| 疾病名称（英文) | migraine |
| 拚音 | PIANTOUTONG |
| 别名 | 中医:偏头风，头角痛，偏头痛， |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 偏头痛是原发性周期发作性血管性头痛。多在青春期起病，以女性多见，可有家族史。典型偏头痛发作前有视觉先兆症状，数分钟至数十分钟后出现搏动性一侧或双侧头痛，严重者伴有恶心、呕吐。每次发作持续数小时或数日，可自行缓解。普通型偏头痛无先兆症状，头痛发作较轻，持续时间较长，在临床上较为常见。 |
| 中医释名 | 以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。 |
| 西医病因 | 1、血管源性假说：早在1938年Wolff提出偏头痛发生的血管学说。认为头痛发作前颅内动脉收缩，产生缺血则出现视觉障碍等先兆症状，然后颈外动脉扩张，则出现头痛发作。支持血管源性假说的理由有：①偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性；②压迫颈动脉可使偏头痛发作暂时缓解；③应用α－肾上腺素能阻断剂（麦角胺、心得胺等)可使头痛缓解，使用血管扩张剂（如酒精、亚硝酸盐等)头痛症状恶化。但普通偏头痛则难以用血管源性假说解释。另外，血管源性假说亦不能解释单侧偏头痛。 2、神经源性假说：一百多年前Liveing提出偏头痛是神经元紊乱并伴有继发血管运动改变的假说。近年来很多人支持神经源性观点，认为偏头痛中枢神经系统是原发性改变，而颅内血管为继发性改变，理由是：①约有25％患者在头痛发作前24小时有情绪及食欲改变，显示下丘脑活动轻微障碍；②在导水管周围灰质植入电极，可引起与偏头痛相似的头痛；③刺激实验动物的5一HT能去甲肾上腺能的脑干核，显示脑血流量减少20％；④还有研究发现刺激实验动物的三叉神经，能引起脑膜血管的无菌性炎症反应，用麦角胺类药物可预防。 3、血管活性物质：1)5一羟色胺（5一HT)：是偏头痛发病中起重要作用的神经递质，多种抗偏头痛药物均作用于5一HT受体。2)CGRP：是强烈的脑血管扩张剂，偏头痛时三叉神经支配的颅内血管CGRP增加。3)P物质和神经激肽A：两者均是致痛物质，偏头痛发作时受累的脑膜动脉及脑的大动脉局部释放这些物质。4)β－内啡肽：是对疼痛通路进行调整的抑制性递质。偏头痛发作时β－内啡肽减少。 4、三叉神经血管反射 脑膜中动脉和颅内大动脉主要由三叉神经的纤维支配，偏头痛时，受累的脑内大动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋，激活三叉神经，使脑膜血管扩张，血流增加，血管周围水肿，血管内皮细胞、血小板、肥大细胞被激活等炎症改变，局部释放血管活性致痛物质如CGRP、P物质和神经激肽A等，这些物质又可作为兴奋冲动剂使受累动脉扩张，而形成恶性循环。 5、遗传因素 偏头痛患者的家属中，多有典型或不典型的偏头痛病史，所以认为遗传因素在偏头痛的发病机理中占有重要地位。偏头痛有遗传已被证实，但遗传的物质基础目前尚不清。 6、有关偏头痛促发因素：1)情绪变化：它是最常见的，随机抽洋研究50％病人头痛首次发作是情绪变化后发生的。多数偏头痛发作不是高度紧张期，而是紧张后松弛期。2)气候变化：许多人报告暴风雨引起偏头痛发作，还有明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声、风、热等气候变化均可引起偏头痛发。3)食物：巧克力、酒精、牛乳、柠檬汁等食物诱发某些病人的偏头痛发作。4)睡眠：认为过多的睡眠会促使偏头痛发作，有人报告夜间反复唤醒病人，缩短病人的睡眠时间和减轻睡眠深度，可使偏头痛症状改善。5)与女性生殖周期有关：很多女性偏头痛病人月经期头痛发作，妊娠期头痛减轻或消失；口服避孕药可诱发偏头痛发作。6)运动过劳：高度训练或运动员出现运动性偏头痛。 |
| 中医病因 | 1.外感六yin 起居不慎，风寒湿热之邪外袭，均可致偏头痛。 2．脏腑功能失调 肝、脾、肾三脏病变，内伤七情，肝失疏泄，饮食不节，脾虚失运，劳倦过度，肾虚精亏，肾水不足，气血失调等均可致偏头痛。 |
| 季节 | 我国北方地区夏季头痛发作频率最高，而南方地区认为春季最高。 |
| 地区 | 我国偏头痛患病分布有地区差异，6城市调查上海患病率最高（990／10万)，广州最低（380／10万)；29省市调查内陆高原区为高患病区（超过1500／10万)而中南沿海省市为低患病区（低于400／10万)。我国北方地区夏季头痛发作频率最高，而南方地区认为春季最高。 |
