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闭经-溢乳综合征
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) amenorrhea-galactorrhea syndrome
拚音 BIJINGYIRUZONGHEZHENG
别名 A-G综合征,中医:乳泣,闭经
西医疾病分类代码 月经病
中医疾病分类代码
西医病名定义 闭经-溢乳综合征是指由于垂体、下丘脑内分泌特殊形式的紊乱,使非妊娠期、停止哺乳半年后的妇女,出现一侧或双侧乳头持续溢乳,并伴长期闭经等一系列症状的疾病。简称A-G综合征。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 本病的发生是由于各种不同的原因导致的下丘脑-垂体功能障碍,下丘脑催乳激素抑制因子(PIF)分泌减少或催乳激素释放因子(PRF)分泌增加,进而引起生乳素分泌增多,生乳素直接作用于乳房,导致泌乳;同时,由于生乳素对垂体促性腺激素的抑制作用,使卵巢功能低下,引发闭经。亦有学者认为:过多的生乳素可导致雌激素对黄体生成激素分泌的正反馈效应缺乏,为此,此类闭经多数是由于雌激素分泌不足,对黄体酮无反应而造成。目前临床根据不同病因,可将闭经-溢乳分类为:肿瘤引起的溢乳;药物引起的溢乳;原发性甲状腺功能迟钝性溢乳;手术创伤性溢乳等。
中医病机 中医学认为:乳头属肝,乳房属胃。经乳同源,俱为精血之所化,冲为血海,冲脉下起于胞宫,上连于乳房,胃气充养,肝气条达,冲脉之血下行胞中则为经水,上行乳房则化生乳汁。故有"上为乳汁,下为血海"之说。在产后哺乳期间,阴血上溢为乳,月经停闭不行;断乳后,阴血下注冲脉,溢而为经则泌乳停止,此乃正常之生理。当溢乳出现于非产后、非哺乳期,并伴闭经者,乃阴血为病因所致应下注反上逆之故,逆上之因常见于肝郁化热、脾虚痰阻以及肾虚火旺等使冲任失调,经血不能下达反上溢成乳。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病的主证是溢乳、闭经,为此辨证时应以溢出乳汁的量、色、质及周身伴有症状、发病时间及舌脉的变化等作为重点。
l. 肝郁化热
主证:月经闭止,乳头溢乳,其量较多,色黄白质浓稠,或乳头痒痛。精神抑郁,胸闷、头晕,口苦咽干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉象弦数有力。
分析:肝郁化热,冲任经血随肝经郁热上逆,不得下行,反上逆而化为乳汁,乳头属肝,热迫乳出,故见闭经、溢乳;疏泄太甚,则乳汁量多;肝热上扰,则乳汁色黄白质稠,乳头痒痛,头晕,口苦咽干;肝郁气机不畅,故精神抑郁、胸闷。余证皆属肝郁化热之象。
2.脾虚痰阻
主证:经期错后,量少、色淡,白带量多,渐至闭经、溢乳,体胖面垢,纳差口淡,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑或缓滑。
分析:痰湿流注下焦、壅滞冲任,血海不能按期满溢,则经期错后、量少,继而经血不能下达则闭经;痰湿内阻,气机不畅,气血紊乱,经血倒行,迫于乳房,化为乳汁而溢乳;痰湿困脾,痰浊内生,可见体胖面垢,余证均为脾虚痰阻之象。
3.肾虚火旺
主证:闭经时限较长,乳汁自溢或挤之有乳,色黄质稀,腰膝酸软,头晕目眩,面色晦暗,五心烦热,午后低热,舌红苔少,脉象细数。
分析:肝郁肾虚,肾水不足,子宫失养,子宫虚则有藏无泄,更加肝经疏泄太过,气血紊乱,胞脉不利,气血逆入乳房化为乳汁而见闭经、溢乳之证。余证均为肾虚火旺之象。
西医诊断标准 下丘脑-垂体性乳溢症的诊断标准:
