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偏头痛
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) migraine
拚音 PIANTOUTONG
别名 中医:偏头风,头角痛,偏头痛
西医疾病分类代码 脑部疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 偏头痛是原发性周期发作性血管性头痛。多在青春期起病,以女性多见,可有家族史。典型偏头痛发作前有视觉先兆症状,数分钟至数十分钟后出现搏动性一侧或双侧头痛,严重者伴有恶心、呕吐。每次发作持续数小时或数日,可自行缓解。普通型偏头痛无先兆症状,头痛发作较轻,持续时间较长,在临床上较为常见。
中医释名 以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。
西医病因 1、血管源性假说:早在1938年Wolff提出偏头痛发生的血管学说。认为头痛发作前颅内动脉收缩,产生缺血则出现视觉障碍等先兆症状,然后颈外动脉扩张,则出现头痛发作。支持血管源性假说的理由有:①偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性;②压迫颈动脉可使偏头痛发作暂时缓解;③应用α-肾上腺素能阻断剂(麦角胺、心得胺等)可使头痛缓解,使用血管扩张剂(如酒精、亚硝酸盐等)头痛症状恶化。但普通偏头痛则难以用血管源性假说解释。另外,血管源性假说亦不能解释单侧偏头痛。 2、神经源性假说:一百多年前Liveing提出偏头痛是神经元紊乱并伴有继发血管运动改变的假说。近年来很多人支持神经源性观点,认为偏头痛中枢神经系统是原发性改变,而颅内血管为继发性改变,理由是:①约有25%患者在头痛发作前24小时有情绪及食欲改变,显示下丘脑活动轻微障碍;②在导水管周围灰质植入电极,可引起与偏头痛相似的头痛;③刺激实验动物的5一HT能去甲肾上腺能的脑干核,显示脑血流量减少20%;④还有研究发现刺激实验动物的三叉神经,能引起脑膜血管的无菌性炎症反应,用麦角胺类药物可预防。 3、血管活性物质:1)5一羟色胺(5一HT):是偏头痛发病中起重要作用的神经递质,多种抗偏头痛药物均作用于5一HT受体。2)CGRP:是强烈的脑血管扩张剂,偏头痛时三叉神经支配的颅内血管CGRP增加。3)P物质和神经激肽A:两者均是致痛物质,偏头痛发作时受累的脑膜动脉及脑的大动脉局部释放这些物质。4)β-内啡肽:是对疼痛通路进行调整的抑制性递质。偏头痛发作时β-内啡肽减少。 4、三叉神经血管反射 脑膜中动脉和颅内大动脉主要由三叉神经的纤维支配,偏头痛时,受累的脑内大动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋,激活三叉神经,使脑膜血管扩张,血流增加,血管周围水肿,血管内皮细胞、血小板、肥大细胞被激活等炎症改变,局部释放血管活性致痛物质如CGRP、P物质和神经激肽A等,这些物质又可作为兴奋冲动剂使受累动脉扩张,而形成恶性循环。 5、遗传因素 偏头痛患者的家属中,多有典型或不典型的偏头痛病史,所以认为遗传因素在偏头痛的发病机理中占有重要地位。偏头痛有遗传已被证实,但遗传的物质基础目前尚不清。 6、有关偏头痛促发因素:1)情绪变化:它是最常见的,随机抽洋研究50%病人头痛首次发作是情绪变化后发生的。多数偏头痛发作不是高度紧张期,而是紧张后松弛期。2)气候变化:许多人报告暴风雨引起偏头痛发作,还有明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声、风、热等气候变化均可引起偏头痛发。3)食物:巧克力、酒精、牛乳柠檬汁等食物诱发某些病人的偏头痛发作。4)睡眠:认为过多的睡眠会促使偏头痛发作,有人报告夜间反复唤醒病人,缩短病人的睡眠时间和减轻睡眠深度,可使偏头痛症状改善。5)与女性生殖周期有关:很多女性偏头痛病人月经期头痛发作,妊娠期头痛减轻或消失;口服避孕药可诱发偏头痛发作。6)运动过劳:高度训练或运动员出现运动性偏头痛。