| 人群 | 多在青春期起病，以女性多见，可有家族史。男女性患者之比为1：3．5～4。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 偏头痛是神经科门诊最常见的病，1982年我国6城市调查患病率为630／10万1986年我国29省市调查结果为985．2／10万，其中25～29岁患病率最高（1927．4／10万)，发病率为79．7／10万。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 1、外感六yin 感受风寒湿热等外邪，均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。 2、内伤所致：头为“诸阳之会”，“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰；痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行，皆可引起头痛。 偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1、风寒阻络： 证候：头痛剧烈，偏侧或双侧头痛，掣痛或跳痛，遇风吹寒冷痛甚，保温则缓，恶风寒头喜裹，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 证候分析：头为诸阳之会，风寒外邪袭表循经上犯巅顶，阻遏诸阳之气，其痛乃作。寒邪属阴邪，得温痛减，故头痛喜裹；苔薄白，脉浮紧，为风寒之邪在表。 2、风热头痛： 证候：头痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。 证候分析：热为阳邪，其性炎上，挟风上扰，阻于经络，故头痛而胀，甚则如裂。面红目赤，亦为热邪上亢。风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，故口渴欲饮；便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数，均为热盛之象。 3、肝阳上亢： 证候：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力。 证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失调达，肝阳偏亢，上扰清窍，故头痛目眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，睡眠不宁；肝开窍于目，肝阳偏旺故见面红目赤。口苦为肝胆郁火内炽；舌红苔薄黄，脉弦有力；为肝火偏旺之征。 4、肝肾阴虚： 证候：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力或弦细，或细数。 证候分析：脑为髓之海，肾虚精亏，髓海失充，故头脑空痛、眩晕耳鸣；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；阴虚内热，故五心烦热，舌质红，脉细数。 5、痰浊上蒙： 证候：头痛沉重，眩晕呕恶，眩脘满闷，肢重体僵。舌体胖，苔白腻、脉弦滑。 证候分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙，清阳不展，故头痛沉重、眩晕，胃失和降，气机不畅，胸腔满闷呕恶；痰湿困脾，故肢重体倦；苔白腻，脉弦滑；均为痰浊内停之象。 6、气滞血瘀： 证候：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细或涩。 证候分析：久病人络，血瘀气滞，故头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移。瘀血内停，阻塞脉络，气血不畅，故面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。 7、气血两虚： 证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，面色晄白，心悸气短、神疲乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉细。 证候分析。气血不足，不能上荣于头，故头痛绵绵；血不养肝，肝血不足，血虚生风，故头晕；劳则气耗,故头痛加重；血虚则面色晄白，气虚则心悸气短，神疲乏力；舌质淡，脉沉细，皆为气血虚之证候。 |
