| 疾病名称（英文) | hypokalemia |
| 拚音 | DIJIAXUEZHENG |
| 别名 | 中医：痿证，腹胀，心悸。 |
| 西医疾病分类代码 | 代谢及营养疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 低钾血症指机体总体K+过少，或总体K+正常，而K+在细胞内外的重新分布使血清K+浓度＜3．5mmol／L时引起的综合征候群。缺钾时则心肌兴奋性增高，引起心律失常。临床上以软瘫、口渴、多尿、心悸等症状为主。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 按病因可分缺钾性低钾血症、稀释性低钾血症和转移性低钾血症三类。 一、缺钾性低钾血症 常见病因有以下两组。 （1)摄入不足：由于厌食、禁食、补液中缺钾。 （2)失钾过多：①胃肠失钾，因呕吐、腹泻。胃肠减压、肠胆胰瘘，用阳离子交换树脂治疗或各种倾泻剂治疗均可引起失钾。肠壁丛毛腺瘤、胰岛舒血管肠肽瘤（VIPOMA，又称胰霍乱)、胃泌素瘤、类癌瘤、生长激素释放抑制激素瘤（或癌)等肿瘤所致的慢性腹泻。由于空回肠肠液中含K+为6.2-7.3mmol／L，盲肠肠液为21mmol／L，腹泻时粪便中K+可上升至50-60mmol／L，因而会引起失钾，②尿路失钾：长期采用失钾性利尿剂，包括噻嗪类、呋塞米（速尿)、依他尼酸（利尿酸)、汞剂及碳酸酐酶抑制剂等常导致低钾血症。肾脏疾病包括慢性肾盂肾炎、失钾性肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒。原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症或混合型肾上腺皮质功能亢进症，尤其是肾上腺皮质癌伴低钾低氯性碱中毒者低钾血症更明显，也可见于异源性促肾上腺皮质激素肿瘤或长期糖类与盐类肾上腺皮质激素治疗，此外，当静脉注射的补液中含钠盐或钙盐过多常促使肾排钾。③透析失钾与放出大量腹水而失钾。 二、稀释性低钾血症 由于入水量过多或补给不含钾或少钾的生理盐水、葡萄糖水、葡萄糖盐水、乳酸钠、碳酸氢钠等溶液使血浆钾稀释发生本症。 三、转移性低钾血症 由于大量K+从细胞外进入细胞内而引起，见于：①K+随葡萄糖进入细胞内，葡萄糖注入静脉或进食糖类等饮食后血钾常下降，特别是糖尿病酮症酸中毒时注射胰岛素后，高渗性昏迷恢复期常出现低钾血症。②低钾血症性周期性麻痹，发作时K+从血浆及细胞外液进入肌细胞与肝细胞而血钾暂时下降，有时可降至2mmol／L以下，发作后即恢复。③失水及代谢性酸中毒恢复期，代谢性碱中毒时K+进入细胞内。④其他如剧烈运动后休息期。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 1．摄入不足 长期禁食或无钾饮食才会引起低钾血症，一般不易发生。如果合并有慢性消耗性疾病、肌肉组织减少。体内K+储备明显减少时容易诱发。 2．丢失过多： (1) 经消化道丢失：肠液中含K+约30mmol／L，长期严重腹泻使K+大量排出而致低钾血症。 (2)经肾丢失：肾小管功能障碍，使K+从尿中丢失。 ①肾小管酸中毒：肾小管酸中毒时，碳酸氢根排泄增多，K+随之从尿中丢失。 ②盐皮质激素过多：主要见于各种原因所致的原发性醛固酮增多症、柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生，以及肾动脉狭窄或肾素瘤等疾病所致的高肾素状态。③利尿剂：长期使用排K+利尿剂（包括髓襻利尿剂和噻嗪类利尿剂)而未补K+者。 ④肾小管腔内阴离子排泄过多：大剂量青霉素类药物用于治疗酮症酸中毒时，肾小管腔内阴离子增多，宜于K+的分泌，使K+从尿中排出增多。 3．钾转移到细胞内 多见于周期性麻痹。 |
| 中医病机 | 1．脾胃虚弱 脾胃为后天之本，气血津液生化之源。若脾胃虚弱，运化失司，气血津液乏源，肌肉筋脉失养，而致瘦证。气血两亏，心失所养，故心悸怔忡。 2．肝肾亏虚 病久体虚，或房劳过度，伤及肝肾，肾精肝血亏虚，筋脉失其营养濡润；进而成痿。肾水不能上济心火，虚火妄动，上扰心神，而致心悸。 |
| 病理 | 严重而致死的病例，可呈"缺钾性心肌炎"，其心肌有局限性坏死，肌纤维断裂和间质内单核与淋巴细胞浸润。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)脾胃虚弱： 证候：肢体痿软无力，腹胀呕恶，面色不华，神疲乏力，舌苔薄白，脉细。 证候分析：脾胃虚弱，气血化源不足，筋脉失荣，故见肢体痿软无力。脾不健运，故腹胀呕恶。面色不华，神疲乏力，舌苔薄白，脉细，皆由脾胃虚弱，气血生化不足所致。 （2)肝肾亏虚： 证候：起病较缓，下肢痿软无力，腰脊酸软，并有眩晕、耳鸣、遗精或遗尿、或月经不调等症，舌红少苔，脉细数。 证候分析：肝肾亏虚，精气不能濡养筋骨经脉，故渐而成痿证。腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，腰脊失养，故腰脊酸软。眩晕、耳鸣则为肝肾精血亏虚，不能上承之故。肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约而遗尿，肾虚不能藏精，则见遗精。肝肾亏虚，冲任失调，故见月经不调。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。 （3)邪毒冲心： 证候：发病急骤，肢体痿软无力，心悸气促，胸闷腹胀，唇绀舌紫，面色晦暗，脉弦细而数。 证候分析：以上各型均可引起肢体痿软无力及邪毒冲心。