疾病名称(英文) | lowheater of damp-heat at anus and intestines |
拚音 | XIAJIAOSHIREGANGCHANG |
别名 | 西医:嵌顿性内痔,炎性外痔,肛周脓肿,肛瘘 |
西医疾病分类代码 | |
中医疾病分类代码 | 中医病证 |
西医病名定义 | |
中医释名 | 本证由于湿热蕴结肛门,气血逆乱,血脉瘀阻而为核肿痒痛,湿热毒盛,则发肛周红肿热痛,腐肉成脓。 |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | 本证由于湿热蕴结肛门,气血逆乱,血脉瘀阻而为核肿痒痛,湿热毒盛,则发肛周红肿热痛,腐肉成脓。 |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 以肿物脱出肛外,坠胀疼痛为主症。肿物色紫赤,伴有便血,里急后重,溲黄,苔黄腻或黄厚,脉滑数或弦滑。此属肠痔的范畴;或以肛门处坠胀肿痛,自觉有异物感为主症,伴有便秘或里急后重,无便血。舌红,苔黄腻,脉滑数。望诊见肛门处充血水肿,有光滑稍透明的园形或长园形肿块。此属珊瑚痔或称鸡心痔。或以肛门周围红肿热痛为主证。坐卧不安,行走不便,受压、咳嗽时疼痛加重,且很快形成脓肿,破溃后脓液黄稠,伴有粪臭味,疮口呈凸形。并常有全身不适,恶寒发热,头痛身痛,口渴喜饮,便秘溲赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。属牝痔或瘘疮范畴。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | |
中医治疗 | 治疗法则: 清热除湿,消肿排脓,解毒散瘀。 施治方法: (一)内服方药 1.基本方药:(1)防风秦艽汤加减:防风;秦艽、当归、生地黄、白芍(酒炒)、 川芎、赤茯苓、连翘各3克、栀子、苍术(米泔水浸炒)、槐角、白芷、地榆、枳壳(麸炒);槟榔、甘草各1.8克。本方主要适用于嵌顿性内痔属湿热下注者。 (2)止痛如神汤加减:秦艽、桃仁、皂角各3克、苍术、防风各2.1克、黄柏1.5克、当归尾、泽泻各0.9克、槟榔0.3克、熟大黄3.6克。本方主要用于湿热瘀滞之炎 性外痔。 (3)黄连解毒汤(或仙方活命饮)加减:黄连90克、黄柏、黄芩各60克、栀子14枚。本方主要用于肛周脓肿的早期阶段。 (4)透脓散(或内托黄芪散)加减:黄芪12克、川芎9克、当归6克、炒穿山甲3克、皂角刺4.5克。本方用于肛周脓肿的成脓期或溃脓期。以上方药水煎,取汁300毫升,微温,顿服,日1剂,每日二次。 (二)枯痔疗法:一般分为枯痔散疗法、内痔改进灰皂散疗法及枯痔钉疗法三种。 常用的是枯痔钉疗法。目前最常用的枯痔钉是三品一条枪。由白砒45克、明矾60克、雄黄7.2克、乳香3.6克组成。主要适应于可翻出肛外的混合痔、绞窄性内痔及伴有高度贫血、高血压、肺结核等并发症的Ⅱ~Ⅲ期内痔。但对于肛周有急性炎症、伴有痢疾或腹泻患者及出血性素质患者禁用本法。 方法:取截石位或侧卧位,常规消毒及肛周麻醉,翻出并固定欲行插药的痔核,右手取枯痔钉一条,捏住其中段,使药钉直轴与肠壁成15°至45°的方向,旋转刺入,深约1~1.5厘米,在痔粘膜之下和肛肌层之上时,离痔核表面粘膜约1厘米处剪断药钉;插钉完毕后,将痔核回纳肛门内:同时塞入黄连膏或红油膏纱条,外盖纱布固定。 必须注意插钉的深浅要适中、钉与钉之间的距离一股为1~2毫米,一次不超过20条较为妥当。