| 西医诊断标准 | （一)诊断标准（Qgdan l962年)： 1、典型偏头痛的诊断标准 （1)发作性搏动性头痛； （2)特异的眼前闪光及视野缺损、羞明等前驱症状； （3)头痛限于一侧； （4)麦角胺治疗有效。 诊断标准： ①确定诊断：完全具备以上四项， ②基本确诊：具备（1)项，并同时有（2)～（4)中任二项。 2、普通型偏头痛的诊断标准 （1)发作性搏动性头痛； （2)头痛局限于一侧或从一侧开始； （3)伴有恶心、呕吐； （4)头痛在40岁前发病； （5)家属中有同样发病史； （6)麦角胺治疗量显效。 诊断标准： ①确定诊断：完全具备上述五项。 ②基本确诊：具备（1)及（5)项，并同时具备（2)～（4)中的一项以上。 ③怀疑诊断：具备（1)项，同时具备（2)～（4)项中的二项。 ④可能诊断：仅具备1项及其他五项中的一项，应继续随访。 （二)偏头痛分类（Olesen l988宣布国际偏头痛分类) 1. 1没有先兆的偏头痛 1. 2有先兆的偏头痛 1.2. 1有典型先兆的偏头痛 1.2. 2有持续性先兆的偏头痛 1.2.3家族性偏瘫性偏头痛 1.2.4基底动脉性偏头痛 1.2.5有偏头痛先兆但无头痛 1.2.6急性有先兆发作的偏头痛 1. 3眼肌瘫痪性偏头痛 1. 4视网膜性偏头痛 1. 5可能偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童期同期性综合征。 1.5.1良性儿童期发作性眩晕 1.5.2儿童期交替性偏瘫 1.6偏头痛的合并症 1.6.1偏头痛持续状态 1.6.2偏头痛性脑梗塞 1.7不符合上述标准的偏头痛疾患 |
| 西医诊断依据 | 1. 头痛病史在半年以上，并反复发作数次以上，发作间歇期正常； 2．疼痛部位多从一侧开始，转向对侧，或双侧同时出现疼痛； 3．疼痛性质多为跳痛、刺痛、胀疼等； 4、头痛发作持续数分钟或数小时、数日不等，活动加重； 5、伴有恶心、畏光、怕声等； 6、排除神经系统其他疾病引起的头痛； 7. 多在青春期起病,常有家族史。 １．本病多发于青春期，以女性多见。起病突然，反复发作，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发，每次发作的性质和过程相似。 ２．头痛呈发作性，多偏于一侧，偶可两侧，以额顳为主，每日或数周一次，每次持续数小时乃致数日，头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞明，视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。发作时可伴恶心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率加快或变慢等症状。发作后及间歇期基本同正常人，但可有头晕，乏力，烦躁易怒，失眠多梦，记忆减退，思维不能集中及腹胀腹泻等症。 ３．血压正常，头部ＣＴ检查无异常发现。 |
| 发病 | |
| 病史 | 常有家族史。 |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状： 偏头痛根据临床表现分为两种：典型偏头痛与普通型偏头痛，典型偏头痛仅占偏头痛的10％，在头痛发作前有先兆症状，而后出现头痛发作，普通型偏头痛无先兆症状，只有发作性头痛。 1．先兆症状 病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现，称为偏头痛先兆症状。最多见是视觉障碍，如有闪光，中心暗点，彩色线条，彩色光圈，黑膝，偏盲，单盲，象限盲，冒金星，复视，视物倒错，视物变形模糊，管状视野，幻视等。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，或有感觉减退，可有幻听、幻嗅，以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失，头痛发作开始。 2．头痛发作症状 先兆症状后迅速出现头痛发作，开始时多为一侧头痛，自额颞部开始出现轻度钝痛，以后逐渐加重，呈搏动性撞击样跳痛或锥钻样痛，后扩展至半侧头部或全部，亦可每次局限一侧，或左右两侧交替出现。病人表现烦躁不安、怕声、怕光，常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。伴有植物神经症状如出汗、流泪、面部潮红等。轻症数小时或经休息后头痛缓解，严重者头痛持续数日，发作频度不一，可数日或数月一发，长者一年一发。发作的间歇期与常人一般。