| 疾病名称（英文) | child epidemic encephalitis B |
| 拚音 | LIUXINGXINGYIXINGNAOYAN(XIAOER) |
| 别名 | 乙脑，中医:暑温，伏暑，暑痫， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 流行性乙型脑炎，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。其临床特征为急性起病，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等表现。重症者病后可留有神经系统后遗症。临床分轻型、普通型、重型及极重型。 |
| 中医释名 | 流行性乙型脑炎是由于感受暑邪疫毒引起的急性传染病，以高热、抽风、昏迷等为主证。起病急，变化快，重证可留有后遗症。多发于夏秋之季，属中医“暑温”、“伏暑”、“暑痫”范畴。 |
| 西医病因 | 为乙脑病毒感染引起。乙脑病毒是披盖病毒，为虫媒病毒乙组的一个型，属RNA病毒，嗜神经性，主要引起中枢神经系统感染。 |
| 中医病因 | 本病的病因主要是感受暑邪。 |
| 季节 | 流行季节为夏秋季。 |
| 地区 | |
| 人群 | 发病以10岁以下儿童居多，尤以2～6岁最常见。 |
| 强度与传播 | 本病经蚊虫叮咬而传播，人和动物均可成为传染源。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 当人体被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒经皮肤进入血循环，引起病毒血症。当人体抵抗力强时，病毒很快被消灭，不侵入中枢神经系统，成为隐性感染或轻型。仅少数情况下，如机体抵抗力低或感染病毒量多、毒力强时，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。病变广泛，脑及脊髓均可受累，但以大脑皮质、丘脑和中脑最重，部位越低，病变越轻。 |
| 中医病机 | 暑为火热之气，其性酷烈，多进入气分而发病。而暑邪又最易耗气伤津，故每见暑邪内陷营血之证。另外暑多挟湿，多见流连于气分三焦之证。后期气阴亏损，而见正虚邪恋之证。总之，本病一般有卫气营血的传变规律，但以气分为病变重心，在脏腑方面，有伤胃、困脾、伤肺、入心、入肝、伤肾之不同。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病在临床上以卫气营血辨证为纲，但因发病急骤，常常未显卫气之证，已露营血之兆，故临床尚须根据热势、神志及抽搐情况结合判断，辨明病位。 1.卫气同病 主证：突然发热，恶心呕吐，颈项微强，嗜睡，头痛畏风，烦躁不宁，口渴面红，舌红苔黄，脉浮数。本证多见于乙脑轻型。 分析：本证为外感暑温，邪郁卫表所致。邪从热化，直入气分，或伏邪内发，气分热盛，则但热不寒。邪入厥阴则烦躁不宁。暑热上扰，气血逆乱则见头痛项强。 2.气营两燔 主证：持续高热，头痛呕吐，神志不清或时清时昧，颈项强直，四肢抽搐，喉间痰声漉漉，烦渴引饮，大便秘结，舌质红绛，苔黄糙，脉数。本证多见于乙脑重型。 分析：本证为暑邪热毒蕴郁气营所致。毒从火化，内窜气营，气营两燔，热毒深炽，故见持续高热。热动肝风，故见颈项强直，四肢抽搐。热灼津液，炼液为痰，痰蒙清窍，故见神志不清，痰声漉漉。 3.热入营血 主证：发热不退，夜间为重，神志不清，抽搐频繁，牙关紧闭，双目上视，面色灰暗，肢端厥冷，或见皮肤瘀斑，舌质紫暗，苔干或无苔，脉数。本证多见于乙脑极重型。 分析：本证为暑热深入阴分，伤及心肝肾所致。热郁血分，血脉郁阻，心神被蒙，故见神志不清。热留血分，故见发热夜甚。肝肾阴虚，水不涵木，风从内动，故见抽搐惊厥。 4.余热未清 主证：低热或不规则热，口干喜饮，多汗少尿，两颧潮红，虚烦不宁，偶有惊惕，舌光红少苔，或舌红起刺，脉细数。本证多见于乙脑恢复期。 分析：本证为余邪未尽，正气已虚所致。久热伤阴，阴虚阳亢，故见低热，口干，尿少，颧红等。体虚不健，营虚卫弱，则见汗出。 5.痰蒙清窍 主证：神识不清，痴呆失语，喉有痰声，吞咽困难，狂躁不宁，舌质红，苔黄或无苔，脉滑而数。本证多见于乙脑后遗症期。 分析：本证为热灼津液，痰蒙清窍所致。痰浊内蒙心包，故见神识不清，痴呆失语。痰随气逆，阻塞气道，故见喉间痰声，吞咽困难。痰火内生，扰心动肝，故见躁扰不宁。 |