另外,钉与齿线的距离一般为2毫米,插钉后,必须将痔核送回肛门 内,以免嵌顿坏死。 (三)注射疗法 1.坏死枯脱注射法:常用药物有枯痔液,新6号注射液等。适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔,嵌顿性内痔,炎症改善后,也可用之。禁忌症同硬化萎缩注射法。操作方法:取截石位,在局麻下,使肛门充分暴露,用1‰新洁尔灭棉球消毒,将内痔翻出肛外,蚊式钳于齿线上将痔核夹住,一部分拉出固定,右手持准备好药液的注射器,在齿线上0.3~0.5厘米处,斜向上刺入粘膜下层,缓缓将药液由低到高,呈柱状注入痔核内,以痔核略微膨大变色为度,按上法注射,一次不超过三个痔核。注射后,将痔核送还肛内。7~14天痔核可坏死、干枯脱落。若痔核较大或较多,可分期注射,间隔两周注射一次。新6号注射液,药量以视使痔核膨大变色为度。若用枯痔液,每痔核注药0.3~1毫升,总量不超过3毫升。注射后控制大便24小时,7~14天减少活动,防止痔核脱时发生大出血。 2.硬化萎缩注射法:同前。 (五)结扎疗法:本法主要适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔。一般分为单纯结扎法、贯穿结扎法及结扎注射法三种。患者取截石位,常规肛门消毒及麻醉后,以弯止血钳夹住痔核的基底部,以带双股缝线的缝针,贯穿痔核的根部,将二线交叉,作“8”字结扎、或用“回”字形结扎。然后用弯血管钳或麦式血管钳挤压被结扎的痔核。术后以红油膏或凡士林纱条塞肛内。此外还有单纯丝线套扎和胶圈套扎方法。 结扎注射法是一种改良结扎法,即在上述结扎的基础上,以15%明矾液0.5~1毫升注入已结扎的痔核中,加速痔核之坏死,并可减少出血的机会。 (六)冷冻疗法;适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔。混合痔的外痔部分以及外痔禁之。临床应 用的致冷物质有液氮、干冰、氟利昂等。冷却温度在-80°~-96℃,通过冷却器 的探头,使内痔痔核变成冰球,并坏死脱落,从而达到治疗目的。 (七)手术疗法:炎性外痔经内治、熏洗、敷药无效者,可手术切除,不必待炎症 全消。方法:取侧卧位或截石位,常规消毒肛周皮肤,在局麻下切除肿物,创面开放,用凡士林纱条引流,覆盖无菌纱布,胶布固定。术后控制大便24小时,以后保持大便通畅,每便后用苦参汤或五倍子汤坐浴,换药至伤口痊愈。若为肛周脓肿、肛瘘,根据病位的深浅,可采用一次切开术、分次手术、切开清创缝合术以及切开挂线术。 施治要点: (一)本证为湿热毒邪为患,但往往是热瘀互结,故临证用方时,除大量采用清热解毒药外,应酌情佐以活血化瘀之品(如当归、川芎、山甲等)。 (二)肛周脓肿溃后,毒邪从脓而泄,此时当以托里排脓为主,扶正祛邪,大剂量使用黄芪、皂角刺等,往往速能获效。 (三)外治法有时是治疗本证的主要方法。如炎性外痔,通过熏洗后敷药,即可收到消肿止痛之功。 (四)肛周脓肿较深,或离肛门较近者,多提倡一次挂线切开术,可预防肛瘘的发 生。 |
中药 | |
针灸 | |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | 1.有肿物脱出肛外者,应予及时回纳;保持肛周清洁,每便后应用温开水坐浴。 2.及时治疗痢疾、肠炎、肛窦炎等疾病,消除隐患。 3.深部脓肿手术后应保持引流通杨,纱条填塞不宜过紧,并常用双氧水等冲洗伤 口,以防发生破伤风。 |
康复 | |
预防 | |
历史考证 |