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急性肺梗塞
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) acute pulmonary infarction
拚音 JIXINGFEIGENGSAI
别名 中医:厥证,痉证,昏迷
西医疾病分类代码 循环系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 急性肺梗塞是指由外界侵入血液循环的物体或折断的部分静脉血栓,被血流带往有心室,从而进入肺动脉,形成肺动脉较大分支闭塞,并由此发生肺动脉血管网,甚至心冠状动脉出现急剧的反射性痉挛,支气管痉挛,突发心衰而猝死的一种疾病。
中医释名
西医病因 外界侵入血液循环的物质有脂肪滴、气泡、细胞群、细菌团等。血栓主要是来自下肢静脉。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病总属虚证,气虚运血无力,瘀滞于肺脉,脉络受阻,气血不能通达四末,而发本证。
西医诊断标准 1.下肢静脉和盆腔静脉有血栓形成或心血管疾病史。
2.小块肺梗塞可有轻度呼吸困难、胸痛咳嗽、咯血;大块肺梗塞呼吸困难较突然,伴胸痛、咯血,可伴发右心衰竭及休克
3.X线检查:肺动脉扩张,患侧膈肌升高,可有少量胸腔积液及肺部迁延数天的无定形的阴影。
4.γ-放射性同位素的颗粒物质肺灌注-通气扫描示同一肺野灌注不足超过通气缺乏,或灌注不足与该区域空气流减少不相称。
5.肺动脉血管造影示:①肺动脉腔内充盈缺损;②肺动脉截断;③缺血区域;④血流的不匀齐。
6.心电图
(1)标准导联:Ⅰ导联S波加深;Ⅱ导联有明显Q波,T波倒置;,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有肺性P波,电轴右偏。
(2)胸前导联:V1~V4T波倒置;短暂的右束支传导阻滞;右心前区有显著的R波。
7.血气分析:PaO2下降及PaCO2正常或下降。
8.放射性核素肺灌注显象,示病变局部放射性明显稀疏或缺损。
西医诊断依据
发病
病史 妇科手术后或产后,或盆腔及下肢静脉血栓形成的治疗期间。
症状
体征 (一)症状
1.前驱症状:突然发生原因不明的心血管虚脱,(并可能在几分钟内和几小时后,因心衰、休克而死亡;)有的自觉恶心,表现极度焦虑、恐惧,面色苍白。
2、休克症状;血压下降,心跳加速,脉搏细微,四肢厥冷而粘湿,遍身冷汗。
3.急性缺氧:突然呼吸困难、急促,极度紫绀。
4.急性疼痛:吸气性胸痛、肩部痛、颈项痛,心前区痛及上腹部疼痛。
5.其他症状:晕厥、寒战、体温升高、咳嗽及咳血
(二)体征
1.颈静脉怒张;
2. 心音出现奔马律,肺动脉瓣区第二音亢进,可见胸骨旁膨隆起伏;
3.肝大压痛;
4.肺部听诊:初期呼吸表浅,呼吸音减弱;发展期有一半病例有胸腔积液,1/4病例听到胸膜摩擦音。
体检
电诊断 心电图检查:有典型急性水肿表现。
影像诊断 1.X线检查:右心室扩大,整个或部分肺野透明度增高; 2.同位素扫描:本项检查是最有价值的诊断方法,可在扫描图上显示出栓子阻塞肺血管的区域呈放射性缺损。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 主要与广泛性心肌梗塞鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:症状和体征消失;X线检查病变消失,肺灌注显象正常。
2.好转:症状好转;X线检查病变明显好转,肺灌注显象缺损已缩小。
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 由于运用中药治疗本病,是综合疗法的一部分,因此,针对临床所表现出来的症状,进行论治是十分重要的,不宜拘泥固定方药,应随证选方遣药。一般以回阳救逆之“独参汤”为首选;缓则补气血以“人参养荣汤”、活血化瘀以“血府逐瘀汤”等为首选方药,具体治法,还可参见相关条目。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 最早见于《内经》,后世多有扬弃,治疗时,总由于药物剂型限制,虽有进展,但尚需进一步提高。尤其是针对急性发作期,尚不宜于单纯应用中药治疗,最佳选择应在急性期以后,作为综合疗法使用为宜。
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