| 疾病名称（英文) | rodent hydatidiform mole |
| 拚音 | QINSHIXINGPUTAOTAI |
| 别名 | 恶性葡萄胎, |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，破坏组织或转移至子宫外及共他器官，为滋养细胞肿瘤之一。旧称恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎、破坏性绒毛膜腺瘤等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来，大多在清宫后6个月内发生，导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚，可能与母体免疫力的降低及葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 其发病年龄与良性葡萄胎比较接近。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 恶性葡萄胎基本上均继发于良性葡萄胎，故其发病率取决于良性葡萄胎的恶变率。据北京协和医院对214例葡萄胎病人的随访，恶变率为14.5％（夏宗馥1979)，其中恶性葡萄胎与绒毛膜癌之比近年来约为2.48：1。恶性葡萄胎多发生于良性葡萄胎排除后一年以内。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 恶性葡萄胎的成因，多由于人体正气虚弱，气血不足，以致葡萄胎祛除不净，继续向胞宫侵蚀，或导致机体其它脏器的损伤，尤其是肾、脾、肺的功能失调，从而使机体难以复元，病邪进一步深入。肾藏精气，并通过冲任对胞宫的功能起着重要的调节作用，肾脏受损则冲任失调，胞宫瘀滞不去，新血不安，故导致不规则阴道流血；病势进一步发展，则可累及肺、脾，损伤肺阴及脾胃，从而导致一系列临床症状。 |
| 病理 | 恶性葡萄胎的大体观察，可见子宫表面有单个或多个紫色结节，切面可见肌肉内有缺损，严重者整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。镜下可见滋养细胞有不同程度的增生及间变，可见到绒毛结构，病灶周围常有出血及坏死。根据其大体及镜下改变，可分为三种类型（林巧稚， 1979)：①肉眼可见大量水泡，形态上似良性葡萄胎，但瘤组织侵入肌层或血窦，附近组织很少出血及坏死；②肉眼可见中等量或少量水泡，伴有出血及坏死组织，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良；③肉眼所见几乎全为坏死组织及出血，仔细检查方可见到几个或十几个小水泡，个别病例仅在镜下才能找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生，分化不良，形态上极似绒毛膜癌。 侵入宫旁组织或转移至阴道或肺的病变，病理检查；既可见与原发病灶相似的葡萄胎组织，亦可只见散在的滋养细胞。有时子宫原发灶已消失而转移灶继续发展。共主要临床表现是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，经再次刮宫仍不见好转。有的出现咯血，胸片可见肺内有转移阴影。有时阴道亦出现紫蓝色转移结节，破溃时可反覆发生阴道大出血。葡萄胎排出后，血或尿hCG测定持续阳性或一度阴性后又转为阳性。由葡萄胎转变为侵蚀性葡萄胎的时间长短不一。有的在葡萄胎排出前已侵入肌层或出现阴道、肺转移；有的在葡萄胎排出后数月其至1年后才转变为侵蚀性葡萄胎，但多数均在半年内，超过1年者多数转变为绒毛膜癌。 |
| 病理生理 | 侵入子宫肌层的绒毛继续发展，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血。亦可侵入阔韧带内，形成宫旁血肿。甚至转移至阴道、肺、脑部引起死亡。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的主要症状，是良性葡萄胎排出之后仍有持续不断的阴道流血，或月经恢复正常数月后，再次出现不规则阴道流血，或伴有腹痛、恶心、呕吐、咯血等。临近时应注意辨别正气的强弱，脏腑受累的程度等。 1、气虚血瘀 主证：葡萄胎排出后阴道流血淋漓不断，或月经恢复数月，复又出现淋漓不断的阴道流血，色淡或有紫黑血块，神疲倦怠，恶心厌食。舌体胖，质紫暗，苔薄，脉沉细而涩。 分析：葡萄胎排出后肾气受损、冲任失调、胞宫瘀滞，新血难以归经，故见阴道流血淋漓不断；久病伤及气血，气血不足则见神疲倦怠。