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肠燥便秘肛肠
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) intestines dry and constipation at anus and intestines
拚音 CHANGZAOBIANMIGANGCHANG
别名 西医:便秘,肛裂
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义
中医释名 本证有虚实之分。实证为胃热肠燥,灼伤肠液而发;虚证为热盛阴伤,津液亏损而发。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本证有虚实之分。实证为胃热肠燥,灼伤肠液而发;虚证为热盛阴伤,津液亏损而发:故表现出以上虚实症状。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 大便秘结难行或排出艰涩,并有排便时周期性疼痛为主症;伴大便后滴血或大便带血。或有腹胀满而痛,口干嗳气,舌红,苔黄或黄燥,脉数有力。或有腹痛绵绵,胀满喜按,口干咽燥,舌红少苔,脉细。肛检或见肛管褶缝表浅溃疡,色鲜红;或见溃疡呈棱形,色灰白,边缘不整齐,常伴有潜行瘘管、肛乳头肥大等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 治疗法则: 清热养阴,润燥通便
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)大承气汤(或麻仁丸)加减:大黄(酒洗)120克、厚朴250克、枳实5枚、芒硝三合。本方适用于热结肠燥为主者。
(2)凉血地黄汤(或润肠汤)加减:当归尾4.5克、生地、炒黄连地榆炭各6克、槐角9克、天花粉2.4克、甘草升麻各1.5克、赤芍枳壳黄芩(炒黑)、荆芥各3
克。本方适用于热胜阴伤为主者。
(3)增液汤加减:玄参30克、麦门冬、生地各24克。本方适用于津亏肠燥为主者。
以上方药煎服法同前,唯增液汤煎汤后频频饮之。
2.加减变化:阴伤伴有气虚者,可加用黄芪陈皮各15克,为末,每服9克,每
日二次。还可配以养阴清肺之品,下病上取,用贝母10克、薄荷6克、玄参10克。疼痛较甚者,加用止痛如神汤。出血甚者,加仙鹤草15克、槐花15克。
(二)熏洗疗法:常用却毒汤或苦参汤煎汤熏洗,每日2次,1次熏洗5~10分钟以
保持局部清洁,促进血液循环,使裂口易于愈合,此法为新鲜肛裂者常用之法。
(三)敷药疗法:创口新鲜者,用九华膏生肌玉红膏外敷;或锡类散调去炎松软膏外敷,可生肌收口。创口陈旧者,涂红升丹1~2次,或用2%硝酸液烧灼创面,腐祛后改用生肌散或黄连膏。
(四)扩肛疗法:在局麻或腰俞穴位麻醉下,先用两食指用力扩肛,而后加入两中指,持续扩张5分钟。男性患者最好向前后方扩张,避免手指与坐骨结节接触而影响扩张。还可用肛管扩张器扩肛,先在扩张器上涂麻醉软膏,然后放入肛内,每日扩张二次,每次1~2分钟。适用于肛裂患者。
(五)局部封闭疗法:适用于排便有周期性疼痛者。长效止痛剂(亚甲兰0.2克、普
鲁卡因2克、蒸馏水加至100毫升,高压灭菌备用,或2%普鲁卡因油剂)在肛裂基底及其两侧注射,再用食指缓慢扩肛,然后外盖无菌敷料固定。
(六)挂线疗法:适用于肛裂慢性期合并有瘘管者,在局麻下,用园针丝线从裂口外缘0.2厘米处进针,绕过基底栉膜带,至裂口内缘0.1厘米出针,结扎。5、6天后脱线,每日便后温开水坐浴,外敷生肌散、紫草油纱条至痊愈。
(七)冷冻疗法:使肛裂溃疡面冻伤坏死,腐脱生新。冻结时间:陈旧性肛裂20~30秒,单纯性肛裂10秒左右。治疗后疼痛持续2~3小时,10~14天坏死组织脱落,约4~5周痊愈。
(八)手术疗法
1.切除术:适用于陈旧性肛裂。术前灌肠,在局麻下,先扩肛门,在裂口正中作纵行切口;上至齿线、下达裂口外端0.3厘米,深至切断栉膜带,露出内括约肌环状纤维止。同时将肥大肛乳头,瘘道全部切除,修整创缘,凡士林纱条压迫、敷料固定。以后每日便后温水坐浴,局部换药至痊愈。
2.纵切横缝术:适用于陈旧性肛裂合并肛管狭窄者。术前准备及术中切口范围同
上,将裂、肥大肛乳头及瘘道一并切除后,用角针丝线将皮肤与粘膜横缝一针,在此针左右形成的棱形创口再缝1至2针,使纵行切口变成横形切口,扩大肛门。切口盖凡士林纱条并敷料固定。每日便后温水坐浴,5至7天拆线,一次愈合。
3.侧切术:局麻下,在肛门左或右一侧,距肛缘1.5厘米处,用一眼科尖刀,刺入肛管皮下,由皮下向外切断栉膜带及内括约肌,同时切除裂痔及肥大肛乳头,扩肛,使括约肌间沟消失,切口盖无菌敷料固定,每次便后温水坐浴,敷生肌膏至痊愈。
(九)饮食疗法:本证的饮食宜忌十分重要,大便秘结难行者,宜多食富含纤维素食物,如韭菜芹菜菠菜;大白菜、水果(皮)等,并重视早餐,足量饮水。对于津亏肠燥者,可常食芝麻、花生、核蜂蜜等。晨起饮用一怀冷牛奶,亦有润肠通便的作用。
施治要点:
(一)本证有虚有实,通便是治疗的基本点。应根据其虚实之差异,选择不同的通便方法。如热结肠燥者,宜通腑泄热(可用大黄、芒硝、巴豆等);阴虚肠燥者,宜养阴通便(如生地、蜂蜜、火麻仁等);气虚排便无力者,宜补气行气(如黄芪、陈皮等)。
(二)由于排便时,肛门处疼痛较甚,患者往往惧怕排便,故而延长排便时间,加重便秘。因此,早期使用通便药物以及进行肛裂局部封闭治疗,减少疼痛,是治疗的关键。
(三)饮食疗法和心理疗法必不可少。应将向病人说明排便的生理及饮食禁宜工作放在重要位置,使病人逐步建立良好的排便习惯,减少和消除对药物的依赖,从而达到治疗和预防本证的目的。
中药 创口新鲜者,用九华膏或生肌玉红膏外敷;或锡类散调去炎松软膏外敷,可生肌收口。创口陈旧者,涂红升丹1~2次,或用2%硝酸液烧灼创面,腐祛后改用生肌散或黄连膏。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理 1.保持大便通畅,采取综合措施,防止和及时治疗便秘。
2.注意肛门部清洁,如有潮湿、瘙痒、湿疹、皮炎等,应积极治疗。以防肛周皮肤感染或革化,使弹性减弱。
康复
预防
历史考证
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