偏头痛少见类型有儿童偏头痛，主要是儿童期发病，头痛轻微，肠胃症状明显；青春期以后症状和成人相同。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛，伴有恶心，发作持续数小时，伴有植物神经系统症状；还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等。 （二)体征： 偏头痛多无明显体征， Sehly（1960)报告500例偏头痛中有 18．5％有意识障碍。其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血，引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪；偏瘫型偏头痛，在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪；基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 1、脑电图：多数偏头痛病人脑电图无异常所见，少数病人或儿童患者可见慢波、棘波、尖波等放电样改变。 2、视诱发：偏头痛发作时或发作前常有视觉症状，可测出视诱发电位潜伏期延长。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 脑血流（CBF)测定经SPECT测定在偏头痛的先兆期，可见脑部血流减少或缺血，无先兆者血流无改变，头痛时脑血流量增加。 |
| 血液 | 1、血管活性物质：偏头痛病人先兆期血浆5-羟色胺浓度升高，头痛发作期则下降。 2、血液流变学改变：偏头痛病人头痛先兆期血小板聚集性升高，头痛期血小板聚集性下降，而血小板粘稠性增加。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 偏头痛病人脑脊液多为正常，亦有淋巴细胞增高者。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、颞动脉炎 ①多发于老年人；②头痛多为局限颞部；③卧位时疼痛加剧，仰头或压迫颈动脉时头痛减轻；④伴有低烧；⑤颞部血管可触及条索粗大动脉，并有压痛；⑥活检可确定诊断。 2、高颅压头痛 ①头痛常呈持续性钝痛，可伴有呕吐；②清晨起床时头痛明显；③任何使颅压增高的因素如咳嗽、喷嚏、大便等均使头痛加重；④可伴有脑膜刺激和神经系统定位体征；⑤脑脊液。脑CT检查有相应阳性改变。 3、高血压性头痛 ①头痛部位多为枕部、额部；②俯卧或屏气时头痛加重；③血压升高；④降压治疗后头痛缓解。 4、头痛性癫痫 ①头痛骤然，持续时间短；②具有突然发作，自行停止，反复发作的特点；③头痛发作后常疲乏入睡；④脑电图可见棘波、尖波、棘－慢波；⑤抗癫痫治疗有效。 5、紧张性头痛 ①与精神紧张或特殊职业强迫体位有关；②头颈部肌肉有触痛；③颈部按摩后症状改善；④精神放松或改变环境则头痛好转。 6、神经精神性头痛 ①有睡眠不足，失眠、用脑过度等病史；②伴有记忆减退，注意力不集中、烦躁不安、疲乏无力等症状；③头痛呈持续性，部位不定；④头痛性质为钝痛；⑤无先兆症状。 7、青光眼性头痛 ①突然出现眼胀痛；②伴有视力下降；③伴有结膜充血、瞳孔散大、眼压升高；④脱水治疗头痛消失。 8、屈光不正头痛 ①因散光、远视、近视等屈光不正引起头痛；②久视后头痛加重，休息后好转；③配带眼镜后症状慢慢消失。 9、副鼻窦炎 ①额窦、上颌窦部持续性疼痛；②咳嗽时加重；③流黄鼻涕；④感冒后加重；⑤X光摄片或CT检查可鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | １．厥头痛：亦以头痛为主，不呈搏动性，一般无先兆症状，表现为全头剧痛，血压显著升高。 ２．神劳：为经常性头痛，多不呈发作性，常伴头晕失眠、神疲、健忘等症。 ３.面风痛：多见于中年以后，无先兆症状，疾病在面部较明显，常伴面肌痉孪，且有颜面部“扳机点”，若触及时则可诱发面风痛发作。 |