| 西医诊断标准 | 1. 流行病学史：明显季节性，北方患者集中发病于7、8、9月份，南方提前。 2.临床表现：发病急骤，突然高热、头痛呕吐、嗜睡，重者则昏迷、抽搐，脑膜刺激征及病理反射阳性。 3.实验室检查 （1)血像：白细胞总数增至1～2万/mm3（10～20×1O 9/L)，中性粒细胞增至80%以上。 [附]临床分型 轻型：体温38℃～39℃，神志清楚或轻度嗜睡，无抽搐，深浅反射无异常，脑膜刺激征不明显，病程约5～7日，无恢复期症状。 普通型（中型)：体温39℃～40℃，烦躁、嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及阳性病理反射，脑膜刺激征较明显，病程约10日，多无恢复期症状。 重型：体温40℃以上，神志昏迷，有反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，脑膜刺激征明显（但深昏迷时可测不出)，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程2周左右，恢复期常有神经精神症状，部分患者可有后遗症。 极重型（包括暴发型)：起病急骤，体温1～2日内达41℃，深昏迷，反复或持续抽搐，迅速出现中枢性呼吸衰竭，如不及时抢救，多于2～3日内因中枢性呼吸衰竭（或少数可伴有循环衰竭)而死亡，幸存者多有严重后遗症。 （2)脑脊液呈浆液性改变，外观无色透明，压力增高，白细胞一般在5～500/mm3（0.005～0.5×1O 9/L)，蛋白轻度升高，糖、氯化物均正常。 （3)乙脑特异性IgM测定：可助早期诊断。双份血清血凝抑制试验及补体结合试验，滴度呈四倍增长。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | (一)初期：发病第1～3日。起病急，体温在1～2日内升高至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡。可有轻度上呼吸道或胃肠道症状。 (二)极期：发病第4～10日，临床主要表现为： 1.高热：体温高达39～40℃以上，持续约7～10日，重者长达2～3周。 2.意识障碍：嗜睡、昏睡或昏迷。可发生在病程第1～2日，最多见于第3～8日。持续1周左右，重者长达1月以上。 3.抽搐：多见于病程第2～5日，常继发于脑实质炎症及脑水肿。 4.呼吸衰竭：多见于极期深度昏迷病人，分中枢性和外周性。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止；周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先快后慢，发绀，但节律始终整齐。 5.脑膜刺激征及颅内压增高表现：常出现颈强直、克氏征及布氏征阳性。颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢和肌张力增强。 6.其他神经系统症状和体征：①延髓受累(球麻痹)：痰鸣、吞咽困难、语言及呼吸障碍；②前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化；③锥体束及基底核受损：巴氏征阳性、不自主运动、面瘫、肌颤、木僵等；④植物神经受累：面红、多汗、皮肤过敏、大小便失禁或尿潴留；⑤其它：肢体瘫痪、浅反射减弱或消失、深反射亢进等。 7.循环衰竭：见于极少数病儿，与延髓血管舒缩中枢病变、心功能不全、胃肠道出血、脱水等有关。表现为血压下降、脉细速、肢凉、皮肤发花等。 (三)恢复期：极期过后，体温逐渐下降，病情日趋好转，于2周左右完全恢复。重症病人常恢复较慢，可有反应迟钝、痴呆、精神或行为异常、失语、吞咽困难、不自主运动或肢体瘫痪等，约需1～3个月以上逐渐恢复正常。 (四)后遗症期 发病6个月后，仍留有精神神经症状，如失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。部分病人经积极治疗仍能恢复。 (五)临床分型 1.轻型：体温38℃左右，神志清楚，无抽搐。可有轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5～7天。 2.