中医病因 1.外感六yin 起居不慎,风寒湿热之邪外袭,均可致偏头痛。 2.脏腑功能失调 肝、脾、肾三脏病变,内伤七情,肝失疏泄,饮食不节,脾虚失运,劳倦过度,肾虚精亏,肾水不足,气血失调等均可致偏头痛。
季节 我国北方地区夏季头痛发作频率最高,而南方地区认为春季最高。
地区 我国偏头痛患病分布有地区差异,6城市调查上海患病率最高(990/10万),广州最低(380/10万);29省市调查内陆高原区为高患病区(超过1500/10万)而中南沿海省市为低患病区(低于400/10万)。我国北方地区夏季头痛发作频率最高,而南方地区认为春季最高。
人群 多在青春期起病,以女性多见,可有家族史。男女性患者之比为1:3.5~4。
强度与传播
发病率 偏头痛是神经科门诊最常见的病,1982年我国6城市调查患病率为630/10万1986年我国29省市调查结果为985.2/10万,其中25~29岁患病率最高(1927.4/10万),发病率为79.7/10万。
发病机理
中医病机 1、外感六yin 感受风寒湿热等外邪,均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长,多夹时令为患,若风寒袭击,寒凝血涩,则头痛恶寒;风热上犯清空,则头痛身热心烦;风湿袭表,上蒙清阳,则头痛而重,若湿邪中阻,清阳不升,浊阴不降,亦可引起头痛。 2、内伤所致:头为“诸阳之会”,“精明之府”,五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常,内伤七情,肝失疏泄,郁而化火,上扰清空;脾失健运,痰浊内生,清阳不升,浊阴不降;肾虚精亏,脑失所养;肾水不足,水不涵木,风阳上扰;痰浊瘀血,痹阻经脉,致气血壅遏不行,皆可引起头痛。 偏头风指因风火痰涎或风寒入侵,或恼怒紧张,或肝阳上扰,致使经络痹阻,阴阳失调,气血逆乱于头部而成。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1、风寒阻络:
证候:头痛剧烈,偏侧或双侧头痛,掣痛或跳痛,遇风吹寒冷痛甚,保温则缓,恶风寒头喜裹,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
证候分析:头为诸阳之会,风寒外邪袭表循经上犯巅顶,阻遏诸阳之气,其痛乃作。寒邪属阴邪,得温痛减,故头痛喜裹;苔薄白,脉浮紧,为风寒之邪在表。
2、风热头痛:
证候:头痛而胀,头痛如裂,发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数。
证候分析:热为阳邪,其性炎上,挟风上扰,阻于经络,故头痛而胀,甚则如裂。面红目赤,亦为热邪上亢。风热之邪犯卫,故发热恶风;热盛耗津,故口渴欲饮;便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数,均为热盛之象。
3、肝阳上亢
证候:头痛目眩,心烦易怒,睡眠不宁,面红目赤,口苦,舌红,苔薄黄,脉弦有力。
证候分析:诸风掉眩,皆属于肝,肝失调达,肝阳偏亢,上扰清窍,故头痛目眩;肝火偏亢,扰乱心神,则心烦易怒,睡眠不宁;肝开窍于目,肝阳偏旺故见面红目赤。口苦为肝胆郁火内炽;舌红苔薄黄,脉弦有力;为肝火偏旺之征。
4、肝肾阴虚
证候:头脑空痛,眩晕耳鸣失眠健忘,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,形体消瘦,舌红少苔,脉细无力或弦细,或细数。