| 疗效评定标准 | 1992．国家中医药管理局全国脑病急症协作组 1. 计分法 根据疼痛程度、持续时间，发作频度的缓解情况计分。 （1)疼痛程度计分：采用目前国际上临床通用的直观模拟标准尺法（VAS)；受试者在一支长10cm，一端标“不痛”，另一端标“最痛”的尺子上，指出受试者疼痛程度。计分方法为≤2cm，为1分；＞2cm≤4cm者为2分；＞4cm而≤6cm者计3分；＞6cm而≤8cm计4分；＞8cm而≤10cm者计5分。 （2)疼痛时间计分：数分钟到2小时（含2小时)计1分；2小时到6小时（含6小时)计2分；6小时到24小时（含24小时)计3分； 24小时到72小时（含72小时)计4分；＞ 72小时计5分。 （3)头痛指数：每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加，例如某患者2天内头痛3次，第1次疼痛程度计分为4分，疼痛持续时间计分为1分；第2次疼痛程度计分为3分，持续时间计分2分；第3次疼痛程度计分为2分，疼痛持续时间计分为3分，则头痛指数＝4×1＋3×2＋2×3＝16（分) 2．疗效标准: 疗效百分数＝(治疗前头痛指数一治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数×100％ （1)基本恢复：治疗后观察1年，疗效百分数为90％～100％（含90％)； （2)显效：治疗后观察半年，疗效百分数为55％～90％（含55％，不含90％)； （3)有效：疗效百分数为20％～55％（含20％，不含55％)； （4)无效：疗效百分数为20％以下。 |
| 预后 | 偏头痛一般预后良好，只是少数病人精神紧张、睡眠不佳，经常诱发头痛发作。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 偏头痛发作期的病人应保持安静休息，解除心理和精神上的恐惧感，病人在暗淡光线房间里休息，保持适度的睡眠。积极寻找发作诱因以避免诱因引起的头痛发作。对头痛发作较严重的病人除选择药物治疗外，还应给予一般支持疗法。 1、发作期的治疗 （1)麦角胺类制剂：该类药物属血管收缩剂，能阻止去甲肾上腺素（NA)再被摄入体内贮存，使更多NA与α－肾上腺素能受体结合，引起强有力的持续性血管收缩；另外，麦角胺能抑制5一HT被血小板摄取，防止血中的5一HT含量降低致血管扩张。麦角胺药物是终止一次偏头痛发作最有效的制剂，应早期应用。若头痛已达高峰时才用则无效。① 麦角胺咖啡因片：发作早期立即口服1～2片，待0．5～1小时后仍未控制可再服1～2片，1次头痛发作极量不超过6片，每周不超过12片。半衰期为2～3小时。毒副作用：有少数对麦角胺高度敏感的人，短期中等量服用后出现心肌梗死、脑梗塞、肾动脉狭窄、肢端坏疽、眩晕等。如出现肢端坏疽应立即停服麦角胺，症状不改善病情严重者可用血管扩张剂，如硝酸甘油、盐酸罂粟碱等。② 双氢麦角胺：作用与麦角胺咖啡因相似，效果更好。剂量为0．2～1．0mg，平均为0．5mg。副作用轻微。③ 酒石酸麦角胺注射液：1支皮下或肌肉注射，用于头痛发作伴有严重呕吐不能口服者。 （2)前列腺素拮抗剂：① 氟灭酸（flufenamic acid)：为前列腺素合成酶拮抗剂，可使前列腺素合成减少。用量为每次2片，每2小时服1次，每次发作总量不超过6～8片。副作用：有轻度消化不良、血尿、浮肿等。有溃疡病、妊娠、出血倾向病人禁用。② 氯灭酸（clofenami cacid)：发作时每2小时服2片，1次发作总用量不超过6～8片。副作用有轻度消化不良。 （3)镇痛剂：①颅痛定：每次60～180mg，每日3～4次，口服或肌注。毒副作用：有嗜睡、眩晕、恶心等。②阿斯匹林：阿斯匹林能在血管内抑制前列腺素合成酶，可使色胺酸从血清蛋白的结合 中释放出来。色胺酸是5一HT的前体，因而使5一HT合成增加。用量：每次0．3～0．9g，每日3～4次。副作用有胃疼、呕吐，偶有消化道出血。③ 可待因：每次30～60mg，口服或肌注。副作用有恶心、呕吐、嗜睡等。 （4)偏头痛状态治疗：偏头痛状态指偏头痛连续发作未缓解者，可静脉滴注肾上腺皮质激素，如病人因呕吐不能进食，表现有严重脱水者，需住院输液等支持疗法。 2、预防治疗 （1)抗5一HT剂：1)甲基麦角??胺：本药是5一HT的竞争性拮抗剂，能使扩张的头皮动脉内的5一HT的致痛作用减弱，与5一HT受体结合后能模拟5一HT的加强NA对血管收缩作用，使头皮动脉维持收缩状态，本药是预防偏头痛最有效的药物。开始每日lmg，缓慢增加至每天4mg，用药一般不超过6个月。副作用有眩晕、恶心、腹膜后纤维化等。有严重心、脑、血管、肝、肾疾病者禁用。2)苯噻啶（pizotifene)：是5一HT的竞争性拮抗剂，能与5一HT竞争特殊的受体，能反馈地激活色氨酸羧化酶或脱羧酶而加速5－HT的形成，增强5一HT对颅外血管的收缩，还能增加其他血管收缩物质的易感性。另外，还有强大的抗组胺作用，并能抑制舒缓激肽对末梢的作用，防止动脉壁的痛阈降低。用量：每次0．5mg 口服，每日3次，1周后可逐渐增加至每次lmg，每日3次。最大剂量每日6mg，连续服用不超过6个月。副作用有嗜睡，乏力、体重增加等。 （2)β受体阻滞剂：①普萘洛尔（propranolol，心得安)：可阻断脑血管壁上β型肾上腺素能受体的兴奋，防止脑血管扩张。