普通型：发热39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有惊厥，脑膜刺激征明显，浅反射减弱或消失，深反射亢进，病理反射可阳性。病程7～10天。 3.重型：发热40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，脑膜刺激征更明显，深反射先亢进后消失，病理反射强阳性。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上。恢复期常有神经精神症状，少数留有后遗症。 4.极重型：起病急骤，体温突升达41℃，深昏迷，持续惊厥，迅速出现脑疝及呼吸衰竭。患儿多在3～5天内死亡，幸存者多有严重后遗症。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病毒分离：血及脑脊液中的阳性率很低，死亡病例脑组织中分离病毒可获阳性结果。 |
| 血液 | 血清学检查：可作补体结合试验、血凝抑制试验等，双份血清抗体效价升高4倍以上可确诊；单份血清前者≥1，4、后者≥1：320为阳性。特异性IgM抗体于病后4天即可出现，有助于早期诊断。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 外观透明或微浊，压力正常或稍高，细胞数可达50～500×10（6)/L或正常。病初2～5天以中性粒细胞为主。以后则以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高，糖正常或稍高，氯化物正常。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.中毒型菌痢：起病急骤，常在24小时内迅速出现高热、惊厥和昏迷。一般无脑膜刺激征，脑脊液常规检查正常，肛拭子或灌肠检查粪便可发现脓细胞及红细胞，粪便培养痢疾杆菌阳性。 2.化脓性脑膜炎：多有原发病灶存在，其中流脑病人流行季节及特殊的皮肤粘膜瘀点等可资鉴别。脑脊液外观混浊，白细胞1×10（6)/L以上，中性粒细胞为主，糖低，蛋白明显增高，涂片或培养可发现致病菌，脑脊液特异性细胞抗原可阳性。 3.结核性脑膜炎：无季节性。起病较慢，病程长，但少数伴粟粒型结核的婴儿患者可发病较急。脑脊液外观毛玻璃状，白细胞以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白增高，涂片或培养检出结核杆菌。 4.其他病毒性脑炎：症状轻重不一，有时易与乙脑混淆，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：体温正常，神志清楚，脑膜刺激征及病理反射消失，并发症治愈。 2.好转：体温正常，神志好转或遗留不危及生命的后遗症。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病尚无特效疗法，应采取综合措施，积极处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症有重要意义。 一、一般治疗 1.保持空气流通，环境安静，隔离病人。 2.及时补充营养及热量，昏迷病人可予鼻饲，抽搐频繁者应予静脉输液。热量每日不低于35～40kcal/kg，液量每日50～80ml/kg。 3.惊厥病人防止舌咬伤及坠床。 4.昏迷病人注意口腔清洁，翻身拍背，必要时吸氧、吸痰，防舌根后坠阻塞呼吸道，保护角膜。 5.监护生命体征，随时注意瞳孔大小。 二、对症治疗 (一)降温 物理降温为主，辅以药物降温，使肛温控制在38℃左右。可进行酒精擦浴、温水浴或放置冰袋。药物可选用安乃近滴鼻等。持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法，每次以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌肉注射，每4～6小时1次。 (二)控制惊厥 1.止痉药物：①安定：为首选药，每次0.1～0.3mg/kg，肌肉注射或静脉缓推。②水合氯醛：每次40～50mg/kg，鼻饲或保留灌肠。③副醛：每次0.15～0.2ml/kg，肌肉注射，最大量<5ml。④苯巴比妥：每次5～10mg/kg，肌肉注射。⑤苯妥英钠：负荷量为15～20mg/kg，12小时后给维持量5mg/kg，每24小时1次。 2.病因治疗：①脑水肿所致者应加强脱水疗法。