| 疾病名称（英文) | puerilism |
| 拚音 | YOUZHIBING |
| 别名 | 中医：五迟，五不女 |
| 西医疾病分类代码 | 先天性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 幼稚病是指身体发育不良，仍保持婴儿期状态、整个机体发育均停止于幼稚阶段称全身性幼稚病；仅某一器官或某一系统呈幼稚者称为局部性幼稚病。某些器官按正常发育过程应移动其位置，如仍停留在原处，称为部位性幼稚病，如盆腔肾、隐睾等。构造性幼稚病是指某一器官形态发育不全，如小叶肾、双角子宫等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 全身性幼稚病可能为遗传基因缺陷所致，是两性畸形的一个属型。但也可因慢性酒精中毒、铅或汞中毒等引起生殖细胞损伤，或妊娠子宫受X线照射使宫内胎儿发育停顿，或妊娠早期患风疹、梅毒、痢疾等使胚胎受到损害，引起发育停顿。婴儿期、儿童期患全身性营养不良及心、肺疾患、慢性肾病等也可使发育停止，而致幼稚病。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发生是由父母气血虚弱，先天亏损，致婴儿生后禀赋不足，肝肾气血不充，筋骨瘦弱，天癸匮乏，或后天调养失宜，或疾病缠绵不愈等均可导致身体虚弱，生长发育迟缓，生殖器官发育不良、畸形等。因此，治疗本病应以补肝肾强筋骨，调脾胃补气血为其大法。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病属于虚证，其主证是发育迟缓，总由脏腑气血不足所致，尤其与肾的关系最为密切。 "肾藏精，主发育与生殖，主骨生髓"。肾精不足，则发育缓慢，因此，临证时应根据患者的证候表现进行辨证。 1．肾阳不足 主证：发育迟缓，身材矮小，腰膝酸软，形寒肢冷，面白，月经初潮延迟或闭经，舌质淡，脉沉迟。 分析：肾主骨生髓，肾阳不足，肾府空虚，故发育迟缓，身材矮小，腰膝酸软；肾阳不足，命门火衰故形寒肢冷、面白；先天不足，肾精亏损、冲任亏虚，故月经初潮延迟或闭经；舌淡、脉沉迟均为肾阳不足之征。 2. 肝肾木足 主证：发育迟缓，坐立、行走、生齿较迟或月经超龄未至，或初潮延迟，量少，色红或淡，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，疲倦喜卧，潮热盗汗，五心烦热，舌淡，脉细弱。 分析：肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋骨，筋骨不健，故发育迟缓。坐立行走、生齿均较迟。肝藏血，肾藏精，精血不足，冲任虚损故月经超龄未至或初潮较迟，量少渐至闭经。肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软，疲倦喜卧，阴虚生内热，热则迫津外泄而潮热盗汗；热则神志浮动，故五心烦热。舌淡，脉细弱为肝血不足之征。 3. 脾虚气弱 主证：智力不健，精神呆滞，数岁不语或言语不清，发疏细黄，月经稀发渐至停闭，面包萎黄或苍白，神倦肢软，食少钢呆，舌谈，脉细弱。 分析：脾气虚弱，气血化源不足，气血亏虚，髓脑不充，神气怯弱故智力不健，精神呆滞，数岁不语或能言语而不清晰；气血不足不能上达头面放面色萎黄或苍白；发为血之余，血虚发失所养，故发疏细黄；气血两虚，冲任亏损故月经稀发量少，渐至停闭；脾虚中阳不振则神疲肢软，食少纳呆。舌淡脉细弱为气血俱虚之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下： （一)全身性幼稚病 1．身高：多数患者身材矮小＜130Cm。 2．骨骼：骨骼发育迟缓，骨龄幼稚；躯干比较长而四肢短；牙齿发育不全，小鞍鼻，腭窄；胸廓呈圆桶状，耻骨联合高，耻骨弓呈锐角。 3．生殖系统：生殖器官不发育或发育不良，常伴有子宫畸形。并有月经初期延迟，月经稀发或间经。常有不孕，即使怀孕亦易流产及难产。第二性征缺乏，性感缺乏，性交困难。 （二)局部性幼稚病 患者的体格发育完全成熟，仅有性器官或某些第二性征发育不全，如乳腺发育差，毛发稀少。局部性幼稚病对内分泌治疗效果较差。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：323～324罚(c) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 幼稚病原因很复杂，需作详细的病史询问，包括母亲的妊娠期疾病及治疗情况；病人出生时是否难产、有无产伤史；出生后的身体发育情况及家族中有无类似疾病，其兄弟姊妹发育情况等。 |
| 症状 | |
| 体征 | l．躯体生长迟缓：婴儿期起病者，出生时发育虽正常，但自1～2岁后身体生长较慢，停滞于幼儿期。儿童期起病者常于感染后生长明显减慢，一般在10岁以下（特别是从5～6岁)起病者躯体大小，形态仍似儿童期之比例，即上身长于下身。 2．骨骼发育不全：一般长骨均短小，故病者身高大都不满130cm。骨骼方面的特征是骨化中心生长发育迟缓，骶部常不融合，骨龄幼稚，停留于起病时水平，骨小而脆弱，与年龄常不相称。 3．性器官不发育与第二性征缺乏：外阴及小阴唇发育不良，会阴呈沟槽状，阴道狭短，阴道穹隆浅，阴道壁粘膜横行皱襞明显，有时可延伸至子宫颈阴道部前段。宫颈长，呈圆锥状；宫体小，它体与宫颈长度之比为1：1～2，宫体显著前屈。乳房、臀部均不发达，身材无女性成年人特征，无腋毛及阴毛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1．X线检查：一般先作手部骨骼X线摄片，确定骨骼发育所属时期，骨骼发育与年龄不相称。垂体性幼稚病颅骨片蝶鞍部缩小甚至消失。 2．B型超声：可见子宫与卵巢发育不良，处于幼稚阶段，并可观测子宫有无畸形。 3．宫腔碘油造影：显示宫腔小于正常，子宫颈管相对延长，可发现子宫有否畸形。 |
| 实验室诊断 | 血清生长激素浓度明显低下，常低于5mug/ml；雌激素特别是雌二醇的水平很低。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．先天愚型：先天愚型患者的生长发育迟缓，智力低下，头小；伸舌，眼睛呈倒八字形，两眼内眦之间距离很远，内眦赘皮，阴囊样舌；幼稚病除身材及骨骼的异常，无上述特征。 2．维生素D缺乏病又称佝偻病和软骨病：它和幼稚病一样，均有骨发育迟缓，骨骼崎形的特点，但佝倭病是一种全身性疾病，除骨骼系统外，其他系统亦受影响，患儿全身骨路肌萎缩无力，关节松懈，腹部膨大，胃肠扩张，姿势维持和运动机能发育迟缓，独立行走开始的较晚，实验室检查血清碱性磷酸酶增高，血清磷减低，血清钙正常或减低，粪钙、磷含量增加，尿钙、磷含量减低。 3．原基性侏儒：出生时体格细小，婴儿期即显侏儒症，但以后骨龄、性器官的发育均正常，可伴有其他畸形。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病的治疗主要根据其发病原因而采取治疗措施，因激素缺乏而引起的全身性幼稚病，如能及时作出诊断，进行性激素治疗，不仅可诱发月经，更能促进全身发育直至完全成熟，最后可发生正常排卵性月经。因此，关键在于早期发现，正确鉴别发生全身性幼稚病的病因，以期获得及时和适当的治疗。在妇科较常见的是局部性幼稚病，患者的体格发育基本成熟，而仅性器官或某些第二性征发育不全。如果是由其它原因引起的全身性幼稚病，虽有原发性闭经，但主要需从神经、内分泌及普通内科等方面进行治疗。 一、一般治疗 1．注意营养，保证丰富的蛋白质，并加强体格锻炼，可以促进机体发育。 2．适当进行温泉浴、太阳浴、泥疗等户外锻炼。 二、对症治疗 l．生长激素：对身材矮小者，可用本药治疗。一般采用周期疗法，每1周隔日肌肉注射2～3mg，用2周停2周，数月后可减量，在初用阶段往往生长率明显加速，身长体重迅速增长担骨龄及性证方面变化不显著，治疗过程中必须保证蛋白质供应，治疗愈早愈好。 2．