证候分析:脑为髓之海,肾虚精亏,髓海失充,故头脑空痛、眩晕耳鸣;肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软;阴虚内热,故五心烦热,舌质红,脉细数。
5、痰浊上蒙:
证候:头痛沉重,眩晕呕恶,眩脘满闷,肢重体僵。舌体胖,苔白腻、脉弦滑。
证候分析:脾失健运,聚湿生痰,痰浊上蒙,清阳不展,故头痛沉重、眩晕,胃失和降,气机不畅,胸腔满闷呕恶;痰湿困脾,故肢重体倦;苔白腻,脉弦滑;均为痰浊内停之象。
6、气滞血瘀:
证候:头痛经久不愈,痛如锥刺,固定不移,面色晦暗,舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,脉细或涩。
证候分析:久病人络,血瘀气滞,故头痛经久不愈,痛如锥刺,固定不移。瘀血内停,阻塞脉络,气血不畅,故面色晦暗,舌质紫暗,脉涩。
7、气血两虚:
证候:头痛绵绵,日久不愈,过劳则甚,面色晄白,心悸气短、神疲乏力,舌质淡、苔薄白、脉沉细。
证候分析。气血不足,不能上荣于头,故头痛绵绵;血不养肝,肝血不足,血虚生风,故头晕;劳则气耗,故头痛加重;血虚则面色晄白,气虚则心悸气短,神疲乏力;舌质淡,脉沉细,皆为气血虚之证候。
西医诊断标准 (一)诊断标准(Qgdan l962年):
1、典型偏头痛的诊断标准
(1)发作性搏动性头痛;
(2)特异的眼前闪光及视野缺损、羞明等前驱症状;
(3)头痛限于一侧;
(4)麦角胺治疗有效。
诊断标准:
①确定诊断:完全具备以上四项,
②基本确诊:具备(1)项,并同时有(2)~(4)中任二项。
2、普通型偏头痛的诊断标准
(1)发作性搏动性头痛;
(2)头痛局限于一侧或从一侧开始;
(3)伴有恶心、呕吐;
(4)头痛在40岁前发病;
(5)家属中有同样发病史;
(6)麦角胺治疗量显效。
诊断标准:
①确定诊断:完全具备上述五项。
②基本确诊:具备(1)及(5)项,并同时具备(2)~(4)中的一项以上。
③怀疑诊断:具备(1)项,同时具备(2)~(4)项中的二项。
④可能诊断:仅具备1项及其他五项中的一项,应继续随访。
(二)偏头痛分类(Olesen l988宣布国际偏头痛分类)
1. 1没有先兆的偏头痛
1. 2有先兆的偏头痛
1.2. 1有典型先兆的偏头痛
1.2. 2有持续性先兆的偏头痛
1.2.3家族性偏瘫性偏头痛
1.2.4基底动脉性偏头痛
1.2.5有偏头痛先兆但无头痛
1.2.6急性有先兆发作的偏头痛
1. 3眼肌瘫痪性偏头痛
1. 4视网膜性偏头痛
1. 5可能偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童期同期性综合征。
1.5.1良性儿童期发作性眩晕
1.5.2儿童期交替性偏瘫
1.6偏头痛的合并症
1.6.1偏头痛持续状态
1.6.2偏头痛性脑梗塞
1.7不符合上述标准的偏头痛疾患
西医诊断依据 1. 头痛病史在半年以上,并反复发作数次以上,发作间歇期正常; 2.疼痛部位多从一侧开始,转向对侧,或双侧同时出现疼痛; 3.疼痛性质多为跳痛、刺痛、胀疼等; 4、头痛发作持续数分钟或数小时、数日不等,活动加重; 5、伴有恶心、畏光、怕声等; 6、排除神经系统其他疾病引起的头痛; 7. 多在青春期起病,常有家族史。 1.本病多发于青春期,以女性多见。起病突然,反复发作,每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发,每次发作的性质和过程相似。 2.头痛呈发作性,多偏于一侧,偶可两侧,以额顳为主,每日或数周一次,每次持续数小时乃致数日,头痛剧烈,呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞明,视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。发作时可伴恶心呕吐,畏光怕响声,出汗,面色苍白或潮红,心率加快或变慢等症状。发作后及间歇期基本同正常人,但可有头晕,乏力,烦躁易怒,失眠多梦,记忆减退,思维不能集中及腹胀腹泻等症。 3.血压正常,头部CT检查无异常发现。