1.有下丘脑-垂体病变如肿瘤(泌乳素瘤、异位松果体瘤)、炎症、创伤、手术史。
2.分娩后或无分娩而长期溢乳,呈双侧性,乳液量不等,闭经,不孕,不育,生殖器官萎缩。垂体肿瘤引起者,可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大。
3.血浆泌乳素水平明显升高(>100μg/L即>100ng/ml),睾酮、雌二醇水平降低。尿促性腺激素水平低。阴道涂片示雌激素水平低落。
4.颅骨平分、蝶鞍薄分层片、CT等可发现下丘脑-垂体肿瘤。
5.除外其他原因的溢乳症:甲亢症,甲减症,卵巢、睾丸、肾上腺分泌雌激素的肿瘤,异位泌乳素分泌综合征,胸部、乳腺疾病,药物如氯丙嗪利血平、雌激素、口服避孕药、甲基多巴丙咪嗪、氟呱啶醇等。
附:本病的参考诊断标准如下:
1.闭经:表现为长期闭经或月经稀发。多发生在产后、某些药物(氯丙嗪、利血平、口服避孕药等)服用期间及停药后,某些手术术后,也可自然产生。
2. 溢乳:其量可从压挤乳腺后乳汁点滴而出至乳腺未受刺激而乳汁大量涌出。
3.伴随病的症状:包括各种不同疾病所特有的症状及体征。
(1)肿瘤引起的溢乳症:包括垂体瘤、下丘脑肿瘤、增大的垂体肿瘤扩展到蝶鞍外或颅咽管瘤压迫第二脑室、松果体肿瘤等。患者除有溢乳、闭经外,可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状,或视力障碍、进行性视野缩小。垂体嗜酸细胞瘤者还可呈现肢端肥大症,嗜碱性细胞瘤者伴柯兴氏综合征倾向。
实验室检查:催乳素的测定对诊断垂体肿瘤所致的闭经-溢乳综合征有一定的价值。Quig leg报道A-G综合征患者中,血PRL增高者占 79~97%,如血PRL>100ng/ml时,57%患有垂体肿瘤;血 PRL>160ng/ml时,89%患垂体肿瘤;血 PRL>300ng/ml,几乎全部患垂体肿瘤。
此外,视野检查、眼底检查、颅骨X线摄片、蝶鞍区断层造影、气脑造影、电子计算机断层扫描(CT)等检查结果,均有助于垂体肿瘤的诊断。
(2)药物性溢乳:患者出现闭经、溢乳等症状,多在停药后,也可在服药期间出现。实验室检查其血PRL浓度常小于50ng/ml。
(3)原发性甲状腺功能迟钝性溢乳:患者除有闭经、溢乳外,还有甲状腺功能低下的临床表现,如疲劳、怕冷、声嘶、皮肤干燥、眉毛稀疏、厚舌等。
实验室检查:①促甲状腺素:多增高。②T3 、T4 :降低。
(4)手术创伤性溢乳:闭经、溢乳等症状出现前几天或几周内,曾发生过头部创伤或手术(包括垂体柄切除、胸廓成形、子宫切除及胆囊切除术等)。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.人民卫生出版社出版.1989:305~307)
西医诊断依据
发病
病史 应详细询问患者以往月经情况、婚否、孕产史及哺乳史。对以闭经为主诉的患者,应提示性地询问有无溢乳现象。并应询问发病前有无剧烈运动及惊、吓、抑郁等情绪方面的变化,既往有无原发性甲状腺功能低下、手术创伤等病史。另外,还需详细了解发病前是否服用过避孕药、利血平、灭吐灵、氯丙嗪、酚噻嗪等类药物。
症状
体征 1.闭经:闭经或月经稀发,闭经的期限可从数月至10余年不等。
2. 溢乳:溢乳可能是仅在用手挤压乳房时有少量乳汁样液体滴出,亦可多至乳房充乳,或有不随意的自发性溢乳。时限可长达数月至数年。
3.闭经-溢乳综合征伴高PRL血症患者多数并发不孕。
4.更年期症状:部分患者由于雌激素水平低落,可出现一系列更年期症状。如面部阵发性潮热、性情急躁、性欲减退、阴部干涩、性交困难等。
