与“百日咳”相关的中药方剂：
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| 疾病名称（英文) | child chincough |
| 拚音 | BAIRIKE（XIAOER) |
| 别名 | 中医：顿咳，疫咳，痉咳，鹭鸶咳， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，并在阵咳终末出现深长的“鸡鸣样”吸气性回声。病程可长达2～3个月。 |
| 中医释名 | 百日咳在临床上以阵发性痉挛性咳嗽和咳后鸡鸣样回声为特征，中医称“顿咳”，又称“疫咳”、“痉咳”、“鹭鸶咳”。 |
| 西医病因 | 由百日咳嗜血杆菌引起。 |
| 中医病因 | 本病主要由于内蕴伏痰，感染时行疫邪，客于肺系所致。 |
| 季节 | 全年均可发病，但以春夏季为多。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多见于婴幼儿，尤其6个月以下婴儿发病率较高。 |
| 强度与传播 | 一般呈散发，也可发生流行。病人是唯一的传染源，从发病前1～2天至病程6周内，均有传染性。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 咳嗽时，病原菌随飞沫散播至周围空气中，密切接触者吸入百日咳秆菌后，细菌在喉部、气管及支气管上皮细胞表面繁殖，引起局部粘膜发炎。大量病原菌及粘稠性渗出物积聚在整个呼吸道，使粘膜纤毛运动发生障碍，分泌物不能顺利排出，粘膜内神经末梢受到刺激，即传入并兴奋咳嗽神经中枢，产生反射性剧烈、连续、阵发性及痉挛性咳嗽。气管内未被排除的分泌物导致不同程度的呼吸道阻塞，以致形成肺不张或肺气肿。 |
| 中医病机 | 主要病机为邪郁肺卫，与伏痰搏结，阻遏气道，肺气上逆为患。病位主要在肺，常犯胃、伤肝。病情可寒可热，而以热证多见。初期证多属实，后期则可见虚证或虚实挟杂之证。 |
| 病理 | 长时期连续剧咳可引起肺泡破裂，严重者发生纵隔气肿或皮下气肿。整个支气管系统包括毛细支气管和肺泡壁都有明显的间质性浸润。痉咳又可导致血流循环障碍，引起淤血，使脸部及四肢浮肿，眼球结膜、鼻粘膜和皮肤皮下发生出血点。脑实质有充血及出血点，严重时发生大片出血。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病在早期多见实证，以痰浊阻肺为主，后期则多见虚证或虚实挟杂之证，以气阴亏虚为主。由于邪有轻重，患儿体质不同，故临床症状亦有差异。临证之时辨清邪之深浅，气之虚实是本病辨证之关键。 1、初咳期 主证：微热，喷嚏、流涕，咳嗽逐渐加剧。偏于风寒者，伴恶寒，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽红，痰稠不易咳出，舌苔薄黄，脉浮数。 分析：本证为外感时疫之邪，初犯肺卫所致。邪由口鼻而入，故见外感表证。遂后引动伏痰，阻碍气机，肺失宣降，故见咳嗽加剧。体虚右邪从寒化，故见痰白清稀，体实者邪从热化，故见痰热征象。医学全在线www.med126.com 2.痉咳期 主证：咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时连声不已，面红目赤，涕泪交流，咳后回吼，甚则吐出乳食痰涎后痉咳方能暂停。剧咳时痰中带血丝，甚则鼻衄，舌苔黄，脉数有力。 分析：本证为邪郁化热，热灼津液所致。伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气上逆，故见痉咳不止，必待痰涎咯出而已。肝胃气逆则呕吐，涕泪俱作。气逆伤络，热亢于上，则面红目赤，痰中带血。 3.恢复期 主证：痉咳逐渐减轻，食欲不振，乏力，气短多汗，面唇色淡，形体消瘦，咽干舌燥，口渴欲饮，或咳而无力，痰少，气短唇干，两颧发红，舌光如镜，脉象细数无力。 分析：本证为邪热久羁，耗伤气阴所致。余邪羁留，伤及脾胃，故见食欲不振，乏力。耗伤肺阴，则见气短。余邪未尽，则见咳而无力，痰少等症。 |