用量：每日lmg／kg，分3次服用。副作用有恶心、呕吐、腹泻，倦怠、皮疹、失眠、头晕、低血压、支气管痉挛等。有哮喘、心力衰竭、心脏传导阻滞等病人禁用。②美托洛尔（metoprolol，美多心安)：该药有抑制血小板聚集作用，能阻止偏头痛患者血小板的聚集功能增强，而起预防作用。用量：每次50mg口服，每日2次，连用8周。 (3)血管张力稳定剂：可乐定（clonidine)又称110降压片。本药有稳定血管张力的作用。用量：每天50～150μg,用药4周～5个月。副作用有困倦、口干、抑郁、瘙痒、便秘等。 （4)抗抑郁剂：阿米替林（amitriptyline)预防偏头痛有显著效果。开始每天用25mg，逐渐增加至每天150mg。副作用有嗜睡、口干、体重增加、便秘、心悸、多汗、低血压等。 （5)钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂由于能阻止钙离子内流从而抑制脑血管痉孪，此外它还具有抑制血小板聚集和抑制5一HT释放等作用，因而可预防偏头痛的发生。1)氟桂嗪（西比灵)：5～10mg／日，每日1次。副作用有嗜睡、疲惫。2)尼莫地平， 20～40mg／次，每日3次。副作用：偶有一过性胃肠道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒，反应轻微。严重脑水肿患者禁用。 （6)前列腺素拮抗剂，抑制前列腺素生成物合成及血小板聚集。制剂有：甲氧萘丙酸钠（sodium naproxen)，每次275mg，早晚8点口服； tolfenamicacid，每次100mg口服，每日3次； indobufen，每次200mg，每日2次口服。 （7)丙戊酸钠：为抗癫痫药，临床观察对18例严重偏头痛患者的治疗随访有效率高达94％，对普通型和典型偏头痛的预防效果无区别。开始服用丙戊酸钠1200mg/日，分早晚2次口服，根据情况适当调整剂量。血浆浓度维持在700μmol／L，可获得最佳疗效。 |
| 中医治疗 | （一)辨证治疗： 1、风寒阻络： 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散加减，方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草调和诸药；以清茶调服。取茶叶清上降下之性，以监制诸药过于温燥及升散，使升中有降。诸药合用，共奏疏风寒之邪、止头痛之功。 2、风热头痛： 治法；疏风清热。 方药；芎芷石膏汤加减。方中石膏清热泻火；菊花疏风清热；川芎、白芷、藁本上行直达头目，祛风止痛，诸药合用，共奏疏风清热止头痛之功。 3、肝阳上亢： 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。方中石决明镇风阳之上亢；天麻、钩藤平肝熄风；牛膝引热下行；山栀、黄芩苦泄肝胆之邪火；茯神宁心安神。如肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草以清肝泻火。 4、肝肾阴虚： 治法、滋补肝肾。 方药：六味地黄丸加减。方中熟地滋肾阴，益精髓；山萸肉酸涩滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山萸肉泻肝火；茯苓配山药则渗脾湿；加川芎、赤芍、元胡等活血化瘀，通络行气止痛。全方共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛。 5、痰浊上蒙： 治法：化痰降逆。 方药：半夏白术天麻汤加减。方中半夏、茯苓、桔红、白术、生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝媳风；蒺藜、蔓荆子祛风止痛；厚朴、枳壳降逆和中。若口苦，大便不通加黄芩、枳实。 6、气滞血瘀： 治法：活血化瘀通络止痛。 方药：血府逐瘀汤加味。方中当归、生地养血活血：红花、赤芍、川芎活血化瘀，通络止痛：柴胡、枳实、桔梗，甘草理气调中，牛膝祛瘀而通血脉。痛剧者加全蝎、蜈蚣等通络止痛。 7、气血两虚： 治法：益气补血。 方药：八珍汤加味。方中人参（或党参)补中益气、扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术健脾；熟地滋阴补血，当归补血活血；白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；生姜、大枣和胃，调和气血，人参益气健脾，甘草调和诸药。