发病
病史 常有家族史。
症状
体征 (一)症状:
偏头痛根据临床表现分为两种:典型偏头痛与普通型偏头痛,典型偏头痛仅占偏头痛的10%,在头痛发作前有先兆症状,而后出现头痛发作,普通型偏头痛无先兆症状,只有发作性头痛。
1.先兆症状 病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现,称为偏头痛先兆症状。最多见是视觉障碍,如有闪光,中心暗点,彩色线条,彩色光圈,黑膝,偏,单盲,象限盲,冒金星,复视,视物倒错,视物变形模糊,管状视野,幻视等。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡,感觉异常有麻木或麻刺感,或有感觉减退,可有幻听、幻嗅,以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失,头痛发作开始。
2.头痛发作症状 先兆症状后迅速出现头痛发作,开始时多为一侧头痛,自额颞部开始出现轻度钝痛,以后逐渐加重,呈搏动性撞击样跳痛或锥钻样痛,后扩展至半侧头部或全部,亦可每次局限一侧,或左右两侧交替出现。病人表现烦躁不安、怕声、怕光,常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。伴有植物神经症状如出汗、流泪、面部潮红等。轻症数小时或经休息后头痛缓解,严重者头痛持续数日,发作频度不一,可数日或数月一发,长者一年一发。发作的间歇期与常人一般。偏头痛少见类型有儿童偏头痛,主要是儿童期发病,头痛轻微,肠胃症状明显;青春期以后症状和成人相同。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛,伴有恶心,发作持续数小时,伴有植物神经系统症状;还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛,基底动脉型偏头痛等。
(二)体征:
偏头痛多无明显体征, Sehly(1960)报告500例偏头痛中有 18.5%有意识障碍。其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血,引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪;偏瘫型偏头痛,在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪;基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。
体检
电诊断 1、脑电图:多数偏头痛病人脑电图无异常所见,少数病人或儿童患者可见慢波、棘波、尖波等放电样改变。 2、视诱发:偏头痛发作时或发作前常有视觉症状,可测出视诱发电位潜伏期延长。
影像诊断
实验室诊断 脑血流(CBF)测定经SPECT测定在偏头痛的先兆期,可见脑部血流减少或缺血,无先兆者血流无改变,头痛时脑血流量增加。
血液 1、血管活性物质:偏头痛病人先兆期血浆5-羟色胺浓度升高,头痛发作期则下降。 2、血液流变学改变:偏头痛病人头痛先兆期血小板聚集性升高,头痛期血小板聚集性下降,而血小板粘稠性增加。
尿
粪便
脑脊液 偏头痛病人脑脊液多为正常,亦有淋巴细胞增高者。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1、颞动脉炎
