| 疾病名称（英文) | obstruction of heart-vessels |
| 拚音 | XINMAIBIZU |
| 别名 | 中医：胸痹，心悸，厥心痛，真心痛，西医：冠心病，风心病，心力衰竭，心肌炎，心肌病，心包炎， |
| 西医疾病分类代码 | |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | |
| 中医释名 | 在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 多因年高体弱；或久病正虚，在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本证是心脉在各种致病因素的作用下，使其痹阻不通的证候。多因年高体弱；或久病正虚，在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。本证常因感受寒邪，劳倦过度，情志刺激，痰浊凝结诱发或加重。病位主要在心，多属实证，或虚实夹杂证候。心脉痹阻日久，可致心阳暴脱，危及病人生命。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 心悸怔仲，胸闷或痛，多为钝痛，或为刺痛，痛引肩背及臂臑内侧，时发时止；严重者痛如针刺不可忍，舌见紫暗，瘀点瘀斑，脉细涩或结代；或见体胖痰多，身重困倦，闷痛特甚，舌苔白腻，脉沉滑。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | 治疗法则： 活血通脉，宽胸定痛。 施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：(1)血府逐瘀汤加减：当归12克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花10克、郁金10克、佛手10克、橘络10克、枳壳10克、丹参10克。本方适用于气滞血瘀，心脉痹阻为主者。(2)栝萎薤白半夏汤加减：全瓜蒌24克、枳壳10克、薤白10克、丹参15克、白蔻仁10克、桂枝10克、檀香6克、厚朴10克；远志 10克、郁金10克。本方适用于痰浊闭阻胸阳，心脉瘀阻为主者。以上方药，加水浓煎，取汁200～300毫升，每日1剂，温服，每日3次。 2．加减变化：若阴寒凝滞，心络不通，疼痛剧烈者可在基本方(1)中加熟附片10克、赤石脂15克、肉桂6克、细辛3克温经通络止痛；若气郁化火烦燥易怒，口苦咽干者加丹皮10克、桅子10克、钩藤12克、生石决明30克清肝潜阳。若湿热内阻，口苦脘痞苔黄腻，可先用温胆汤加黄芩10克、滑石12克、川朴10克、苡仁30克，清热利湿，腻苔化开后，再用活血通络止痛方药；若心脉瘀阻严重，导致胁下癥块而正气未衰者，可加用三棱10克、莪术10克、穿山甲12克、地鳖虫12克等破血消坚，亦可口服鳖甲煎丸。如复方丹参注射液、益母草注射液、复方毛冬青注射液、冠心苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂，人工麝香气雾剂等可配合使用。 (二)外敷药物：心脉痹阻不通而痛，迅速止痛是重要的手段之一，因此，药物外敷配合内服方药以通心络畅心气以止痛。 1.“心绞痛宁膏”“冠心膏”“王不留行子”外敷心前区及有关穴位和耳穴。 2．桃红栀子糊外敷心前区。栀子、桃仁各12克，轧成细末，加炼蜜30克，调成糊状。将药摊敷在心前区，敷药范围为右侧至胸骨右缘第3～5肋间,左侧达心尖搏动处，面积长7厘米，宽15厘米，外用纱布敷益，胶布固定，每3日换药1次，2次后7日换药一次。6次为一疗程。 饮食疗法： 1．心痛严重时，病初数日给流质饮食，饮食宜清淡，忌肥腻油炸食品。以后随着病情好转，逐渐增加半量至全量半流质饮食。 2．本病多有七情郁结，肝失条达，或因思虑过度，劳倦伤脾，脾失健运，容易引起腹胀；或因进食过多，胃脘胀满，中焦窒塞，膈肌抬高，影响心肺功能，所以每餐进食不宜过饱，以免进食过多，增加心肌耗氧量而诱发厥心痛或真心痛。 3．食疗方：(1)桃仁红花羹：桃仁15克、红花10克、藕粉100克。先煎桃仁红花药液200毫升，再加入藕粉搅拌即成。(2)薤白粥：用薤白10—15克(鲜者可用30～45克)同粳米60克煮粥。上二种羹和粥可供早晚餐，温热服食。(3)人参粥：用人参末3克(或党参末15克)冰糖少量，粳米60克同入砂锅煮粥，早餐空腹食。(4)何首乌粥：取制首乌30～60克，入砂锅煎取浓汁，去渣再入粳米60克，大枣2～3枚，冰糖适量，同煮为粥，可早晚服食。