②因高热引起者应积极降温。③因呼吸道分泌物堵塞，换气不足而使脑细胞缺氧引起者应吸痰、给氧，必要时气管切开加压给氧。④脑实质病变引起者则应积极镇静止痉。 (三)呼吸衰竭处理 1.保持呼吸道通畅，解除痰阻：彻底吸出分泌物，定时翻身、拍背，痰液粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg加适当抗生素雾化吸入，其它如必嗽平、乙酰半胱氨酸、溶菌酶等均有化痰作用，可交替使用。伴支气管痉挛者可加用异丙肾上腺素、地塞米松等。气管插管或气管切开患儿每24小时气管内可滴入液体100ml左右。此外应静脉补充足够液体，防脱水所致气管分泌物变干。 2.给氧：给予湿化氧，可采用鼻导管、口罩、面罩或头罩等方法。给氧原则为能缓解缺氧，但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性，一般保持动脉氧分压在8.65～11.31kPa为宜。 3.中枢呼吸兴奋剂：适用于呼吸道通畅，而呼吸表浅或不规则呼吸患儿。洛贝林每次0.15～0.2mg/kg，可拉明每次5～12.5mg/kg，肌肉或静脉注射。 4.血管扩张剂：东莨菪碱、山茛菪碱(654-2)或阿托品对抢救乙脑中枢性呼吸衰竭有效。东茛菪碱每次0.02～0.04mg/kg，或654-2每次0.5～1mg/kg，或阿托品每次0.03～0.05mg/kg，20～30分钟1次。 5.肾上腺皮质激素：可增加患儿应激机能，减少炎症渗出，缓解支气管痉挛，减轻脑水肿及抗过敏等。氢化可的松每天5～10mg/kg，或地塞米松每天0.5mg/kg。疗程3～5天。 6.病因治疗：如脑水肿、脑疝引起者应积极脱水降颅压，继发肺部感染者应针对病原菌使用有效抗生素控制感染等。 7.人工辅助呼吸：凡经上述治疗无效、吸入100%氧动脉氧分压仍低于6.66kPa、二氧化碳分压>7.98kPa、呼吸骤停或即将停止等均应立即行气管插管或气管切开，人工呼吸。 (四)颅内高压治疗 1.脱水剂：常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，每4～6小时1次。还可用30%尿素每次0.3～1g/kg，速尿每次1mg/kg，50%葡萄糖每次1～1.5g/kg。 2.肾上腺皮质激素：多用地塞米松等，剂量为每日0.5mg/kg。 3.脑性低钠血症所致脑水肿，可用3%氯化钠每次6～12ml/kg，或5.6%乳酸钠6ml/kg，或5%碳酸氢钠6ml/kg。 (五)循环衰竭治疗 重型以上乙脑偶有循环衰竭，应纠正缺氧，补充液量，应用强心药及血管活性药物。 三、免疫疗法 1.干扰素：每天40万～500万IU肌注。 2.特异性免疫球蛋白：<1岁每次3ml，2～5岁每次6ml，>5岁每次9ml，肌肉注射。 四、促进脑细胞代谢药物：可酌情给予细胞色素C、辅酶A、ATP、1，6-二磷酸果糖等药物。 五、恢复期及后遗症期治疗：注意营养，精心护理，防止继发感染。有震颤、多动者可服安坦1～2mg/次，每日2～3次。对肢体瘫痪、失语等进行按摩、理疗及功能训练。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗以清暑泄热为基本原则，泄热或为汗解，或使暑从小便而去，不宜苦寒直折。另外要时时注意护胃生津，益气扶元，多以甘寒为主。对神昏痉厥者，注重清心开窍，平肝熄风。 一、辨证选方 1.卫气同病 治法：清热解毒，辛凉透表。 方药：新加香薷饮加减。香薷、连翘、银花各15g，葛根、白蔻仁、豆卷、鲜扁豆花各10g，厚朴、僵蚕各6g。暑热较重加生石膏、知母、薄荷；表证轻浅加豆豉、荆芥。 2.气营两燔 治法：清气凉营、泻火涤痰。 方药：清瘟败毒饮加减。生右膏20g(先下)，知母、生地、芍药各12g，丹皮、黄芩、大青叶各10g，黄连、栀子各6g。抽搐较重加胆星、天竺黄、菖蒲；痰鸣漉漉加鲜竹沥水灌服；便秘腹胀宜用调胃承气汤。 3.热入营血 治法：凉血清心，增液潜阳。 方药：清营汤加减。生地、银花各15g，连翘、玄参、麦冬、丹参各10g，竹叶、黄连各6g，犀角(研细冲服)2g。神昏肢厥加安宫牛黄丸；舌蹇肢厥加至宝丹；痰盛气粗加胆星、鲜竹沥、石菖蒲。 4.余热未清 治法：清泄余热，养阴生津。 方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、生鳖甲、生地各12g，地骨皮、石斛、知母各10g，鲜荷叶、丝瓜络各6g。