| 疾病名称（英文) | immune infertility |
| 拚音 | MIANYIXINGBUYUZHENG |
| 别名 | 中医:不孕症,不子,无子,绝产,断绪 |
| 西医疾病分类代码 | 生殖机能障碍， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 在正常性生活情况下，机体对生殖过程中任何一个环节产生自发性免疫延迟受孕二年以上（符合不孕症的诊断)，称为免疫性不孕症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 随着生殖免疫学研究的进展，认为这部分患者可能由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起。如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精于与卵子结合及受精，而致不孕。女性方面免疫因素造成不孕症，一为同种免疫，一为自身免疫。同种免疫是精子、精液或受精后的受精卵，为抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合，或受精卵不能种植。自身免疫包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体，这种自身抗体与透明带起反应后，可防止精于穿透卵子，因而阻止受精，导致不孕。男性方面的自身免疫反应，精子与精浆存在特异抗原，在正常情况下，精子被血睾屏障所分离，防止循环系统的免疫细胞与输精管之间的精子抗原接触，所以不会产生精子或精浆的自身免疫反应。一旦这一屏障被破坏，就会导致精子抗体的生成。结扎或切断输精管、睾丸炎或附睾丸炎均会引起精子的自身免疫，使精子凝集，而致精于不活动。约有15％的不孕夫妇能找到这种抗体。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 据统计，在已婚夫妇中约10％患有不孕症，其中20％左右不孕的原因不明。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的病因病机主要责之于肾虚，并与天癸、冲任、子宫功能失调或脏腑功能失调、气血虚弱或气血不和、影响了胞脉胞络功能有关。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，女方妇科常规检查、输卵管通液、卵巢功能测定等无异常，免疫试验阳性者，以助诊断。 1．肾阴亏损 主证：婚久不孕，月经先期量少，色红质稠，无血块，或月经正常。形体消瘦，腰膝酸软，头晕心悸，五心烦热，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。 实验室检查：免疫试验阳性。 分析：肾阴亏损，血海蕴热，冲任功能失调，则婚久不孕；肾阴亏虚，阴虚火旺，故月经先期、量少、色红质稠；虚损不重，则月经可正常；肾精不足则形体消瘦，腰膝酸软，头晕心悸；阴血亏虚，君相火旺则五心烦热，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。 2．肾阳不足 主证：婚久不孕，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。实验室检查：免疫试验阳性。 分析：肾阳不足，失于温煦，则胞宫寒冷，致婚久不孕；阳虚则畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，舌脉均为肾阳不足征象。 3．肝经湿热 主证：婚久不孕，胸闷心悸，头晕而胀，口中干粘，渴不欲饮，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：免疫试验阳性。 分析：肝经湿热，扰及冲任致婚久不孕；湿热中阻，气机郁滞，清阳不开则胸闷心悸，头晕而胀；口中干粘，渴不欲饮，舌脉均为湿热所致。 4．寒凝血瘀 主证：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或月经正常，平时少腹作痛，遇寒则重，得热则舒，舌质紫暗，或舌边有瘀点，脉弦细或沉细。实验室检查：免疫试验阳性。 分析：瘀血阻于胞脉，挟寒邪客于胞中，冲任不能相资则婚久不孕；寒凝胞宫，故月经后期量少，色紫黑，有血块；寒为阴邪，其性凝滞，故少腹作痛，遇寒重，得热则舒；舌脉均瘀血之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 1．不孕期超过二年。 2．除外致不孕的其他原因。 3．可靠的检测方法证明体内存在抗生育免疫。 4．体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 在上述四项标准中，满足前三项，可作出免疫性不孕症的临床诊断；若同时满足四项标准则肯定临床诊断。（李大金．免疫学在妇产科领域中的应用。上海医学．1989；12（7)427～430．) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1、详细询问与不孕可能有关的各系统疾病和其他影响因素，既包括了男女双方的问题，又有双方家系的遗传问题；包括了男女双方个人发育史，儿童期是否患过影响性腺发育的疾病，如结核、腮腺炎、伤寒等，在家庭中有无精神病患者，血友病患者，色盲或其他不应婚配的遗传病等。婚后性生活是否正常，有无性交过频或其他异常现象。 2. 临床及各项检查排除男女其他因素引起的不孕。 如果一对原因不明的不孕夫妇，男方精液常规检查正常，多次性交后试验阴性；女方血清中或宫颈粘液中存在抗精子抗体，或抗卵透明带抗体阳性，即可诊断为免疫性不孕症。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．血清或宫颈粘液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性。 2. 性交后试验：排卵前性交后2小时内，每高倍视野下宫颈粘液中有力前进的精子少于5个。 3．精子宫颈粘液接触试验：排卵前此试验镜下见宫颈粘液接触面的精子“颤抖”，不活动，或活动迟缓。