5.其它:因病因不同,可出现一系列原发病的临床表现。如合并有甲状腺功能低下时,会出现怕冷、疲劳等症状。
体检 乳房检查极为重要,检查者需用手挤压双侧乳房,了解溢乳情况,此方法也可除外其它乳腺疾患。周身检查时,应注意有无肢端肥大症或柯兴氏综合征的体征。妇科检查时,应注意有无生殖器官萎缩。
电诊断
影像诊断 1. 侧位颅平片:目的在于了解蝶鞍部有无异常,从而对垂体是否有肿瘤提供初步线索。 2.蝶鞍多相断层摄影:此方法为发现垂体肿瘤的可靠依据。对A-G综合征伴高PRL血症患者,如侧位颅平片无阳性发现,应进一步作多相断层摄影。 3.海绵间窦造影检查:是诊断垂体微腺瘤的一种极灵敏和可靠的方法。对常规X线检查及CT扫描均不能被发现的直径<5mm的肿瘤,用海绵间窦造影检查,可被发现。 4. 电子计算机体层检查:此方法可确定肿瘤是否已向鞍上扩展,以及扩展的程度。
实验室诊断 视野检查:此方法为疑有垂体肿瘤患者的常规检查。对出现头痛、恶心、视力障碍的患者,应进行视野检查。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈
①症状消失,月经正常,溢乳停止。
②血浆泌乳素水平正常。
2.好转:溢乳减少,月经来潮,血浆泌乳素水平下降。
预后
并发症
西医治疗 因本病病因复杂,故尽早查明原因,对症治疗是关键。非器质性病变者,采用激素类药物治疗,目的在于增加下丘脑生乳素抑制因子的活性,抑制乳汁的分泌,同时诱发排卵。大的垂体肿瘤应给予手术切除或放射治疗。这些方法虽可获得暂时疗效,但副作用较大,且效果难以持久。因患者病因不同,治疗目的不同,须合理选择药物及手术等方法。原则以抑制PRL的分泌为主,有生育要求者,以诱发排卵为主,增加下丘脑的泌乳抑制因子活性,降低血中泌乳素水平,以期达到停止溢乳、诱发排卵、恢复月经,防止性器官萎缩的目的。
一、病因治疗
由药物所致的闭经、溢乳,在停药后半年内,症状多可消失;如系由于肿瘤所致,可视肿瘤所在部位及大小等情况,采取手术切除、放射疗法或给予溴隐亭等药物治疗;因原发性甲状腺功能低下所引起的闭经、溢乳、高PRL血症,则应用甲状腺素替代治疗,抑制循环中的生乳素水平,使溢乳消失、月经再现。此外,还应宣教科学合理哺乳,时间不易过长,预防其发病。
二、药物治疗
1.溴隐亭:开始时宜用小剂量,1日2次,1次1.25mg,1~2周后若无不良反应,可逐渐加至标准治疗剂量,即1日5~7.5mg,分2~3次口服。需持续治疗3~6个月甚至更长时间,一般在溴隐亭治疗4周内血PRL值下降最明显,约有70~90%的患者于治疗8周内恢复排卵性月经、停止溢乳。
溴隐亭除可运用于特发性闭经-溢乳综合征外,对某些垂体腺瘤所致闭经-溢乳综合征亦有较好的疗效。
2.左旋多巴:此药仅适用于特发性闭经-溢乳综合征。1日3次,每次0.5mg,连续服用半年,多数患者可于用药后一个月恢复月经、血中PRL水平下降,二个月后停止溢乳。
3.氯菧酚胺:此药促排卵率较高,适用于特发性溢乳与服用避孕药后的闭经溢乳。在人工诱发或自然月经周期的第 5天开始服用,每日服 50mg,连续服用5天,如疗效不显,可增大剂量至每天服100mg,共5天。
4.促性腺激素。此药可诱发排卵。HMG含FSH和LH各75IU/支,1日肌注1支,直至阴道脱落细胞涂片或宫颈粘液结晶检查到有足够雌激素的影响,或测血中雌激素值达110lpmol/L时停药,此时卵泡已成熟,如每日肌注 hCG2000lU,连续 2~3天,可促进排卵。
5.维生素B6 :1口口服200~600mg,可较长时间连续服用。
三、手术治疗
由于肿瘤引起的A-G综合征应采取手术的方法,切除原发病灶。对垂体腺癌可采用经蝶显微手术的方法切除。
四、放射治疗