便秘加瓜蒌；惊惕者加珍珠粉、钩藤；若汗出不温，面色晄白加桂枝、白芍、炙甘草。 5.痰蒙清窍 治法：开窍泄浊，豁痰清心。 方药：导痰汤加减。陈皮、茯苓、菖蒲、枳实各12g，半夏、制南星、郁金、地龙各9g，竹茹、甘草各5g。狂躁不宁加生龙骨、山栀；肢体运动不利加服补阳还五汤。 二、专方验方 1.清瘟辟秽方：大青叶30g，鲜藿香30g，鲜佩兰30g，连翘12g，黄芩9g，青蒿12g，银花12g。水煎服，每日1剂，分3次服，每次冲服玉枢丹1粒。用于乙脑初起，卫气同病。 2.清营熄风汤：犀角15g，生石膏60g，川连4.5g，黄芩9g，银花9g，连翘9g，炒天虫9g，钩藤9g，天竺黄9g，生川军9g，元明粉9g。水煎鼻饲给药，每次冲服羚羊粉0.2g，安宫牛黄丸1粒。治疗乙脑热闭心包，邪入气营。 3.乙脑合剂：生石膏20g，知母10g，京赤芍10g，粉丹皮10g，生地15g，僵蚕15g，全蝎3g，双钩藤12g，九节菖蒲10g，生军10g。每剂浓煎成500ml，3岁以上每日1剂，3岁以下酌减，每剂分为2次，直肠点滴给药，治疗乙脑热入营血者。 4.解热镇惊汤：钩藤9g，羚羊粉1.2g，大青叶9g，西香薷3g，益元散12g，连翘9g，银花9g，鲜佩兰12g，鲜竹叶50片，川连2.4g。羚羊粉先煎，钩藤后入，益元散以荷叶包之，水煎服，每日1剂，治疗乙脑暑热动风之症。 |
| 中药 | 1.复方大青叶合剂：具有清热解毒，凉血透邪之功。用于乙脑初期，邪热亢盛之证。1～3岁每服5ml，3～6岁每服7ml，6岁以上每服10ml，每日3次。 2.清开灵注射液：具有清热解毒，芳香开窍，镇惊安神之功。适用于乙脑极期，热入心包之证。静脉注射每次6～12ml，加入5%葡萄糖注射液100～200ml中静点。每日1次。 3.青蒿鳖甲片：具有养阴清热之功。适用于乙脑恢复期，余热未尽之证。1～3岁每服1片，3～6岁每服2片，6～12岁每服3片，每日3次。 4.苏合香丸：具有芳香开窍，豁痰清心，辟秽醒神之功。治疗乙脑恢复期，痰闭清窍之证。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～12岁每服1丸，每日1～2次。 5.安宫牛黄丸：具有清热解毒，化痰开窍，镇惊安神之功。用于乙脑热闭心包之证。1～3岁每服1g，3～6岁每服1.5g，6岁以上每服2g，每日2次。 |
| 针灸 | 取风府、中冲、曲池、合谷、太阳、大椎、委中为主穴，配内关、十宣、人中、太冲、下关。针用泻法，不留针，每日1次，用于乙脑热入心包，气营两燔之证。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、掐合谷、掐十王、掐中冲、掐少商、捏历兑、拿委中、配清天河水、退天腑、分手阴阳、拿曲池、合谷、 推下天柱骨，用于乙脑高热惊厥，热入心包，气营两燔之证；推补肾经、揉二人上马、揉小天心、推补脾经、推四横纹、揉一窝风、分手阴阳、推三关、退六腑，清天河水，用于乙脑恢复期。 |
| 中西医结合治疗 | 1、对于流行性乙型脑炎急性期采用中西医结合治疗，临床已证实能明显减轻症状的减少死亡率，对减少减轻后遗症也有较好效果。乙脑急性期以高热惊厥、呼吸衰竭为主要症状，威胁着患儿的生命。本病为病毒感染引发，故在西药退热、镇静、兴奋呼吸中枢等对症处理。同时，加用中药清解毒之方以抗病毒，治疗病本，以使患儿平安度过急性期。 2、对出现呼吸衰竭、心力衰竭患儿，应采用中西医结合的方法积极进行抢救。呼吸衰竭时应给氧、呼吸中枢兴奋剂，对脑疝引起呼吸骤停，当急采用气管切开及呼吸机使用。而对心力衰竭，则当以强心、利尿、升压等治疗，并维持电解质平衡。此时中医相当于内闭外脱之证。中药予以开闭固脱法，方用独活汤或参附龙牡救逆汤送服至宝丹。 3、本病为病毒引起的传染病，故在没有感染合并症时，通常不采用抗菌素预防治疗。在出现肺炎、泌尿系统感染或败血症时，则以中西医结合治疗效果更佳。西药可选用敏感的抗菌素，中药通常则以清热化痰，清热利湿及清热解毒法，分别用于肺炎、泌尿系统感受染及败血症，因病属温热之邪致病，故以清热为中药治疗常法，临证不再加以化裁。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医古代文献有关温病的“暑温”、“暑厥”、“暑痫”等篇中有类似该病的记载。《温病条辨》“小儿暑温，身热卒然痉厥，名曰暑痫”。其中对本病的症状描述十分具体。 |