舌脉为气虚血瘀之象。 2．肺阴受损 主证：葡萄胎排出后阴道流血淋漓不断，或月经恢复数月，复又出现淋漓不断的阴道流血，伴有咳嗽、咳痰带血或咯血，或有发热、胸闷胸痛、食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉沉细略数。 分析：胞宫瘀滞，新血难以归经，故见阴道流血淋漓不断；离经之血，上逆犯肺，郁而化热、灼伤肺络，损伤肺阴，故见咳血，胸闷胸痛等症，舌脉亦为肺阴受损之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下： 1. 葡萄服完全排出后二个月，阴道出血持续不断，尿或血中hCG持续阳性；或葡萄胎完全排除后两个月以上，hCG一度阴性而又转阳性者，时间未超过一年，均提示恶性葡萄胎诊断。 2．盆腔动脉造影符合恶性葡萄胎改变，尤其以出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损，有确诊意义。 3．盆腔超声检查，子宫肌层内存在密集的不均匀光点。 4. 病理学检查符合恶性葡萄胎改变。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：98～99) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．不规则阴道流血：葡萄胎清除后，不规则阴道流血是恶性葡萄胎最常见的症状。出血可呈持续性或间断性。或月经恢复正常数月后，复又出现不规则流血。也有部分患者无阴道流血症状。 2、子宫增大及黄素囊肿：葡萄胎完全排除后，子宫仍大而软，黄素囊肿持续存在。 3．腹痛及腹腔内出血：当病变穿透子宫壁时，可引起腹痛及局部压痛，甚至可引起腹腔内出血、休克等。此外，黄素囊肿的扭转亦可引起急性腹痛。 4. 咳血；出现肺转移时，患者往往咳痰带血或咯血，或伴有胸痛、胸闷等症状。 5．其它少见症状：如剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、血尿等其它部位的转移症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1．盆腔动脉造影：对于确诊良性、恶性滋养细胞肿瘤有意义。恶性葡萄胎造影的显影特点为：患者子宫动脉扩张、延长；血窦丰富；静脉期提前显影；病变部造影剂潴留时间长。若在血窦中出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损，则提示恶性葡萄胎的可能性更大。 2．盆腔超声检查：B超可见子宫增大，形态不规则，有结节状突起，子宫肌层内存在密集的不均匀光点。 |
| 实验室诊断 | hCG测定：良性葡萄胎清除后8～ 12周，尿hCG仍不能恢复正常，或已下降后又上升，应考虑有恶性葡萄胎的可能。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 刮宫：若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织但术后hCG仍不下降，则可诊断为恶性葡萄胎。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．残存性葡萄胎：良性葡萄胎排出后，仍然有不规则阴道流血，妇科检查见子宫大而软，复旧不良，血及尿中hCG下降不满意，应注意与残存性葡萄胎区别。可行再次刮宫，如刮出葡萄胎组织，术后hCG转阴则为残存性葡萄胎，若刮官无葡萄胎组织或刮宫后hCG仍持续阳性，则考虑为恶性葡萄胎。或通过盆腔动脉造影以资鉴别。 2．绒毛膜癌：良性葡萄胎排出后，阴道持续不规则流血，子宫不能如期复旧，血、尿hCG阳性，并有转移症状、体征出现时，应与绒癌鉴别。恶性葡萄胎只继发于良性葡萄胎之后，且多为一年以内，病理检查可见绒毛结构。而绒癌多发病在葡萄胎排出后一年以上。此外，还可继发于流产、足月产、异位妊娠之后，病理检查找不到绒毛结构。 3．葡萄胎后再次妊娠：一般有再次停经史及妊娠反应，而无阴道流皿症状。血、尿内hCG由阴转阳，滴度符合正常妊娠。停经8～10周后，可经超声波检查以明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | 应注意与再次妊娠、胎漏、崩漏等症相鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 治疗后少数患者仍可有复发，为此需定期随诊，注意血或尿内hCG含量是否正常，肺或其他部位有无转移，如有异常发现应及早再给予化疗。