苯丙酸诺龙：具有促进蛋白质合成作用，而雄激素作用甚弱，为治疗本病的首选药物，开始剂量为25mg，肌肉注射，每周2次，2周以后减为每周1次，再递减到每10日1次。由于苯丙酸诺龙有促骨骺融合而限制长骨生长副作用，故不应过早应用，一般可在12岁以后小剂量间歇应用。 3．绒毛膜促性晚激素：12岁以上者应用，一般采用肌肉注射，每2～3日给500～1000lU，以 10000～20000lU为一疗程，可反复应用 6月至 1年以上，对性腺及第二性征的发育有刺激作用。 4．甲状腺于制剂；对甲状腺性幼稚病4～12岁可给90～180mg，视病情需要而随时调整，对成人，尤其有心脏病者，初治剂量宜小，每日甲状腺于制剂量不可超过15～30mg，以后逐渐增加至每日90～240mg，维持量120～180mg。 5．青春期后可以使用雌激素及孕激素的治疗。已烯雌酚0．5～1mg，每日1次，有月经者可从月经周期第5天开始使用，连服20天，从服药的第16天起加用黄体酮，每次20mg，每日1次，肌注，连用5天，二者同时停药，2～3天后引起撤退性出血，可视为月经。再按上法应用三个周期停药观察病情。 |
| 中医治疗 | 幼稚病多因肾阳不足，肝肾亏虚，脾胃虚弱，气血不足而致，故调补肝肾，益气养血为其主要治疗原则。其中调补脾胃在治疗幼稚病中占重要位置，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，气血充足则有利于机体的生长、发育。因此治疗本病应从调肝肾，补脾胃，益气养血几方面入手。 一、辨证选方 l. 肾阳不足 治法：温补肾阳。 方药：右归饮加味、熟地15g，山萸肉15g，枸杞子10g，菟丝子15g，山药10g，鹿角胶10g，当归10g，杜仲15g，肉桂10g，炙附子10g。引火归元加牛膝15g；子宫发育不良者加紫河车15g，巴戟15g。 2．肝肾不足 治法：滋补肝肾。 方药：归肾丸加味。熟地12g，杜仲10g，菟丝子10g，枸杞子12g，山萸肉12g，当归9g，山药10g，茯苓10g。阴虚血少者加龟版10g，阿胶10g，鸡血藤15g。 3．脾虚气弱 治法：补脾益气。 方药：四君子汤加味。人参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g、血虚者加何首乌15g，熟地15g，白芍15g，当归15g；月经量少、稀发者加鸡血藤15g，紫河车15g，牛膝15g，枸杞子15g。 二、专方验方 1．熟地、山药、首乌、山萸肉、枸杞子、龟版各10g；肉苁蓉、益智仁、杜仲、牛膝各15g，紫河车60g，鹿茸3g。共为细木，每服9～15g，日l～2次，长期服用。该方具有补肾益肝益智之功，适用于性腺发育不全性幼稚病。 2. 鸡内金、穿山甲、炙鳖甲、榧子仁、炒槟榔各15g，番泻叶l．5g，焦山楂、炒陈曲、炒麦芽、砂仁各6g，紫河车100g。共为细末，每服9～159，日l～2次，长期服用该方有健脾开胃，补肾滋阴之功效，适用于甲状腺性幼稚病。 |
| 中药 | 1．十全大补丸；本方具有补气养血之功效，适用于气血不足者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 2. 金匮肾气丸：本方具有温补肾阳之功效，适用于肾阳不足引起腰膝酸软，畏寒肢冷者。 每丸重9g，每服1丸，日服2次。 3．右归丸：本方具有温补肾阳、填充精血之功效，适用于肾阳不足，命门火衰者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 4．鹿胎膏：本方具有漏肾壮阳，补虚生精之功用，适用于不孕症、崩漏、小儿五迟、五软者。煎膏剂，每瓶60g，每次10～15g，每日2次，闭经者，黄酒冲服。 |
| 针灸 | 1．体针疗法：主穴：肾俞、脾俞、肝俞、足三里。配大：三阴交、关元、中极。每日1次，10次为1疗程。 2．耳针疗法：主穴：取脑干、肾。配穴；皮质下、肝、心。每日1次，两耳交替。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
