| 疾病名称（英文) | dendrolimiasis |
| 拚音 | SONGMAOCHONGBING |
| 别名 | 松毛虫皮炎，中医：松毛虫伤，射工伤 |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 松毛虫病是由马尾松毛虫（Dendrolimus punctatus)幼虫体表毒毛刺入皮肤所致皮炎、关节炎及皮肤肿块。 |
| 中医释名 | 松毛虫伤是因接触松毛虫体上的毒毛所致。以皮肤剧烈瘙痒、红肿，或起水疱为主要表现的中毒性疾病。 射工伤是因接触瓦刺虫、刺毛虫虫体上的毒毛所致。以皮肤剧烈瘙痒、红肿，或起水疱为主要表现的中毒性疾病。 |
| 西医病因 | 马尾松毛虫分卵、幼虫、蛹（茧)、蛾四个发育阶段。成虫为枯叶蛾，静止时形似枯叶，雌雄触角均呈双柿形，是一类较大型的、严重危害松树木的农业害蛾。幼虫以危害马尾松为主，故称马尾松毛虫。幼虫分六龄、一龄幼虫无毒毛，二龄幼虫开始发生毒毛，四龄幼虫毒毛已很发达。成熟幼虫体长38—58mm，体被白色鳞片，间有金黄色鳞片，胸腹均有白毛，各节有黑毛束，在第2—3胸节背面有毒毛带两条，各有毛窝4800多个，每窝长出毒毛一根。老熟幼虫吐丝结茧后，其毒毛仍可通过茧皮外伸。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 农民及林业工人在松林及其附近劳动，身体暴露部分易接触成熟幼虫及虫茧，常被毒毛粘附刺入，因而发病。集体劳动如无防护措施，常导致集体暴发松毛虫病。 |
| 强度与传播 | 马尾松毛虫在长江流域每年繁殖2—3代，在南方为3—4代，以3龄幼虫在松针丛中越冬。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 松毛虫的毒毛形缝针，管状中空，充满棕黄色粘稠毒液，每根毒毛基部接连毒腺细胞分泌毒液，毒毛上有微小的倒刺小钩，刺入皮肤后难以拔出，引起痛痒、肿块。毒液侵入人体可引起皮炎和关节炎。其发病可能为过敏类免疫性炎症反应。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 接触史是本病的主要诊断依据，如农民及林业工人或旅游者在松林及其附近劳动或活动，有接触松毛虫、虫茧或其污染的水或物体的病史，更有诊断价值。曾有飞机撒药灭虫后，农民进入被大量死虫污染的水田割稻，造成集体暴发的报告，病变部位检出毒毛，即可确诊。 松毛虫接触处皮肤的典型表现可有助于诊断。 １．一般在接触毒毛后几分钟到几十分钟内发病。 ２．皮损多发于颈项、肩、胸背及四肢屈侧等处。初感局部奇痒，旋即发疹，状如红斑，挟有丘疹或风团，严重时伴有水疱或血肿，皮损约经１周左右消退。 ３．病后一二日至十余日，部分患者出现手足小关节疼痛，焮红肿胀，屈伸不利，或有身热。约经两周左右，肿痛渐消。 ４．少数严重患者，可见耳部焮红灼痛，愈合可留疤痕萎缩。或见目赤流泪畏光，重致失明。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 松毛虫皮炎 1／3患者接触处皮肤大都在半小时内出现红斑疹、丘疹，颈部常见荨麻疹，伴有剧痒；数小时后，指缝间发生米粒大水疱，可融合成大疱，抓破则流出淡黄色粘液。手背常见形成皮下结节，前臂内侧易有皮下血肿形成，四肢软组织及肌腱部位可有红肿块。皮疹经数小时至1—2d即消退。皮肤红肿块可渐增大，经2—4周后软化、波动，部分破溃后自愈。会阴及臀部的红肿块，病情常较重，有的2—3月不愈。手指受大量毒毛损伤者，可有脱皮，伴有暂时性感觉障碍或发麻。 松毛虫性骨关节病 骨关节病变初起为反应性水肿、充血、骨质疏松及灶性破坏，继之关节囊及其周围软组织增厚，骨膜及骨质增生，有大量浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸粒细胞与中性粒细胞浸润。此病多发生在外露的四肢关节，如膝关节、踝关节、腕关节。耻骨联合和助骨亦常发病。病变的发生多在接触后两天，亦有长达30d才发病。