| 西医诊断标准 | 1.发病前1～3周有百日咳患儿接触史。 2.病初咳嗽，低热3～4天后热退咳加重，呈阵发性痉挛性咳，有鸡鸣样长吸气性吼声，夜间为重，咳剧时可出现面部浮肿、结膜下出血。如未并发肺炎则肺部无阳性体征。 3.新生儿和2～3月以下乳儿常无典型痉咳，发作时仅咳3～4声就发生屏气，面色青紫或窒息、惊厥，甚至心跳停搏。 4.白细胞增高达20×10 9～30×10 9/L（2万～3万/mm3)，淋巴细胞70%以上。必要时作咳喋法或咽拭子培养以进一步明确诊断。 |
| 西医诊断依据 | 根据典型痉咳即可考虑百日咳诊断，据实验室检查可进一步确诊。 |
| 发病 | 潜伏期3～4天，一般为5～10天。 |
| 病史 | 发病前1～3周有百日咳接触史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.卡他期：约1～2周。主要表现为上呼吸道感染，如低热、流涕、结膜充血、流泪和轻咳。以后咳嗽加重而一般症状好转，进入痉咳期。 2.痉咳期：约2～4周或更久。突出表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽成串出现，闻有吸气性鸡鸣样吼声，以后继续咳嗽，反复出现吼声，至咳出粘稠痰液或发生呕吐为止。每次数分钟，每日十数次至数十次，夜重昼轻。阵咳时面赤、流涕、口唇青紫，常有眼睑浮肿、面部及结膜出血、舌系带溃疡，压舌或刺激咽部可诱发发作。本期病人体温正常。 3.恢复期：约2～3周。阵咳逐渐减少至停止。但遇冷空气、浓烟等刺激，或呼吸道感染时，可再导致阵咳发作。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 细菌培养：于卡他期和痉咳早期，用鼻咽拭子自鼻咽后壁取分泌物或咳碟法对病人咳出的飞沫进行培养，均可获阳性结果。 |
| 血液 | 1.血象：白细胞总数升高，可达20～50×10（9)/L，以淋巴细胞为主，约占60～95%。 2.血清学检查：酶标法测定抗百日咳杆菌的抗体可为阳性。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 免疫荧光检查：取鼻咽分泌物作涂片，用荧光标记的特异抗体染片，荧光显微镜下检查病原菌。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.急性喉气管支气管炎：本病也可有阵发性刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，但无鸡鸣样吼声，阵咳间歇期呼吸困难无减轻，并常有发热、声音嘶哑等。 2.气管内异物：有异物吸入史，突然发生阵发性痉挛性咳嗽，无鸡鸣样吼声。 3.肺门淋巴结核：发生压迫症状时出现阵咳，也可有回声，但根据结核病按触史、结核菌素试验及肺部X线检查有助于诊断。 4.百日咳综合征：临床表现与百日咳酷似，其病因和发病机理目前尚未定论，可能由腺病毒1、2、5型引起。鼻咽或咽拭培养无百日咳杆菌生长。 |