①多发于老年人;②头痛多为局限颞部;③卧位时疼痛加剧,仰头或压迫颈动脉时头痛减轻;④伴有低烧;⑤颞部血管可触及条索粗大动脉,并有压痛;⑥活检可确定诊断。
2、高颅压头痛
①头痛常呈持续性钝痛,可伴有呕吐;②清晨起床时头痛明显;③任何使颅压增高的因素如咳嗽、喷嚏、大便等均使头痛加重;④可伴有脑膜刺激和神经系统定位体征;⑤脑脊液。脑CT检查有相应阳性改变。
3、高血压性头痛
①头痛部位多为枕部、额部;②俯卧或屏气时头痛加重;③血压升高;④降压治疗后头痛缓解。
4、头痛性癫痫
①头痛骤然,持续时间短;②具有突然发作,自行停止,反复发作的特点;③头痛发作后常疲乏入睡;④脑电图可见棘波、尖波、棘-慢波;⑤抗癫痫治疗有效。
5、紧张性头痛
①与精神紧张或特殊职业强迫体位有关;②头颈部肌肉有触痛;③颈部按摩后症状改善;④精神放松或改变环境则头痛好转。
6、神经精神性头痛
①有睡眠不足,失眠、用脑过度等病史;②伴有记忆减退,注意力不集中、烦躁不安、疲乏无力等症状;③头痛呈持续性,部位不定;④头痛性质为钝痛;⑤无先兆症状。
7、青光眼性头痛
①突然出现眼胀痛;②伴有视力下降;③伴有结膜充血、瞳孔散大、眼压升高;④脱水治疗头痛消失。
8、屈光不正头痛
①因散光远视、近视等屈光不正引起头痛;②久视后头痛加重,休息后好转;③配带眼镜后症状慢慢消失。
9、副鼻窦炎
①额窦、上颌窦部持续性疼痛;②咳嗽时加重;③流黄鼻涕;④感冒后加重;⑤X光摄片或CT检查可鉴别。
中医类证鉴别 1.厥头痛:亦以头痛为主,不呈搏动性,一般无先兆症状,表现为全头剧痛,血压显著升高。
2.神劳:为经常性头痛,多不呈发作性,常伴头晕失眠、神疲、健忘等症。
3.面风痛:多见于中年以后,无先兆症状,疾病在面部较明显,常伴面肌痉孪,且有颜面部“扳机点”,若触及时则可诱发面风痛发作。
疗效评定标准 1992.国家中医药管理局全国脑病急症协作组
1. 计分法 根据疼痛程度、持续时间,发作频度的缓解情况计分。
(1)疼痛程度计分:采用目前国际上临床通用的直观模拟标准尺法(VAS);受试者在一支长10cm,一端标“不痛”,另一端标“最痛”的尺子上,指出受试者疼痛程度。计分方法为≤2cm,为1分;>2cm≤4cm者为2分;>4cm而≤6cm者计3分;>6cm而≤8cm计4分;>8cm而≤10cm者计5分。
(2)疼痛时间计分:数分钟到2小时(含2小时)计1分;2小时到6小时(含6小时)计2分;6小时到24小时(含24小时)计3分; 24小时到72小时(含72小时)计4分;> 72小时计5分。
(3)头痛指数:每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加,例如某患者2天内头痛3次,第1次疼痛程度计分为4分,疼痛持续时间计分为1分;第2次疼痛程度计分为3分,持续时间计分2分;第3次疼痛程度计分为2分,疼痛持续时间计分为3分,则头痛指数=4×1+3×2+2×3=16(分)
2.疗效标准: 疗效百分数=(治疗前头痛指数一治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数×100%
(1)基本恢复:治疗后观察1年,疗效百分数为90%~100%(含90%);
(2)显效:治疗后观察半年,疗效百分数为55%~90%(含55%,不含90%);
(3)有效:疗效百分数为20%~55%(含20%,不含55%);
(4)无效:疗效百分数为20%以下。
预后 偏头痛一般预后良好,只是少数病人精神紧张、睡眠不佳,经常诱发头痛发作。
并发症
西医治疗 偏头痛发作期的病人应保持安静休息,解除心理和精神上的恐惧感,病人在暗淡光线房间里休息,保持适度的睡眠。积极寻找发作诱因以避免诱因引起的头痛发作。对头痛发作较严重的病人除选择药物治疗外,还应给予一般支持疗法。
