疾病名称(英文) | accumulation of phlegm in bones and muscles |
拚音 | TANZHUONINGZHIJINGU |
别名 | 西医:骨和关节结核性化脓性疾病 |
西医疾病分类代码 | |
中医疾病分类代码 | 中医病证 |
西医病名定义 | |
中医释名 | 本证为流痰,多由先天不足,骨胳柔嫩,或有所损伤,使气血失和,风寒痰浊凝聚,留于骨骼而发。 |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | 本证为流痰,多由先天不足,骨胳柔嫩,或有所损伤,使气血失和,风寒痰浊凝聚,留于骨骼而发。是外科中顽固难愈的病证。本证好发于儿童或青少年。因病发在筋骨关节深处,故每多损伤筋骨,轻则形成残废,重则危及生命。 |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 多发于骨关节处,起病缓慢,初起外部体征并不明显,仅觉患处隐隐作痛,不红不热,皮色如常,继而关节活动受限,动则疼痛加重,全身症状尚不明显,或仅有轻微寒热,日积月累,在原发或继友部位渐渐肿起,身热朝轻暮重,此时寒化为热进入酿脓期。若患处出现透红一点,按之应指,则为脓已成熟。溃破后疮内时流稀脓,或夹有败絮、豆腐脑样物质。久则疮口凹陷,周围皮色紫暗,形成瘘管,久不收口。如病变在四肢,则肌肉日见萎缩;病变在颈椎、胸椎、腰椎者,则四肢强直不遂。或瘫痪不用,甚或二便失禁。若病久元气不支,身体日渐消瘦,精神萎颓,面色无华、形体畏寒、心悸,失眠自汗,舌淡红,苔薄白,脉细或虚大者,此属气血两亏。如午后潮热、夜间盗汗,口燥咽干,食欲减退,或咳嗽痰血,舌红少苔,脉象细数者,此属阴虚火旺,俗称骨痨。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | |
中医治疗 | 治疗法则: 化痰,活血,温阳,益气。 施治方法: (一)内服药物 l.基本方药:(1)阳和汤加减:麻黄6克,熟地15克、桂枝9克、鹿角胶10克(烊化、兑服)、炮姜10克、白芥子10克、百部12克、丹参12克,炙甘草10克。适用于本证初期。 (2)神功内托散加减:黄芪30克、党参15克、白术12克、当归12克、丹参l2克、炮山甲10克、皂角刺10克、附子10克、黄芩10克、百部12克、陈皮10克、炙甘草10克。本方适用于脓成未溃时。 (3)人参养荣汤加减:黄芪30克,党参15克、当归12克,白芍10克、熟地15克、茯苓12克、白术12克、五味子10克、酸枣仁10克、远志10克、炙甘草10克。本方适用于溃后气血两亏者。 (4)大补阴丸合清骨散加减:熟地15克、玄参12克、生龟板12克、生鳖甲12克、知母10克、黄柏10克、银柴胡10克、地骨皮10克、青蒿10克、秦艽10克、百部10克、丹参10克、黄芩10克、炙甘草10克。本方适用于溃后阴虚火旺者。以上方药,每日1剂,水煎,每次取汁200毫升,微温,分2次服。 2.加减变化:腰背酸痛、足痿软瘫者,选加川断、杜仲、狗脊、鹿角胶、菟丝子、巴戟肉、牛膝等。盗汗不止加黄芪、浮小麦、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎。咳唾痰血,加南沙参、麦冬、百合、川贝母、丹皮等。或配以成药内服虎挣散或片,成人服0.3~0.6克,7~12岁服0.15~0.3克,4~6岁服0.09~0.15克,1~3岁服0.06~0.09克。小金丹:成人每次2丸,每日2次,儿童减半,婴儿1/3。以上成药无论已溃未溃,皆可服用。 (二)外敷药物: 1.初期:回阳玉龙膏或阳和解凝膏,掺桂麝散或黑退消盖贴。5~7天一换。 2.