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 近年来，由于化疗方面的研究取得了显著的进展，使恶性葡萄胎的治愈率几乎达到了百分之百，合理的化疗方案、其它方法必要的配合，往往是治疗成功的关键。 一、化学疗法 1．药物的选择与剂量：用于恶性葡萄胎的化疗药物，主要为5一氟脲嘧啶（ 5～Fu)、更生霉素（KSM)、6一巯基嘌呤（6MP)等，所用药物的剂量，需按体重计算，治疗前及治疗中均应监测体重，以求药量准确，所用药量必须全部输给病人。 2．给药途径及速度：恶性葡萄胎的化疗以全身用药为主，故主要采用静脉途径。阴道局部的转移病灶，必要时可配合局部浸润注射的方法。给药的速度，不同的药物有不同的要求。如5～Fu以静脉缓慢点滴疗效好、副作用小，如给药速度过快，则不仅中毒反应重，而且疗效亦低。而MTX则以静脉注射疗效好，且副作用小。 3．疗程及其间隔：疗程一般以8～10天为直，亦可根据病情、疗效、用药后反应等情况决定。两次化疗的间隔时间，应视化疗后身体恢复情况、尤其是骨髓机能恢复情况来决定，一般规律间隔为两周左右。 4、疗效观察：用药后血、尿hCG值大约需在停药后7～10天才出现明显变化，故各种化验观测不宜做的过早，同时应注意临床症状的改善及肿块大小变化等。 二、手术治疗 恶性葡萄胎的治疗以化学疗法为主，但有下述情况者，可考虑配合手术治疗：①原发灶或转移灶大出血；②耐药病人、子宫及肺内残余病灶久治不消。 三、放射治疗 放射疗法仅在化疗的基础上需要配合治疗时应用。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，当以祛邪与扶正并重，既要攻伐以祛邪，又要注意维护正气，以使机体对疾病的抵抗力得到加强，从而达到抵御病邪深入发展的目的。在具体疗法上可以汤剂口服为主，必要时可配合其它疗法。 一、辨证选方 1．气虚血瘀治法：益气养血，活血化瘀。方药：四君子汤加减。党参20g，茯苓20g，白术15g，黄芪25g，益母草20g，赤芍15g，桃仁15g，红花159，三棱15g，莪术15g。兼阴虚者，可加玄参15g，麦冬15g，丹皮15g；恶心呕吐重加焦三仙各15g，陈皮15g；伴有咳血者，可加百合15g，川贝母15g。 2．肺阴受损治法：滋阴润肺，化瘀止血。方药：百合固金汤加减。百合15g，生地15g，玄参15g，川贝母15g，陈皮15g，麦冬15g，杏仁10g，双花15g，连翘10g，桃仁15g，红花15g。胸闷胸痛者，可加瓜蒌15g；咳嗽重者，可加款冬花15g，半夏10g；痰多者可加南星15g，葶苈子10g，海蛤粉10g。 二、专方验方 1．龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹参各15g，山豆根、半技莲各30g，每日1剂，水煎服。适用于治疗恶性葡萄胎及绒癌。 2．喜树：制成粉剂装入胶囊内，每次2克，每日3次，口服。 三、其它疗法 （－)饮食疗法 1．薏米蛇舌草饮：薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用，每日1剂，有抗癌防癌功效。 2. 高粱根薏米粥：高粱根20g，薏米30g。先将高粱根煎汤取汁，加薏米粥食用，食时加红糖及盐少许，有清热抗癌之功。 （二)中药静脉滴注法 处方：当归、桃仁、红花、三七、大黄、丹皮、紫草、花蕊石、地黄、广明参、瓜蒌、薏苡仁、海浮石、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲各适量，制成注射剂，50～100ml加 5％葡萄糖中每日 1次，静脉滴注，连用5-10天后停药，休息3-4天后可再次进行第二疗程，用药最多可达4000ml。 （三)阴道纳药疗法 天花粉50g，牙皂粉309。两药分别研成细末混匀，装入胶囊。每颗胶囊含天花粉0.25g、牙皂粉0．15g，每日1次，置于后穹窿。 |
| 中药 | 1．妇科回生丹：每次1丸，每日2次，口服。 2. 益母草膏：每次10～20g，每日2次，温开水冲服。 3．通经甘露丸：每次6克，每日2次，温黄酒或温开水送下。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 古籍中所描述的类似葡萄胎的"鬼胎"等，亦包括本证。如《胎产心法》、《竹林寺女科》、《诸病源候论》等对此都有较形象的描述。 侵蚀性葡萄胎旧称恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎、破坏性绒毛膜腺瘤等，世界卫生组织(WHO)于1983年提出将这些旧名称废弃不用。 |