1、发作期的治疗
(1)麦角胺类制剂:该类药物属血管收缩剂,能阻止去甲肾上腺素(NA)再被摄入体内贮存,使更多NA与α-肾上腺素能受体结合,引起强有力的持续性血管收缩;另外,麦角胺能抑制5一HT被血小板摄取,防止血中的5一HT含量降低致血管扩张。麦角胺药物是终止一次偏头痛发作最有效的制剂,应早期应用。若头痛已达高峰时才用则无效。① 麦角胺咖啡因片:发作早期立即口服1~2片,待0.5~1小时后仍未控制可再服1~2片,1次头痛发作极量不超过6片,每周不超过12片。半衰期为2~3小时。毒副作用:有少数对麦角胺高度敏感的人,短期中等量服用后出现心肌梗死、脑梗塞、肾动脉狭窄、肢端坏疽、眩晕等。如出现肢端坏疽应立即停服麦角胺,症状不改善病情严重者可用血管扩张剂,如硝酸甘油、盐酸罂粟碱等。② 双氢麦角胺:作用与麦角胺咖啡因相似,效果更好。剂量为0.2~1.0mg,平均为0.5mg。副作用轻微。③ 酒石酸麦角胺注射液:1支皮下或肌肉注射,用于头痛发作伴有严重呕吐不能口服者。
(2)前列腺素拮抗剂:① 氟灭酸(flufenamic acid):为前列腺素合成酶拮抗剂,可使前列腺素合成减少。用量为每次2片,每2小时服1次,每次发作总量不超过6~8片。副作用:有轻度消化不良、血尿、浮肿等。有溃疡病、妊娠、出血倾向病人禁用。② 氯灭酸(clofenami cacid):发作时每2小时服2片,1次发作总用量不超过6~8片。副作用有轻度消化不良。
(3)镇痛剂:①颅痛定:每次60~180mg,每日3~4次,口服或肌注。毒副作用:有嗜睡、眩晕、恶心等。②阿斯匹林:阿斯匹林能在血管内抑制前列腺素合成酶,可使色胺酸从血清蛋白的结合 中释放出来。色胺酸是5一HT的前体,因而使5一HT合成增加。用量:每次0.3~0.9g,每日3~4次。副作用有胃疼、呕吐,偶有消化道出血。③ 可待因:每次30~60mg,口服或肌注。副作用有恶心、呕吐、嗜睡等。
(4)偏头痛状态治疗:偏头痛状态指偏头痛连续发作未缓解者,可静脉滴注肾上腺皮质激素,如病人因呕吐不能进食,表现有严重脱水者,需住院输液等支持疗法。
2、预防治疗
(1)抗5一HT剂:1)甲基麦角??胺:本药是5一HT的竞争性拮抗剂,能使扩张的头皮动脉内的5一HT的致痛作用减弱,与5一HT受体结合后能模拟5一HT的加强NA对血管收缩作用,使头皮动脉维持收缩状态,本药是预防偏头痛最有效的药物。开始每日lmg,缓慢增加至每天4mg,用药一般不超过6个月。副作用有眩晕、恶心、腹膜后纤维化等。有严重心、脑、血管、肝、肾疾病者禁用。2)苯噻啶(pizotifene):是5一HT的竞争性拮抗剂,能与5一HT竞争特殊的受体,能反馈地激活色氨酸羧化酶或脱羧酶而加速5-HT的形成,增强5一HT对颅外血管的收缩,还能增加其他血管收缩物质的易感性。另外,还有强大的抗组胺作用,并能抑制舒缓激肽对末梢的作用,防止动脉壁的痛阈降低。用量:每次0.5mg 口服,每日3次,1周后可逐渐增加至每次lmg,每日3次。最大剂量每日6mg,连续服用不超过6个月。副作用有嗜睡,乏力、体重增加等。
(2)β受体阻滞剂:①普萘洛尔(propranolol,心得安):可阻断脑血管壁上β型肾上腺素能受体的兴奋,防止脑血管扩张。用量:每日lmg/kg,分3次服用。副作用有恶心、呕吐、腹泻,倦怠、皮疹、失眠、头晕、低血压、支气管痉挛等。有哮喘、心力衰竭、心脏传导阻滞等病人禁用。②美托洛尔(metoprolol,美多心安):该药有抑制血小板聚集作用,能阻止偏头痛患者血小板的聚集功能增强,而起预防作用。用量:每次50mg口服,每日2次,连用8周。
(3)血管张力稳定剂:可乐定(clonidine)又称110降压片。本药有稳定血管张力的作用。用量:每天50~150μg,用药4周~5个月。副作用有困倦、口干、抑郁、瘙痒、便秘等。