气血两亏，心失所养；或虚火妄动，上扰心神，均可导致心悸气促，胸闷腹胀，唇绀舌紫，面色晦暗。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据病史、临床表现。血K+测定、以及心电图的表现即可作出诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)肌肉无力及瘫痪：一般首先影响下肢，表现为下肢无力，站立不稳。随低K+的加重，逐渐出现躯干，上肢无力，直至影响呼吸肌，甚者出现呼吸衰竭。无力呈对称性，伴肢体麻木、肌肉压痛，有时可出现手足搐搦等。但各种感觉正常。胃肠道可表现为腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。 （二)心律失常：包括各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞，甚者出现室性心动过速或心室颤动。 （三)横纹肌肉裂解症：正常肌肉收缩时横纹肌可释放K+，使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺K+时，上述功能障碍，可出现横纹肌裂解，使肌球蛋白从肾徘出，甚者可诱发急性肾功能衰竭。 （四)肾功能障碍： 1．多尿 尿液浓缩功能下降，尿渗透压低。 2．代谢性酸中毒 肾脏NH3+产生增加，排酸增加， HCO3-重吸收增加而致。 3．慢性肾功能减退 可因慢性间质性肾炎所致。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图：ST段压低，T波低平或双向，并出现U波，QT时间延长，严重时出现P波增高，QRS波增宽。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血清K+浓度＜3．5mmo／L |
| 尿 | 尿K+、CI-测定：对于判定病因常有帮助。尿K+＜15mmol／L一般提示肾外失钾；尿K+＞20mmol/L多提示经肾失钾；尿Cl＞15mmol／L一般由利尿剂所致。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 预防失钾非常重要。如有厌食、禁食、呕吐、腹泻、胃肠减压、补液、利尿、糖或盐皮质激素治疗，胰岛素治疗酮症酸中毒及高渗性糖尿病昏迷、透析疗法等治疗时，必须注意调节钾代谢，适当补充K+，常可免于发生本症。对于轻症，一般口服钾盐或含钾果汁（如橘子水)即可调节；但严重急症必须静脉滴注稀释钾盐溶液，一般以KCl为首选，尤其有低钾、低氯性碱中毒者必须采用KCl。对有急性麻痹发作、心律紊乱、洋地黄中毒、强利尿剂引起的缺钾、透析失钾、大量补充生理盐水葡萄糖或用胰岛索治疗中引起的本症，宜从速静脉滴注治疗，但绝不可推注，以免高钾血症引起心脏骤停。补钾盐的量及速度视失钾及缺钾程度而定。一般每L溶液中可稀释KCl20-40mmol／L（1.5-3.0g)，每小时滴注以不超过1g为宜。超过20mmol／L 者必须用心电图监护，以防止高钾血症发生。补液浓度大高常引起静脉管炎。局部疼痛，管壁水肿增厚，以后可发生闭塞，必须注意。第一日补钾量的3-10g，以后递减，病情好转能口服者可改为口服钾盐。由于K+主要在细胞内，血钾每降低1mmol／L，体内失钾可达100-200mmol／L，故不可能于一二日内补足，一般须连续补一周左右，方可使细胞失钾恢复。此外，病因治疗尤为重要，根除病因方可免于再度失钾。 |
| 中医治疗 | 1.辩证分型治疗 （1)脾胃虚弱： 治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减。方中党参，白术、山药、扁豆、莲肉均为健脾益气之品；茯苓、苡仁健脾渗湿；砂仁、陈皮和胃理气。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以温脾阳。 （2)肝肾亏虚： 治法：补益肝肾，滋阴清热。 方药：虎潜丸加减，方中虎骨，牛膝强壮筋骨（虎骨已不用，可用牛骨代替)锁阳温肾 益精；当归、白芍养血柔肝；黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热。 （3)邪毒冲心： 治法：解毒泻浊，养心安神。 方药：在各型辨证论治的基础上，急服犀角散解毒泻浊（犀角已不用，可用水牛角代替)，加酸枣仁、远志养心安神，朱砂、龙齿重镇安神定悸。 2．饮食补钾 下面为含钾较高的食物（含钾量mg/100g)：黄豆（1810)，海带（1503)，青豆（1780)，黑豆（1759)，豇豆（1520)，绿豆（1298)，豆腐皮（1306)，干蘑菇（4660)，香菇（1960)，莲子（2057)，干紫菜（3503)，西瓜子（834)，葵花子（815)。 |
| 中药 | （1)参苓白术散： 6g，每日二次，用于脾胃虚寒型。 （2)健步虎潜丸：每次1丸，每日三次，用于肝肾亏虚型。 （3)天王补心丹或朱砂安神丸：每次1丸，每日三次，用于邪毒冲心者。 |
| 针灸 | 1．体针：取穴：上肢取肩髃、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。湿热型加阴陵泉、脾俞，单针不灸，用泻法；肝肾阴亏加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉，针用补法。 2．耳针：取脾、胃、上肢、下肢等，针刺或籽压。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
