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氯中毒
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) chlorine poisoning
拚音 LUZHONGDU
别名
西医疾病分类代码 中毒及化学损害,
中医疾病分类代码
西医病名定义 氯系强刺激性气体,氯中毒是由于吸入氯气所致。
中医释名
西医病因 液氯和高浓度氯气接触皮肤可致灼伤。接触氯的工业有食盐电解、制造含氯石灰(漂白粉)、有机氯农药、制药、冶金、消毒等。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 氯接触湿润的粘膜,形成盐酸和次氯酸,次氯酸又分解为盐酸和新生态氧.刺激眼和上呼吸道粘膜引起充血、肿胀。新生态氧对组织具有强氧化作用,引起脂质过氧化而损害细胞膜。呼吸道粘膜末梢感受器受刺激.可造成局部平滑肌痉挛,因通气障碍可发生缺氧,而导致心肌损害。吸入高浓度氯,可引起迷走神经反射性心跳骤停,而出现“闪电样”死亡。
中医病机
病理
病理生理 一般浓度引起上呼吸道刺激症状和炎症,高浓度引起呼吸道痉挛和水肿
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 氯气中毒诊断标准:
中华人民共和国国家标准GB4966-85颁布
一、诊断原则
根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状体征,胸部X线表现、综合分析,排除其它原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。
二、诊断及分级标准
(一)氯气刺激反应
表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状,肺部无阳性体征或偶有少量干性啰音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。
胸部X线检查,无异常发现。
(二)轻度中毒
咳嗽,可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性啰音或哮鸣音,可有少量湿性啰音。
胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺鼾较为明显。符合支气管炎或支气管周围炎。
(三)中度中毒:在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:
1.临床表现
(1)咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛,可有轻度发绀,两肺有干性或湿性啰音。
(2)气短、两肺弥漫性哮鸣音。
2.胸部X线表现:
(1)肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。
(2)两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降低。
(3)显示单个或多个局限性密度增高阴影。
以上符合支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿。
(四)重度中毒:在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:
1.临床表现
(1)咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难,胸部紧束感,明显发绀,两肺有弥漫性湿性啰音。
(2)严重窒息。
(3)中、深度昏迷
(4)猝死
(5)出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。
2.胸部X线表现
(1)大片均匀密度增高阴影。
(2)大小与密度不一、边缘模糊的片状阴影,广泛分布两肺野;少数呈蝴蝶翼状。
以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。

[附录]正确使用标准的说明
1.本标准适用范围:本标准除适用于急性氯气中毒外,其它毒性类似的无机氯化合物,如二氧化氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等急性中毒也可参考应用。
2.本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其它系统的症状及白细胞数增高等,其发生率和性质常和中毒的严重程度不一致,故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状体征及胸部X线检查为主要依据。如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较严重的主要指标作出诊断。
3.本病急救治疗原则与内科相同,以对症、支持治疗为主,故未加详述,仅有针对性地提出一些措施,吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧和二氧化碳潴留的病例则禁忌。
4.肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害,心电图检查可见相应的改变,此虽非急性氯气中毒的特异指标,但有助于掌握病情。随着中毒急性期病情的好转,心脏病变可恢复正常。治疗需纠正缺氧及对症治疗。如有需用强心剂的指征,宜用西地兰等快速洋地黄类制剂,且应减量,因中毒患者的毒性反应较大。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 急性轻度中毒出现流泪、干咳、咽痛、胸闷、恶心等。结膜和咽部轻度充血,肺部偶有散在干啰音。中度中毒出现持续干咳、胸部紧迫感、呼吸不畅,或伴声音嘶哑、咯血、烦躁等。
体检 肺部可闻干湿啰音,体温略增高,重度中毒有发绀、躁动、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音等肺水肿表现.或出现昏迷、休克
电诊断
影像诊断 X线胸片有支气管炎、支气管周围炎或肺炎征象。胸片示点片状或云雾状阴影。
实验室诊断
血液 白细胞常增多.
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 氯气中毒疗效判定标准:
1.治愈:症状、体征消失。X线胸片正常。
2.好转:症状、体征基本消失,可遗留慢性支气管炎(指中、重度者),或支气管哮喘等症状。X线检查示肺纹理增多增粗。
预后
并发症 急性中毒后可遗留慢性支气管炎、支气管哮喘。
长期接触低浓度氯,易发生慢性支气管炎、支气管哮喘或肺气肿。牙齿有酸蚀症,皮肤发生痤疮或皮炎。
西医治疗 氯气吸入,应迅速脱离现场。吸氧,碱性液体雾化吸入,给予支气管扩张剂,极积防治肺水肿、休克和继发肺部感染。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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