(4)抗抑郁剂:阿米替林(amitriptyline)预防偏头痛有显著效果。开始每天用25mg,逐渐增加至每天150mg。副作用有嗜睡、口干、体重增加、便秘、心悸、多汗、低血压等。
(5)钙通道阻滞剂:钙通道阻滞剂由于能阻止钙离子内流从而抑制脑血管痉孪,此外它还具有抑制血小板聚集和抑制5一HT释放等作用,因而可预防偏头痛的发生。1)氟桂嗪(西比灵):5~10mg/日,每日1次。副作用有嗜睡、疲惫。2)尼莫地平, 20~40mg/次,每日3次。副作用:偶有一过性胃肠道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒,反应轻微。严重脑水肿患者禁用。
(6)前列腺素拮抗剂,抑制前列腺素生成物合成及血小板聚集。制剂有:甲氧萘丙酸钠(sodium naproxen),每次275mg,早晚8点口服; tolfenamicacid,每次100mg口服,每日3次; indobufen,每次200mg,每日2次口服。
(7)丙戊酸钠:为抗癫痫药,临床观察对18例严重偏头痛患者的治疗随访有效率高达94%,对普通型和典型偏头痛的预防效果无区别。开始服用丙戊酸钠1200mg/日,分早晚2次口服,根据情况适当调整剂量。血浆浓度维持在700μmol/L,可获得最佳疗效。
中医治疗 (一)辨证治疗:
1、风寒阻络:
治法:疏风散寒。
方药:川芎茶调散加减,方中川芎行血中之气,祛血中之风,上行头目,为风寒头痛之要药;羌活荆芥防风白芷细辛、辛温散寒,疏风止痛;薄荷清头目;甘草调和诸药;以清茶调服。取茶叶清上降下之性,以监制诸药过于温燥及升散,使升中有降。诸药合用,共奏疏风寒之邪、止头痛之功。
2、风热头痛:
治法;疏风清热。
方药;芎芷石膏汤加减。方中石膏清热泻火;菊花疏风清热;川芎、白芷、藁本上行直达头目,祛风止痛,诸药合用,共奏疏风清热止头痛之功。
3、肝阳上亢:
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮加减。方中石决明镇风阳之上亢;天麻、钩藤平肝熄风;牛膝引热下行;山栀黄芩苦泄肝胆之邪火;茯神宁心安神。如肝火偏亢、口苦胁痛龙胆草、夏枯草以清肝泻火。
4、肝肾阴虚
治法、滋补肝肾。
方药:六味地黄丸加减。方中熟地滋肾阴,益精髓;山萸肉酸涩滋肾益肝;山药滋肾补脾;泽泻配熟地而泻肾降浊;丹皮配山萸肉泻肝火;茯苓配山药则渗脾湿;加川芎、赤芍元胡等活血化瘀,通络行气止痛。全方共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛。
5、痰浊上蒙:
治法:化痰降逆。
方药:半夏白术天麻汤加减。方中半夏、茯苓、桔红、白术、生健脾化痰,降逆止呕;天麻平肝媳风;蒺蔓荆子祛风止痛;厚朴枳壳降逆和中。若口苦,大便不通加黄芩、枳实
6、气滞血瘀:
治法:活血化瘀通络止痛。
方药:血府逐瘀汤加味。方中当归生地养血活血:红花、赤芍、川芎活血化瘀,通络止痛:柴胡、枳实、桔梗,甘草理气调中,牛膝祛瘀而通血脉。痛剧者加全蝎蜈蚣等通络止痛。
7、气血两虚:
治法:益气补血。
方药:八珍汤加味。方中人参(或党参)补中益气、扶脾养胃;白术健脾燥湿,以资运化;茯苓渗湿,辅白术健脾;熟地滋阴补血,当归补血活血;白芍养血柔肝,川芎行气活血止痛;生姜大枣和胃,调和气血,人参益气健脾,甘草调和诸药。诸药合用,共奏气血双补之功。
(二)单方、验方:
① 川芎15g、菊花15g,水煎服,用于风热头痛。② 川芎15g、细辛3g,水煎服,用于风寒头痛。③ 川芎15g、天麻10g,水煎服,用于阳亢头痛。④ 川芎15g、当归10g,水煎服,用于血虚头痛。⑤ 全蝎、地龙、甘草各等分,共研细末,每次3g,口服,每日2次,用于顽固性头痛。
(三)其他:
1、鼻孔粘膜给药:① 全蝎一只、冰片0.3g、大黄1.5g,共研细末,头痛时取少许,右侧头痛塞左鼻孔,左侧头痛塞右鼻孔。② 荜拔15g,研细末,每次取少许,鼻嗅,左侧头痛右鼻孔嗅,右侧头痛左鼻孔嗅,每日嗅5~6次。不痛时减少嗅次数,一个月后停嗅。
2、外敷:① 附子3g研细末,葱白15g与白附子末捣成泥状,取黄豆粒大,贴敷痛侧太阳穴处,1小时取下。② 蓖麻子仁10个、乳香适量,共捣为饼,贴太阳穴处。
(一)辨证论治:
1.风寒犯头证:时发头痛,恶寒风,无汗,口不渴,面白,苔薄白,脉浮紧。祛风通络、散寒止痛。川芎茶调散加减。
2.风热犯头证:头痛,甚则如劈,发热恶风,口渴,面赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。辛凉解表、清热止痛。芎芷石膏汤加减。
3.痰浊犯头证:头痛头重,眩晕,胸闷恶心,咯痰,形体肥胖,苔白腻,脉弦滑。祛痰化浊。半夏白术天麻汤加减。
4.瘀血犯头证:头痛时作,痛如锥刺,痛有定处,寐差多梦,舌质紫晴,脉弦涩。化瘀止痛。通窍活血汤加减。
5.肝火犯头痛:头痛眩晕,面红目赤,口干口苦,急躁易怒,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。
中药 1、复方羊角冲剂:1次1袋,1日2次,用于风寒头痛。
2、正天丸:1次1袋,一日2次,用于血瘀,风寒头痛。
3、镇脑宁:一次2粒,一日2次,用于阳亢头痛。
4、清眩丸:一次4片,一日2次,用于风热头痛。
5、杞菊地黄丸:一次6g,一日2次,用于肝肾阴虚头痛。
针灸 1、体针 取风池、太阳、头维、合谷、大冲,隔日1次,2周为1疗程。
2、耳针 取额、太阳、枕、神门、皮质下、脑干等为主穴,颈、心、肝、交感、耳尖、肾为配穴。每次取穴5~6个,中强刺激,两耳交替用,5次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 偏头痛是一慢性发作性疾病,发作期中医药治疗多能缓解。头痛缓解期可服中药,巩固疗效和预防复发。无论发作期或缓解期用中医药治疗均需辨证论治,方可取得明显的治疗和预防复发的作用。

1.合理作息制度,劳逸结合;避免可诱使发作的药物和食物,调达情志,戒禁烟酒。
2.体针疗法:取穴大柱、阳白、风池、太阳、外关、临泣、肩井、丘墟、至阳、灵台等,3~5穴/次,泻法。
3:单方验方:
(1)细辛、徐长卿、川芎各9g,蜈蚣、山奈各6g,冰片0.5g,共研细未,以布包药未少许,塞人鼻孔,左侧头痛塞右鼻,右侧头痛塞左鼻,痛止即取出。
(2)正天丸,2片/次,2次/日,口服。
(3)止痉散1.5g/次,2次/日,口服。
4,西医西药:首选麦角胺制剂,如麦角胺咖啡因麦角新碱、麦角酰胺等;其他药物尚可用心得安、阿米替林、氯压定等和钙通道阻滞剂,如西比林等。
护理
康复
预防 应向病人做思想工作,使病人对偏头痛有正确的认识,避免各种诱发因素,如有发作先兆表现或预感要及时服药。
历史考证 偏头痛一证,首载于《内经》,如《素问·奇病论》载:“……人有病头痛以数岁不已……当有新犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛……”《素问·五脏生成篇》载“头痛巅疾,下虚上实”。《养生方·头痛论治》有“凡头痛者,血气是虚,风、寒、暑、湿之邪伤于阳经,伏留不去者,名曰厥头痛”之说等,对头痛的病因,多有论述。
偏头风之病名见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》。亦名偏头痛,见《名医类案·首风》。《丹溪心法》曰:“偏头痛者,头半边痛者是也。”
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