(5)羊肉粥：用新鲜精羊肉90～250克，洗净，切成肉块，同粳米500克煮粥，可作早晚餐或上、下午点心，温热服食。(6)百合粥，用百合干研粉，用粉30克(或者新鲜百合60克)，冰糖适量，同粳米60克同煮，可供早餐或点心服食。 (五)心理疗法：厥心痛、真心痛患者一般精神紧张，常有七情郁结，因此心理护理是很重要的辅助治法之一，医务人员应通过语言、表情、姿势、态度和行为来鼓励病人战胜疾病。 1．严格避免精神刺激，特别是外界的巨响、异物等不良刺激，这些均可导致心神不宁而加重病情。 2，频繁的探视，或是亲属的啜泣声，会增加病人的精神负担，使其精神过度紧张，造成心阳暴脱，导致病人迅速死亡。 3．有不习惯绝对卧床休息的病人，会出现烦躁不安，或对病情的严重性认识不足而现满不在乎的病人，特别是真心病的病人，易发生意外，要劝慰和指导病人，保持安静，心情舒畅，配合治疗，以利恢复。 施治要点： (一)真心痛在发作期间，要特别注意舌苔的变化，因其变化可预兆病情的转化，舌苔白腻是湿浊不化，在转为黄腻苔时，是湿浊上泛，有化热之征，在方中常加滑石20克、黄芩10克、苡仁15克、石菖蒲10克；若苔黄少津，口气秽浊，是热结于里，可用调胃承气汤；苔黄而干黑是热已伤阴，宜加增液承气汤，阳明腑实证去，津液得以保存，气血流行畅达，舌苔和症状即可明显好转。 (二)心脉痹阻的厥心痛，伴有烦躁易怒，心烦失眠等肝火症状，除加用平肝潜阳药物。因为现代药理学研究发现不少活血化瘀药，有抗血小板作用，适当选用丹参、赤芍、刘寄奴，益母草，三七等活血不破血之品，不仅有助运行心脉，预防厥心痛的发生，还可以预防其它血瘀证(相当西医的血栓栓塞性疾病)，只要配伍精当，就能够减少厥心痛或真心痛及中风的患病率。 (三)心脉痹阻日久，络脉瘀滞，结聚为痹时，即叶天士所谓“久病入络是血分病”在益气通络时，伴见阳虚者，可加鹿角片，以温经络通血痹。也可将水蛭粉装入胶囊，每服1．5克，一日两次，能止痛宽胸，改善瘀滞，而且可以缓解慢性心衰的症状；有寒象明显者还可加肉桂0．5克(或鹿茸粉1克)装入胶囊口服；效果良好。 (四)心脉痹阻，气机不畅，治疗着重在“通”，但要注意痹阻可因气滞、痰浊、胸阳不振，或气、血、阴、阳之亏虚等原因，治疗时在活血化瘀的基础上，要分别加用理气、祛痰、宣痹、益气、养血、滋阴、温阳等药，以加强治疗上的针对性，从而进一步提高疗效。 (五)心脉痹阻为主，而伴有脉结代者，在治疗上亦要以通为主。桂枝为通心脉要药，即使肺血瘀阻时所致咳血，桂枝使用恰当，不但无害，而且有益。因肺瘀痹是标，心气虚是本，咳血为标中之标。用桂枝可温通血脉，能减轻瘀血而起到止血的作用，不必过虑桂枝辛温耗血动血。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 取穴第一组：心俞、巨阙、心平(少海穴下三寸)；第二组：厥阴俞、膻中、内关。阴虚：加三阴交或太溪；阳虚：加关元或大椎；气虚：加气海或关元；痰阻：加丰隆或肺俞；血瘀：加隔俞或血海。每日或隔日一次，10次一疗程，疗程间隔时间为3～5天。背部穴位针尖斜向脊椎，切忌气胸发生，刮针2分钟，四肢胸腹得气后留针20分钟。 |
| 推拿按摩 | 揉擦涌泉，按摩内关、合谷、膻中、三阴交、足三里等穴。每早晚各一次。再按摩心前区、天池、灵墟、屋翳等穴12分钟，再按背部心俞4分钟，每日2次，20天为一疗程。或揉按灵道穴，用拇指腹轻揉穴位1.5分钟，再重按摩2分钟，最后轻揉1.5分钟结束，每日一次，15次为一疗程。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | 1．心脉痹阻导致真心痛者，病情甚为凶险。临床上患者保持大使通畅。患者因便秘用力排便，诱发心阳暴脱(西医的严重心律失常，心源性休克，心力衰竭)而发生猝死是时有发生的，因此对排便困难的患者，常规给以缓泻剂。如中药麻仁丸10克顿服，或番泻叶15克泡后当茶饮，也可给液体石腊10～20毫升口服。排便时 应有专人守护，最好能在床上使用便盆。 2．鼓励患者多食水果、蔬菜，使患者能摄取各种维生素和心肌在活动中所需要的微量元素，同时对软化大便亦有好处。 3．在心痛发作时，还可用微波针灸仪针刺内关穴，或用气功红外信息治疗仪治疗。病人取仰卧位，用治疗仪的探头对准穴位，照射神门、间使、血海三穴，照射时间每穴15分钟，照射距离l 2厘米，上法可以疏通经络，宣导气血，和调脏腑，补虚泻实，平衡阴阳，扶正祛邪，康复机体。 4．心痛病情控制后，要适当和逐渐地增加活动。先在床边，室内等作适宜的活动。故宜“动静结合”。促进心脉中的气血畅行，有利机体的恢复。 |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