溃后:先用提脓丹药线,或五五丹药线插入疮内引流,以提脓祛腐。如已成瘘或疮口过小,以白降丹药线或千金散药线、或奔江丹药线插入疮孔,以化腐蚀管。若管蚀腐去,脓水清稠、窦口四周向下凹陷,出现收口迹象,改掺生肌散以促敛疮收口。溃后脓水多时,外盖黄连膏,脓水少时,外贴太乙膏,疮近愈时,改用鲫鱼膏外贴。根据脓腐多少,每日或隔日换药1次。 (三)热熨疗法: 配合外敷药物以局部治疗,以熨风散1料,取赤皮葱连须250克,捣烂,同药末和匀,醋炒热,布包热敷患处。用于本证初期,促其消散。 (四)薰洗: 选冲和散方或葱归溻肿汤煎汤薰洗。适用于病变在脊椎部的肾俞虚痰,腰部包块明显者,以及发于四肢关节、手指骨节、患处肿胀未溃之前。 (五)火针决脓: 脓成,患处皮肤有透红一点,用火针烙法决脓。亦可配合插入药线引流去腐。 (六)穿刺抽吸: 患处皮肤常规消毒后行穿刺术,针刺入皮肤后,将皮肤用手推之移位,然后再刺入脓腔内,将脓液抽出。适用于患处肌肉肥厚(如臀部等)脓液积多,不易外溃者。此法可避免脓液以针孔长期外流、影响疮口愈合。 (七)手术:脓成不溃时可采取切开排脓。溃久不愈的窦道,可配合病灶清除术及窦道搔爬术,均有利于疮口的愈合。 (九)饮食疗法 斑蟊蛋:鸡蛋一只,于顶端破一小孔,纳斑蟊7只,隔水蒸熟,去斑蟊,每天食此蛋一只,连服30~40只。如出现血尿,有膀胱刺激症状者停服,孕妇及尿路感染者忌服。 施治要点: (一)本证属里、虚、寒之阴证,内外因杂而合致,以内因之虚为发病的基础。本证的治疗应抓住虚、寒二字进行辨证论治。虽病在筋骨,虚应责之肝肾,故首以补养肝肾。痰浊因寒而凝滞,故辅以温经通络,以散寒化痰。阳和汤为温经散寒、化痰补虚之方,初期以此方加减治之,可望消散,因本证初无明显外候可察,常失此消散良机。脓成内治宜温补托毒,意使脓毒得以移深出浅。虽有从阳化热之象,亦不可过用苦寒之药,防冰凝寒滞。 (二)因本证渍后难以收敛,脓虽成亦应尽量避免切排。脓聚宜穿刺抽吸,配合药物外敷、温熨、局部施以灸法等治疗,以减少溃腐成瘘之机。若穿溃或必须切开,当以溃疡常法提脓祛腐治之。生肌收口药的应用,应侯疮内腐去管蚀,脓水清稠,窦道口四周内陷时用之。内服以补益为主。 (三)久溃之后必然导致气血两虚或阴虚火旺。大补气血或滋阴降火之法在此当审 证而施。 (四)本证病在骨与关节,适当的休息和配合必要的牵引固定之法,是减轻病症发展避免致残、有利功能恢复的重要措施,应适时合理选用。 |
中药 | 1.初期:回阳玉龙膏或阳和解凝膏,掺桂麝散或黑退消盖贴。5~7天一换。 2.溃后:先用提脓丹药线,或五五丹药线插入疮内引流,以提脓祛腐。如已成瘘或疮口过小,以白降丹药线或千金散药线、或奔江丹药线插入疮孔,以化腐蚀管。若管蚀腐去,脓水清稠、窦口四周向下凹陷,出现收口迹象,改掺生肌散以促敛疮收口。溃后脓水多时,外盖黄连膏,脓水少时,外贴太乙膏,疮近愈时,改用鲫鱼膏外贴。每日或隔日换药1次。 |
针灸 | 1.艾柱灸:取穴肺俞、膈俞,以艾柱灸3~5壮。亦可灸百会及病变两旁,各取 1.5寸相应穴位。适于龟背痰初期及脓肿形成后。 2.隔姜灸、雷火神针灸、硫磺灸柱:适用于本证初起。于病变顶端施灸,以温经通络,散寒化痰,以促其消散。 3.附子饼灸法:散寒解凝,适用于溃后脓水清稀,久不收敛者。于病变部施灸。 |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | 1.应减少病变肢体的活动与负重,全身症状未控制时,应卧床休息。 2.本证溃后长期流脓,常可因脓水浸渍致使疮口四周的好肉、皮肤出现糜烂,应经常换药,勤予清除脓水,多洗换衣物。 3.脊椎部病变并发瘫痪、长期卧床者,经常帮助其翻身、擦浴,防止席疮发生。 |
康复 | |
预防 | |
历史考证 |