诸药合用，共奏气血双补之功。 （二)单方、验方： ① 川芎15g、菊花15g，水煎服，用于风热头痛。② 川芎15g、细辛3g，水煎服，用于风寒头痛。③ 川芎15g、天麻10g，水煎服，用于阳亢头痛。④ 川芎15g、当归10g，水煎服，用于血虚头痛。⑤ 全蝎、地龙、甘草各等分，共研细末，每次3g，口服，每日2次，用于顽固性头痛。 （三)其他： 1、鼻孔粘膜给药：① 全蝎一只、冰片0．3g、大黄1．5g，共研细末，头痛时取少许，右侧头痛塞左鼻孔，左侧头痛塞右鼻孔。② 荜拔15g，研细末，每次取少许，鼻嗅，左侧头痛右鼻孔嗅，右侧头痛左鼻孔嗅，每日嗅5～6次。不痛时减少嗅次数，一个月后停嗅。 2、外敷：① 白附子3g研细末，葱白15g与白附子末捣成泥状，取黄豆粒大，贴敷痛侧太阳穴处，1小时取下。② 蓖麻子仁10个、乳香适量，共捣为饼，贴太阳穴处。 （一)辨证论治： １．风寒犯头证：时发头痛，恶寒风，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。祛风通络、散寒止痛。川芎茶调散加减。 ２．风热犯头证：头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴,面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辛凉解表、清热止痛。芎芷石膏汤加减。 ３.痰浊犯头证：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。祛痰化浊。半夏白术天麻汤加减。 ４．瘀血犯头证：头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫晴，脉弦涩。化瘀止痛。通窍活血汤加减。 ５．肝火犯头痛：头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。 |
| 中药 | 1、复方羊角冲剂：1次1袋，1日2次，用于风寒头痛。 2、正天丸：1次1袋，一日2次，用于血瘀，风寒头痛。 3、镇脑宁：一次2粒，一日2次，用于阳亢头痛。 4、清眩丸：一次4片，一日2次，用于风热头痛。 5、杞菊地黄丸：一次6g，一日2次，用于肝肾阴虚头痛。 |
| 针灸 | 1、体针 取风池、太阳、头维、合谷、大冲，隔日1次，2周为1疗程。 2、耳针 取额、太阳、枕、神门、皮质下、脑干等为主穴，颈、心、肝、交感、耳尖、肾为配穴。每次取穴5～6个，中强刺激，两耳交替用，5次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 偏头痛是一慢性发作性疾病，发作期中医药治疗多能缓解。头痛缓解期可服中药，巩固疗效和预防复发。无论发作期或缓解期用中医药治疗均需辨证论治，方可取得明显的治疗和预防复发的作用。 １．合理作息制度，劳逸结合；避免可诱使发作的药物和食物，调达情志，戒禁烟酒。 ２．体针疗法：取穴大柱、阳白、风池、太阳、外关、临泣、肩井、丘墟、至阳、灵台等，３～５穴／次，泻法。 ３：单方验方： （１)细辛、徐长卿、川芎各９ｇ，蜈蚣、山奈各６ｇ，冰片０．５ｇ，共研细未，以布包药未少许，塞人鼻孔，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，痛止即取出。 （２)正天丸，２片／次，２次／日，口服。 （３)止痉散１．５ｇ／次，２次／日，口服。 ４，西医西药：首选麦角胺制剂，如麦角胺咖啡因、麦角新碱、麦角酰胺等；其他药物尚可用心得安、阿米替林、氯压定等和钙通道阻滞剂，如西比林等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 应向病人做思想工作，使病人对偏头痛有正确的认识，避免各种诱发因素，如有发作先兆表现或预感要及时服药。 |
| 历史考证 | 偏头痛一证，首载于《内经》，如《素问·奇病论》载：“……人有病头痛以数岁不已……当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……”《素问·五脏生成篇》载“头痛巅疾，下虚上实”。《养生方·头痛论治》有“凡头痛者，血气是虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛”之说等，对头痛的病因，多有论述。 偏头风之病名见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》。亦名偏头痛，见《名医类案·首风》。《丹溪心法》曰：“偏头痛者，头半边痛者是也。” |
