区或初次迸人3000～3500米高原，于劳累、上感、骤冷后出现心慌气短、呼吸困难、阵咳，咯出浆液或粉红色泡沫痰，心率增快，肺部出现啰音等。严重者出现呼吸极度困难、四肢潮冷、颈静脉怒张甚至休克等急性肺水肿症状和体征以及X线征象，一经吸入氧或转入低海拔处，上述症状、体征迅速明显好转者。尚应排除器质性心脏病所致急性肺水肿。 3、高原昏迷 在海拔3500米以上地区发病，或初次急速迸入3000～3500米高原，有劳累、上感、骤冷等诱因，或因发生其他类型的高原适应不全症，未得到及时治疗而出现剧烈头痛、恶心、呕吐或有兴奋、谵妄，以及逐渐嗜睡、昏迷，并有颅压增高各项体征、脑脊液压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降，并可排除其他原因所致昏迷者。 二、慢性高原适应不全症诊断标准： （1)高原心脏病 1.既往无心脏病史，迸入高原后出现持续的心慌、气短、胸闷、紫绀、下肢浮肿等症状，伴有心脏扩大、肺动脉瓣第二音亢进、心脏收缩期杂音、心律不齐、肺部湿啰音等体征。 2.X线检查显示右室或双室增大，肺动脉圆锥部突出，部分病例可见右房增大。 3.心电图可见肺部P波、右室或双室肥厚、右束支或左、右束支传导阻滞、电轴右偏等改变。 具有上述症状及体征，并可排除其他原因所致器质性心脏病者，可以诊断为高原心脏病。 （2)高原高血压及高原低血压 在平原血压正常，进入高原后血压持续在2l.3/12.65kPa（160/95mmHg)以上，伴有高血压的一般症状和体征。或血压低于12.0/8.OkPa（90/60mmHg)以下，伴有头昏、乏力、心悸、胸闷、晕厥等。上述症状持续2周以上经休息仍不恢复，回平原后不经治疗在短期内即可恢复正常，可除外原发高血压及症状性高血压、低血糖、肾上腺皮质功能不全者，可分别诊断为高原高血压或高原低血压。 （3)高原红细胞增多症 1.在海拔3000～4000米以上地区，红细胞超过6.5*10l2/L（650万/mm3)；血红蛋白超过185g/L（18.5g/dl)，红细胞比容≥0.62[以后每升高500米高度，红细胞增加20万，血红蛋白增加5g/L（0.5g/dl)，红细胞压积约增加0.01]，并有头痛、头胀、困倦、健忘，颊、唇、指端等处皮肤呈紫红色，眼结膜、咽部粘膜显著充血等红细胞增多症的表现。 2.上述各项表现，转至平原1～3个月内，症状、体征即逐渐消失，血象也渐趋正常。 应排除慢性心、肺、肾疾患所致继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症。 （4)混合型高原适应不全症 凡符合高原心脏病、高原高血压、高原红细胞增多症三型中两型以上的诊断依据，并经两周观察不变者，即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | 诊断急性高山病和高空病可根据登山史和飞行史，结合临床表现，诊断并不困难。红细胞超过7×1012／L、血红蛋白超过180g／L、血细胞比容超过60％，可诊断高山红细胞增多症。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现可分为高山缺氧和高空缺氧两种形式。高山病又可分为急性和慢性两大类。 急性高山病按临床表现可分为三种类型。 (1)急性高山反应：短时间内进入3000m以上高原，在3050m时，以头痛为主，约占30％。在进入4000m以上唐古拉山区的筑路工中，有90％以上发生缺氧症状。表现为头痛、头晕、心悸、气短，重者食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀、胸闷、口唇轻度发绀、面部浮肿等。急性高山反应多发生在登山后24h内，大多经4—6d症状基本消失。 (2)高山肺水肿：约有5％在4000m以上处发病。常在登山后24—60h内发病，多为未经习服的登山者。早期临床表现与急性高山反应不易区别。严重者有干咳、发绀、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安、轻度发热(38.3℃)、明显的心率加快。 (3)高山脑水肿：发病急，个别人在4000m以上处发病，多为未经习服的初登山者。发病率较低，为0.5％—2％，但病死率高。由于缺氧引起脑部小血管痉挛和通透性增强，而产生脑水肿；缺氧又可直接损害大脑皮质，如变性、灶性坏死等。故患者除有急性高山反应症状外，可出现神经精神症状，如剧烈头痛、兴奋、谵妄，并有明显发绀、呼吸困难，随后嗜睡转入昏迷，少数可有脑膜刺激症状及抽搐者。 此外，登山队员中还出现眼部综合征。手、面、踝部水肿，在女性较男性为多见，但与月经无关。 慢性高山病主要见于高山反应持续3个月以上不消退者或较长时期生活于高原者，由于某种原因失去了对缺氧的适应能力而引起。 临床可分为五种类型：(1)慢性高山反应(迁延型高山反应)：有些患者虽在高原居住一定时间，但始终存在高山反应症状。常表现为神经衰弱，有时出现心律失常或短暂昏厥。 (2)高山心脏病：儿童为多见。由于缺氧引起肺血管痉挛，导致肺动脉高压。右心室因持续负荷过重而增大，而使右心衰竭。常表现为心悸、咳嗽、发绀、浮肿等。少数患者心律失常、肝大和颈静脉怒张。 (3)高山红细胞增多症：在3000m以上处发病，在中国拉萨生活的汉族人患病率达13％。红细胞、血红蛋白随海拔增高而递增，伴有发绀、头痛、呼吸困难、全身乏力等。 (4)高山高血压：一般移居高原1年内为适应不稳定期，血压波动明显而升高者多，以后趋于稳定。该症可同时合并其他型高山病，如高山心脏病及高山红细胞增多症等。 (5)高山低血压症：中国较少发病，患病率约为1％。急性高空缺氧可导致体力及智力减退。脑及感觉器官的功能对缺氧最为敏感，如累及情感、感觉、运动协调及智力功能，甚至发生意识障碍。在7000m高度时，仅数分钟，肺泡气氧分压即已降至临界水平，多数人突然丧失意识，症状可有头痛、恶心、倦怠、视觉及感觉障碍等。严重缺氧时，大部分人可出现头晕、头胀、心慌、手抖、手发麻、发呆、不能集中思考和视觉障碍等。急性高空缺氧，大脑皮质功能严重受累，丧失正常判断分析能力，导致航空事故。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图呈电轴右偏，顺钟向转位，Ｐ波高尖，右束枝传导阻滞和右室肥厚等。 |
| 影像诊断 | X线检查显示双肺野有密度较谈、边缘不清的云絮状阴影。高山病的心脏变化，由于心脏扩大系以右心室为主，故X线检查时，小儿心脏常呈弥散性或球型扩大，在成人则其肺动脉明显突出，肺动脉主干直径常大于1.5cm。 |
| 实验室诊断 | 实验室检查红细胞、血红蛋白增高，动脉血氧饱和度降低。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．肺心病：具有慢性久咳、哮病等病史和桶状胸、胸部叩诊过清音等体征，呈慢性发病过程，而无进入高原迅速发病情况。 ２，心痹：其面部浮肿、呼吸困难、心悸气短等症状类似高原病，但具有三痹病史，心脏有杂音，心脏B超见心瓣膜病变，而无进入高原迅速发病情况。 |
| 疗效评定标准 | 一、急性高原适应不全症疗效判定标准： （1)、高原反应、高原肺水肿 1.治愈：症状消失，能如正常人参加一般活动。 2.好转：症状基本消失，活动后仍有不同程度症状，不能负担较重劳动。 （2)、高原昏迷 l.治愈：症状、体征消失，能参加一般活动，神经系统无明显后遗症者。 2.好转：症状、体征基本消失，留有部分后遗症。 二、慢性高原适应不全症诊断标准： （1)高原心肺病 治愈：症状、体征基本消失，心功能恢复正常。 好转：症状基本消失，心功能基本恢复，但重要体征、X线、心电图未恢复正常。 （2)高原高血压及高原低血压 治愈：症状消失，血压恢复正常。 好转：症状基本消失，血压仍未恢复正常。 （3)高原红细胞增多症 治愈：症状和体征明显减轻，红细胞、血红蛋白、红细胞压积值降到高原正常值左右，即为基本治愈。 （4)混合型高原适应不全症疗效判定标准： 同上述有关各型。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、急性高山反应一般在1—2周内即能适应，症状自行消失。症状严重时可对症治疗，给适量镇静剂如苯巴比妥或氨茶碱等。应警惕高山肺水肿和高山脑水肿的先驱症状。 二、高山肺水肿，应绝对卧床休息、吸氧、严禁大量饮水，可用肾上腺皮质激素和利尿剂。病情稳定后转至较低海拔处，积极治疗呼吸和心力衰竭。 三、高山脑水肿，应给氧，及早使用大剂量肾上腺皮质激素和脱水，并注意水和电解质平衡和采取抗感染措施。待病情稳定后尽可能转至低处继续治疗。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．痰阻心脉证：胸闷，心悸，气短，咳嗽吐痰，恶心欲呕，唇色紫，舌淡紫，苔白腻，脉弦滑。法痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤加制南星、桂枝、杏仁等。 ２．心脉瘀阻证：胸闷，心痛如刺，气短，吐粉红色泡沫痰，唇青紫，舌暗红或有瘀点，脉弦涩。化瘀宽心。桃仁红花煎加减。 ３．水气凌心证：心悸，气短，恶心呕吐，面部浮肿，呼吸困难，少尿，或吐粉红色泡沫痰，舌胖苔滑，脉沉弦。温补心肾、化气行水。苓桂术甘汤合真武汤加减。 ４．肺肾气虚证：咳嗽，胸闷，气短而喘，动则尤甚，声低懒言，吐痰色白，腰膝酸软，小便清长，或咳则遗尿，口唇紫黯，舌质淡，苔白润，脉弱。补肾益肺、纳气平喘。平喘固本汤，送服人参蛤蚧散。 ５．心阳虚脱证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。回阳固脱。参附汤加味。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．卧床休息，避免劳累。低盐饮食。 ２．吸氧。应早期及时吸氧，停氧不能过早，症状好转后乃需继续给氧一段时期。 其余可参照肺心病治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防高山病，首先应对进入高原地区人员进行全面体格检查。凡有明显心、肺、肝、肾等疾病、高血压、严重贫血者，均列为禁忌证。初入高原者，应先待其习服，并给予医学监护。实行适应性锻炼，分段登高，减少体力劳动。注意防寒、防冷伤、雪地防雪盲。防止急性上呼吸道感染。在日光下暴露时，可使用防紫外辐射护肤霜。需供应高糖、多种维生素和易消化饮食。禁止饮酒。有高原适应不全症状者，睡眠最好采取半卧位，以减少有心的静脉回流和肺毛细血管充血。 预防急性高空缺氧，首先应配备并正确使用高空防护装备及供氧装备，积极组织空勤人员加强体育锻炼，以增强体质和心肺功能。作好缺氧耐力检查及医学检查。 |
| 历史考证 |