急性期，受累关节呈红、肿、痛及功能障碍，全身症状不明显；慢性期，主要表现为关节肿大、疼痛，渐至关节强直。少数病人可出现经久不愈的瘘管或窦道。合并化脓性感染。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查有助松毛虫骨关节病的诊断。X线检查在急性期一般为阴性，但随着病情的发展可呈关节周围骨质疏松，或有多发小圆形破坏区。慢性期的特征为骨质增生和硬化，并可形成骨性关节融合。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．恶虫叮咬伤：常为蜈蚣、黄蜂、蝎子、蚊虫等叮咬肌肤，皮损有伤痕，伤处红肿，痒痛相兼。 ２．热痹：发病急骤，发热，关节红肿热痛，但无皮损。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 无特效解毒剂。可对症治疗。皮炎可涂3％氨水、2％碘酊、虫咬消毒水，或用热水肥皂洗，或取竹叶三七捣烂外敷。红肿块、水疱、脓疱、关节炎、眼炎、耳郭炎；可酌情采用氢可的松、泼尼松、地塞米松口服或局部应用。中草药七叶一枝花、芙蓉花叶等及其他消炎、抗过敏、止痛药物亦可应用。须注意防治继发细菌性感染。骨关节病时，关节应保持于功能位置。一般经早期治疗后，在1个月左右完全恢复。慢性期有下述情况者宜行病灶切除和关节融合术或截骨术：①合并瘘管或窦道者。②关节强直于非功能位。③关节疼痛影响劳动和休息。痊愈后病变一般不复发。4.敷贴疗法：用胶布贴敷患处，拔除毒毛，此法可反复使用。 5．强的松、保太松、消炎痛等，内服，硫黄鱼石脂软膏，外敷。局部注射醋酸去炎舒松-Ａ。 |
| 中医治疗 | １．虫毒侵袭肌肤证：皮损以红斑、丘疹、风团或丘疱疹为主，自觉瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。消风散合五味消毒饮加减。 ２．风毒入络证：关节红肿，疼痛剧烈，发热头痛：口渴纳呆，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。疏散风毒、和营通络。内疏黄连汤合关节止痛汤加减。外治及其他治疗： １．三黄洗剂，或野菊花、蒲公英。紫花地丁、山苦瓜，任选两味，水煎，外洗。 ２．黄柏霜，外搽。 ３．局部红肿热痛者，金黄膏、玉露膏等，外敷。 症状严重者，疏风清热解毒。消风散合五味消毒饮加减。外治及其他治疗： １．炉甘石洗剂（炉甘石、氧化锌、甘油、氢氧化钙溶液)、三黄洗剂等，外搽。 ２．豆豉加菜油，捣烂后外敷患处。 ３．１％吐根碱，作患处近心端皮下注射。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 体针疗法：手部关节肿痛，取外关、内关、养老、中泉、阳溪；足部关节肿痛取悬钟、丘墟、解溪、昆仑。１～２穴／次，用泻法，轮流针刺。或加用电针。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防本病以灭虫和个人防护为主。 （1)灭虫：每年秋末至春初在林区采用化学灭虫，或作为疫情严重时的一种紧急措施。可用25％滴滴涕（二二三)乳剂千倍稀释，50％辛硫磷或马拉硫磷乳剂千倍稀释，90％晶体美曲膦酯（敌百虫)5000倍稀释，80％敌敌畏乳剂1600偌稀释，25％美曲膦酯每亩1.5kg，应用喷雾机或喷粉机喷发。须注意灭虫后对死虫的处理，以免接触得病。在夏秋盛发季节可采用生物灭虫，即采用赤眼蜂每亩分点施放20万只，或撒布白僵菌每毫升含孢子1亿个，均可有效。必要时亦可应用器械人工捕捉。 （2)个人防护：劳动时戴用草帽及防护手套，穿衣裤、着鞋袜，尽量利用器械，避免徒手、赤足接触毒毛。出林后应抖去衣帽上的毒毛，应用热水及肥皂洗手、足及面、颈等处，以清除可能沾染的毒毛。 |
| 历史考证 | 《诸病源候论·杂毒病诸候·蚝虫螫候》曰："此则树上蚝虫耳。以其毛刺能螫人，故名蚝虫。此毒盖轻，不至深毙，然亦甚痛，螫处作疹起者是也。" |