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．排卵功能障碍所致不孕症，分无排卵和黄体不健二大类。无排卵型基础体温连续记录单相3个月以上；阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。黄体不健型：基础体温双相，经前期子宫内膜呈分泌期变化，黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕。基础体温后期上升少于12天。分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上。 2．子宫内膜异位症所致不孕。病理切片可见：子宫内膜腺体；子宫内膜间质；有组织内出血证据，见血细胞、含铁血黄素、局部结缔组织。 3．输卵管炎所致不孕症。进行子宫输卵管造影证实输卵管不畅通、阻塞，或积水等。腹腔镜检查下做输卵管通水，证实输卵管不通畅或不通。 4．子宫肌腺病、临床表现痛经、子宫增大、不孕；腹腔镜检查证实非子宫内膜异位症。 5．宫腔粘连所致不孕症。有宫腔炎症或刮宫病史，痛经或周期性下腹痛而闭经或经量少，不孕；经宫腔镜证实宫腔有粘连。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、同种免疫的治疗 1．隔绝疗法：是一种简单而最早使用的方法、每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。持女方精子抗体水平降至最低限度时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，受孕成功率在40～60％。 2、免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加工及降低补体对精于的细胞毒作用。因此，可用于治疗免疫性不孕症。疗法有低剂量持续疗法，高剂量间接疗法及阴道局部用药三种，临床一般用强的松治疗，每日3次，每次5mg，疗程为3个月。如病人的抗体滴度下降，可考虑连续重复这个疗程。 3．子宫腔内人工授精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行子宫腔内人工受精，避免了宫颈粘液中精子抗体对精子通过的限制作用。 4．体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后7天殖入宫腔中。因此，精子在受精前无需与含有精于抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，以至孕卵着床。 二、自身免疫的治疗 1．免疫抑制疗法：多采用高剂量间歇疗法，与同种免疫治疗相同。 2．精液处理后人工授精：在刚射出的精液中立即渗入无活性的供者精子以竞争吸附精子抗体，或立即用缓冲液洗涤精子，然后收集活精子行人工授精。 3．供者精子人工授精：在其他方法治疗不成功时，使用供者精子人工授精，可能获得成功妊娠。 抗透明带免疫性不孕症是一种自身免疫性疾病，目前尚未见有效治疗的报道。可望成功的免疫抑制疗法，卵子处理后体外受精及胚胎移植等方法。治疗应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。 |
| 中医治疗 | 一、辩证选方 1．肾阴亏损 治法：滋肾填精。 方药：抗免疫Ⅰ号加减。生地12g，山萸肉9g，麦冬9g，白芍9g，旱莲草12g，龟版30g，鳖甲30g，丹皮9g，丹参30g，黄芪30g，制黄精15g，黄芩9g，徐长卿9g，生甘草9g。若午后潮热者，加地骨皮20g，黄柏15g；苦口干咽燥甚者，加沙参15g，玄参15g，石斛15g。 2．肾阳不足 治法：温肾壮阳。 方药：温凝汤加减。仙灵脾 15g，巴戟天 9g，菟丝子 9g，附子 6g，肉桂 6g，人参 6g，当归9g，黄芪30g，白芍9g, 徐长卿9g，生甘草6g。若腰痛似折者，加川断20g，杜仲20g；若小腹冷痛，脉沉迟者，加仙茅15g，补骨脂15g。 3．肝经湿热 治法：清热化湿。 方药。除凝汤加减。龙胆草9g，黄连3g，黄芪9g，制大黄3g，生地12g．丹皮9g，当归15g，银花24g，连翘12g，公英18g，白花蛇舌草15g，生甘草6g。若纳呆恶心者，加半夏15g，竹茹10g；若腹胀便秘加大腹皮15g。 4．寒凝血瘀 治法：活血化瘀。 方药：抗免疫Ⅱ号加减。当归9g，白芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，元胡9g，丹参30g，坤草18g，肉桂6g，仙灵脾15g，菟丝子9g，黄芪30g，徐长卿9g，生甘草9g。若少腹作痛较甚者，加小茴15g，吴茱萸10g；若手足不温者，加桂技10g，鸡血藤15g。 二、专方验方 1. 肉桂6g，附子9g，川贝12g，母丁香6g，肉豆蔻3g，红枣40枚，黄酒一斤。用黄酒煎药，待酒尽，取出红枣，每天吃一枚，吃三天停一天。用于肾阳虚之不孕症。 2．柏鹿种子仙方：柏于仁，鹿茸等分，和柏子仁泥捣极匀，加炼蜜丸如梧桐子大，每空心服15g，淡盐水送下。治疗心肾不交，阳虚精薄者，服之神验。 |
| 中药 | 1．右归九；具有温肾壮阳之功效，主治肾阳不足，所致之不孕症。每次1～2丸，l日3次口服。 2. 龙胆泻肝丸。具有清热解毒，化湿泻火之功效，主治肝经湿热，机体免疫系统功能亢进所致之不孕症。每次1丸，每日3次，宜饭前服。 3. 知柏地黄丸：具有滋阴降火之功效，主治肾阴不足，阴虚火旺所致之不孕症。每次1丸， l日3次，宜饭前服。 4. 少府逐瘀丸：具有温经活血化瘀功效，用于寒凝血瘀之不孕症。每次1～2丸，1日3次，宜饭前服。 |
| 针灸 | 刺络疗法：取穴曲泽、腰俞；配穴阴陵泉、委阳，操作即用三棱针点刺放血，若出血量少，可配合针刺后拔罐。主要用于血瘀型不孕。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在首篇论述。历代妇科医籍均载有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门、不孕症的临床表现主要是婚久不孕。 |
