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呕血(中医)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) haematemesis(TCM)
拚音 OUXUE(ZHONGYI)
别名 吐血
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义
中医释名 是指血由胃或食管等上消化道而来,经口呕出或吐出的症状。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 可由肝胃积热、脾气虚弱、瘀血阻滞等多种原因,使胃络受损,胃失和降所致。呕血的常见病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 呕血为常见临床急症之一,大量呕血可导致血脱,甚至危及生命,临床对导致呕血的病种尚不能确定时,可以呕血待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:
1.应注意与咳血(血来自呼吸道,随咳嗽而出,兼挟有泡沫)、咯血(血来自咽喉)、鼻衄齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。
2.呕血量多常致血脱,且有的呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症,应注意及时发现和抢救。
3.根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种,如:
(1)呕血而伴胃脘痛发热者,多为胃瘅等病。
(2)呕血、发热而无胃脘痛者,多属全身性温热病所致,如疫斑热、肝瘟等。
(3)胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。
(4)大量呕血因进食粗糙食物。负重用力等所致者,多见于鼓胀等病之血管破裂。
(5)年龄较大而反复小量呕血者,应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。
(6)服用某些药物后,亦可损伤胃络而出血。
(7)血溢病在呕血同时,往往尚有其他部位的难止性出血。
(8)腹部内伤见呕血者,有明显的腹部外伤史。
4.除体格检查和作血、粪常规、大便隐血试验检查外,有条件时作纤维内窥镜检查,以寻找出血部位,必要时并行止血措施。胃肠x线钡剂检查虽有可能发现病位,但一般宜在出血停止后10~14天进行,以免诱发再次出血。
5.必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查,以助明确诊断。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 辨证论治:
1.胃热炽盛证:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多、色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红苔黄腻,脉滑数。清胃泄火、凉血止血。泻心汤十灰散加减。
2.肝火犯胃证:吐血色红或紫黯,口苦胁痛嘈杂泛酸,心烦易怒,舌质红绛,苔黄,脉弦数。泻肝清胃、凉血止血。丹栀逍遥散龙胆草、蒲黄等。
3.湿热中阻证:吐血,胸闷泛恶,身热不扬,头身困重,不欲饮食,大便秘结或溏,小便短少,舌质红,苔黄腻,脉濡滑,清热化湿、和络止血。枳实导滞丸合四生丸加减。
4.血热动血证:吐血量多色鲜红,身热不退,甚则头胀目赤,面红气粗,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄干,脉滑数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加味。
5.瘀阻胃络证:吐血色暗红,或夹有食物残渣,胃脘疼痛如刺、固定不移,或胁下有痞块,面色黧黑,肌肤甲错,舌质暗紫或边有瘀斑、瘀点,脉涩。活血化瘀、和络止血。膈下逐瘀汤加减。
6.气不摄血证:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉弱。补脾摄血,归脾汤加减。
7.脾胃虚寒证:吐血色暗,面色无华,畏寒肢冷,脘腹冷痛,口淡不渴,大便溏薄,舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。温补脾胃。黄土汤加减。
8.气血虚脱证:吐血量多,面色苍白,神疲乏力,四肢厥冷,汗出身凉,脉微欲绝。气固脱。独参汤加味。
9.阴虚火旺证:吐血色红或暗,胃脘灼痛,入夜为甚,手足心热,潮热颧红,舌质红,苔少而干,脉细数。滋阴降火、凉血止血。玉女煎加味。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 对症处理:
1.急救处理:大量吐血不止者,可用止血敏、安络血、维生素K对羟基苄胺。止
血环酸等,进行静脉滴注、缓推或肌肉注射。
2.单方验方:
(1)云南白药1克,3次/日。
(2)三七粉3克,3次/日。
(3)十灰散10克,3次/日。
(4)大黄醇提片(粉)3克,3次/日。
(5)紫地合剂(紫珠草、地稔草等)50m1,4次/日。
(6)乌及散6克,2~3次/日,并可加入云南白药0.5克,吞服。
3.针灸疗法:针刺取穴常用中脘、内关、合谷、足三里、虚里等。
4.常用止血中药:三七、节、小蓟地榆、棕榈炭、紫珠、白茅根等,可在辨病、辨证的基础上选用。
护理
康复
预防
历史考证
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