适用于肿瘤已扩展到鞍外,手术难以将其完全切除、术后持续高PRL血症者以及有手术禁忌的患者。通常使用的方法有常规照射(60钴)、质子射线、a粒子及90钇和198金放射性同位素垂体植入等四种。
中医治疗 以调节脏腑功能为主,使气血平和,溢乳停止,经血再现。同时亦需配合心理治疗,以达事半功倍之效。本病的治疗,多采取调肝为主,结合滋肾降火、健脾固胃、化瘀降逆等方法,抑制溢乳,通调月经。另外,在服药的同时,还应配合心理治疗,减轻患者心理压力,保持充足睡眠,稳定情绪,配合治疗。
一、辨证选方
1. 肝郁化热
治法:疏肝清热,抑乳调经。
方药:丹栀逍遥散加减。柴胡10g,当归15g,白芍15g,赤芍15g,茯苓10g,丹皮10g,栀子10g,卷柏15g,泽兰 20g,牛膝 20g,麦芽 45g。大便燥结者加芦荟 10g,制川军10g;乳房胀痛者加瓜蒌皮10g,橘叶5g。
2.脾虚痰阻
治法:健脾燥湿,豁痰通经抑乳。
方药:苍附导痰丸加减。苍术25g,香附10g,半夏10g,陈皮15g,茯苓15g,枳实10g,神曲10g,南星10g,石菖蒲20g,川芎 10g,海藻15g,昆布15g。
3.肾虚火旺
治法:滋肾降火,养血平冲。
方药:二甲地黄汤加减。炙版(先煎)20g,炙鳖甲(先煎)15g,枸杞子10g,钩藤10g,淮山药15g,干地黄10g,山萸肉15g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,怀牛膝10g,赤芍20g,白芍20g ,续断 15g,川楝子 10g。午后低热者加青蒿 15g,银柴胡 15g。
二、专方验方
1.抑乳方:炒麦芽90g,白芍30g,茯苓30g,莲须30g,当归12g,柴胡12g,石菖蒲10g。脾胃虚弱者加黄芪30g,党参20g,肝郁化热者加丹皮、山栀子各20g,肾虚失藏者加菟丝子30g,女贞子旱莲草各15g。
2.通经止乳汤:生地18g,石菖蒲15g,远志12g,菟丝子12g,牛膝9g,当归9g,紫石英30g,生麦芽30g,丹参18g。适用于闭经、溢乳伴腰膝酸软,乳房胀痛,性欲淡漠者。
3.温通下元汤:鹿角胶、yin羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白术皂刺、川贝、川芎、牛膝、仁、炒麦芽。适用于抗精神病药物所致的闭经-溢乳综合征。五心烦热者,加知母,生地易熟地;服药期间有经前期征兆者,加红花、益母草。30剂为一疗程。
三、其它疗法
(一)饮食疗法
1.大佛酒:大砂仁30g,大佛手30g,大山楂30g,黄酒或米酒500g。将砂仁、佛手、山楂洗净置酒瓶中浸泡 3~ 6天,视酒量大小,每次饮 15~ 30ml,早晚各 1次。不善酒者,可以好醋代泡,服时加冰糖适量减酸。适用于肝郁型闭经溢乳。
2.山楂内金散:生山楂60g,生鸡内金30g,刘寄奴15g。生山楂去核干燥研粉,生鸡内金干燥研粉,二药混合。刘寄奴煎汤,加红糖适量,每次送服药粉15g,每日3次,适用于气滞血瘀型闭经、溢乳。
中药 丹栀逍遥丸:具有疏肝健脾调经之效。适用于肝郁化热所致闭经-溢乳。每日2次,1 次1丸。
针灸 取百会、气海、天枢、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30号1.5寸毫针,隔日针刺1次,采用捻转补泻法,手法为平补平泻,每次留针20分钟。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 《济明纲目》中记载:"未产前,乳汁自出者,谓之乳泣。
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