| 疾病名称（英文) | organophosphorous pesticide poisoning |
| 拚音 | YOUJILINNONGYAOZHONGDU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 中毒及化学损害， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 生产性中毒主要是由于皮肤污染或(和)呼吸道吸入而引起。有机磷农药进入体内主要抑制胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后衰退，而出现相应症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 有机磷农药极大多数为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。农业上主要用作杀虫剂，少数品种用作杀菌剂或脱叶剂。常用品种中毒性高的有内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、甲胺磷等，毒性中等的有敌敌畏、稻瘟净、乐果、敌百虫等，毒性低的有马拉硫磷(4049)、杀螟松等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 有机磷农药中毒机制，主要由于有机磷迅速与胆碱酯酶结合成为磷酰化胆碱酯酶，从而使胆碱酯酶失去活性，失去催化水解乙酰胆碱的功能，造成体内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经传导功能障碍，而出现一系列中毒症状。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 胆碱酯酶是体内水解乙酰胆碱不可缺少的酶，可分为两类，一类存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，称乙酰胆碱酯酶，为“真性”或“特异性”胆碱酯酶，对生理浓度乙酰胆碱的水解作用最强；另一类存在于中枢神经系统白质、血清、唾液腺中，称丁酰胆碱酯酶，为“假性”或“非特异性”胆碱酯酶，能分解乙酰胆碱和丁酰胆碱，其生理功能尚未完全清楚。有机磷农药的结构中具有亲电子性的磷，也具有带正电荷部分，它的结构和乙酰胆碱很相似，所以进入人体后，其带正电荷部位与胆碱酯酶的负矩部位结合，而亲电子性的磷与胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，因而丧失对乙酰胆碱的分解作用。中枢神经系统某些部位，如大脑皮质感觉运动区，皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也可能有乙酰胆碱参与。在正常情况下，完成神经冲动后的乙酰胆碱，在胆碱酯酶参与下迅速水解失效。有机磷农药进入人体就可能使乙酰胆碱蓄积，出现中枢神经临床症状。乙酰胆碱作用于胆碱能神经节后纤维所支配的心脏、血管、平滑肌、腺体等，出现类似毒蕈碱中毒症状，作用于自主神经节、肾上腺髓质和骨骼肌的神经终板，出现类似烟碱中毒的症状。有机磷农药除抑制体内胆碱酯酶活性外，还有一些非特异性作用，如使血中过氧化酶、过氧化氢酶、醛缩酶和脑、肝的单胺氧化酶活性改变，以及脑、胃肠、胰腺的细胞内核糖核酸含量降低等。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 有机磷农药中毒诊断标准: （74)卫防字第446号颁布. 1.急性中毒 （1)轻度：有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗较多、胸闷、视力模糊、无力等症状。瞳孔可能有缩小。 全血胆碱酯酶活性一般在70%～50%。 （2)中度：除轻度中毒症状外，有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活性一般在50%～30%。 （3)重度：除上述症状外，瞳孔小如针尖，呼吸极度困难，发绀，肺水肿，肌束震颤更明显，大小便失禁，昏迷，惊厥或呼吸麻痹，少数病人可出现脑水肿。 全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 2.慢性中毒：长期接触有机磷农药（主要见于生产工人)，如全血胆碱酯酶活性持续降至50%以下，并有头晕头痛、乏力、食欲不振、恶心、气短、胸闷、多汗，部分病人有肌束震颤等表现，可诊断为慢性中毒。一般全血胆碱酯酶活性下降明显而持久，但中毒症状较轻。如全血胆碱酯酶活性降至60%左右，而无中毒临床表现；或出现肌束震颤等临床表现，而胆碱酯酶下降不明显者，可作为观察对象。 |
| 西医诊断依据 | 急性有机磷农药中毒的诊断可根据农药接触史、中毒的特有症状和体征，以及患者体表、呼出气或呕吐物中的有机磷农药特殊气味。血液胆碱酯酶活力测定具有诊断意义。慢性有机磷农药中毒的诊断主要根据农药接触史、症状、体征及化验，并结合现场劳动卫生学调查以及定期随访检查，可得出正确结论。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 急性有机磷农药中毒临床表现为：①毒蕈碱样症状：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多、支气管痉挛、呼吸困难严重者出现肺水肿等。②烟碱样症状：胸部和全身紧束感，动作不灵活，发音含糊。肌纤维颤动，多见于面部、胸部和四肢肌肉。以后发展至全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。③中枢神经系统症状：早期表现为头昏、头痛、乏力、失眠或嗜睡、多梦、言语不清，重症者出现昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸麻痹而死亡。部分患者出现心肌损害、心律失常、心力衰竭，少数患者可发生肝脏损害。 急性有机磷农药中毒可以分为轻、中、重三级。轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在70％—50％。中度中毒：除轻度中毒的症状加重外，有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹泻、腹痛、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可升高。 |
| 体检 | 重度中毒：上述症状进一步加重，并有呼吸困难、发绀、肺水肿、脑水肿、惊厥、昏迷、大小便失禁等。全血胆碱酯酶活性一般在30％以下。慢性有机磷农药中毒，多见于长期少量接触有机磷农药的工人或农民。其特点是血液胆碱酯酶活性明显降低而临床症状较轻，主要表现为神经衰弱症状，部分病例可有肌束颤动、瞳孔缩小等症状。 通过皮肤吸收引起的急、慢性中毒，常不伴有局部皮肤损害。但有些患者可发生接触性皮炎，局部瘙痒、潮红、出现水疱，并可伴有轻度全身症状。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 全血胆碱酯酶活性一般在50％—30％。 |
| 尿 | 尿中有机磷代谢产物测定。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：中毒症状、体征消失，全血胆碱酯酶活性恢复到正常范围。 2.好转：症状、体征基本消失，全血胆碱酯酶活性接近正常值下限。 |
| 预后 | 急性有机磷农药中毒一般无后遗症 |
| 并发症 | 急性有机磷农药中毒一般无后遗症，部分患者可有头晕、乏力、心悸等症状，数周后逐渐恢复。少数重度中毒患者在临床症状消失后2—3周可出现周围神经炎、下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。有的还可出现癫痫样发作、类精神分裂症、抑郁症等精神障碍，现称迟发性神经病。极少数患者在急性中毒症状消失后和发生迟发性神经病前，一般为2—4d，突然有抬头、耸肩、睁眼、发音困难等脑神经和支配肌肉的运动神经受损害的表现，称“中间综合征”。 |
| 西医治疗 | 急性有机磷农药中毒的治疗，应及早使用阿托品类药和胆碱酯酶复能剂。一般情况下首次剂量：轻度中毒者，可注射阿托品1—2mg，碘解磷定(解磷定)0.4—0.8g或氯解磷定(氯磷定)0.25—0.5g。中度和重度中毒者，注射阿托品2—5mg，碘解磷定0.8—1.28或氯解磷定0.5—1.0g。病情无好转者，阿托品可10—30min、碘解磷定或氯解磷定可1—2h重复半量或全量注射2—3次，或首次用药后改为静脉滴注。对胆碱酯酶复能剂无效或胆碱酯酶已老化，则阿托品的剂量要增加，注射时间要缩短。在病情基本好转后，治疗药物应维持4—6h。临床表现消失后，仍应继续观察2—3d。乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者治疗和观察时间至少1周，以防止病情复发或突然死亡。要积极防治肺水肿和脑水肿。迟发性神经病和“中间综合征”，给予对症处理。 慢性有机磷农药中毒患者对阿托品和胆碱酪酶复能剂常无效，因此主要采取对症治疗和调离原作业。 |
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