| 中医类证鉴别 | １．肺热病：以发热。咳嗽、胸痛为主要表现，ｘ线检查肺部可见斑点状、片状、网织状，或均匀阴影，无阵发性呛咳与咳后鸡鸣样回声。 ２．暴咳：咳嗽新起较剧，但无咳后回气声，自细胞分类计数无淋已细胞增高，咳碟法或鼻咽拭子培养无百日咳杆菌生长。www.med126.com ３．肺痨：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、逐渐消瘦为特征，结核菌素试验阳性，血沉增速，ｘ线检查肺部有阳性指征。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：隔离期满（发病后40天或痉咳后30天)；痉咳消失或新生儿乳幼儿屏气消失；白细胞恢复正常。 2.好转：隔离期未满；痉咳减轻，发作次数明显减少。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 1.肺炎：是婴幼儿百日咳死亡的主要原因，常发生在痉咳期。病变为间质性肺炎，继发其它细菌感染时为支气管肺炎。 2.肺不张或肺气肿：由粘稠分泌物堵塞或部分堵塞所致。如咳剧使肺泡破裂，可引起气胸或皮下、纵隔气肿。 3.百日咳脑病：剧烈咳嗽使脑部缺氧或出血，加之毒素作用，均可引起脑病。 |
| 西医治疗 | 本病治疗重点为良好的护理及对症处理，辅以抗生素治疗。 一、一般治疗：保持空气新鲜，温度适宜，环境安静，避免一切刺激诱发患儿痉咳。应给以易消化、营养丰富的饮食，食品以偏干为宜，少量多餐。 二、对症治疗 1.止咳：一般不主张用强镇咳剂。如痉咳重而影响睡眠者，可给镇静剂如苯巴比妥、氯丙嗪。此外，可试用维生素K1，剂量为1岁以内每日20mg，1岁以上每日50mg，肌肉注射。本品有解除平滑肌痉挛，减轻痉咳的作用。 2.化痰：可用吐根、氯化铵、痰易净等祛痰药。痉咳频繁又痰粘稠不易咳出时，可用α糜蛋白酶和5%碳酸氢钠混合剂雾化吸入，每日多次， 三、抗生素治疗 卡他期用抗生素，可减短或阻断痉咳发生，痉咳期应用则不能缩短病程，但可缩短排菌期，预防继发感染。首选红霉素，每天30～50mg/kg，分3～4次口服。也可用氨苄青霉素，每天100～150mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。或用庆大霉素，每天3～5mg/kg，分2次肌肉注射或静点。也可用复方新诺明，每日50mg/kg，分2次口服。用药疗程均为7～10天。医学全在线www.med126.com 四、并发症治疗：如并发百日咳脑病，出现脑水肿迹象，应及时进行脱水治疗，防止发生脑疝。并发肺炎、气胸、肺不张等，均应进行相应治疗。 五、其他疗法 1.肾上腺皮质激素：痉咳严重及重症婴儿，可给泼尼松每日1～2mg/kg，连续3～5日。 2.高效价百日咳免疫球蛋白：重症幼婴可给本品，剂量为每日1.25ml。 3.大蒜糖浆：用于轻症及年长儿，1%的大蒜糖浆2～8m1，每日3～5次口服。 |
| 中医治疗 | 本病治疗总以止咳化痰为基本原则。同时根据疾病发展不同阶段，初咳期施以宣肺降气，痉咳期治以泻肺清热，后期则给予润肺养阴之法。如此痰邪得清，肺虚得补，疾病可愈。 一、辨证选方 1.初咳期 治法：疏风宣肺止咳。 方药：风热者选桑菊饮加减。桑叶、菊花、桔梗各10g，杏仁、连翘、薄荷、甘草各6g。痰多者加胆星、半夏、鱼腥草；发热重加生石膏，黄苓；风寒者选用杏苏散加减。杏仁、苏叶、前胡、茯苓、百部各10g，半夏、炒枳壳、桔梗各6g，甘草5g，生姜5片。咳痰量多可加紫菀、竹沥。 2.痉咳期 治法：清热化痰，肃肺镇咳。 方药：麻杏石甘汤加减。生石膏20g，百部、半夏、钩藤各10g，麻黄、杏仁、川贝、胆星各6g，甘草5g。偏寒去石膏、胆星，加半夏、细辛、荆芥；肋胀痛加龙胆草、黄芩、青黛。 3.恢复期 治法：益气滋阴，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，冬桑叶、生扁豆、天花粉、牛蒡子各10g，阿胶、马兜铃、杏仁各6g。久咳出血加山栀炭、侧柏炭；久咳不止加川贝母、杷叶、百部。 二、专方验方 1.百咳灵：百部20g，石胡荽20g，蜈蚣10g，侧柏叶20g，黄豆粉10g，甘草50g。取牛胆1个刺破取汁，文火煎熬成固体，研为细末。与上药共为细末混匀。1～3岁每服0.5g，3～6岁每服1g，日服3次。适用于百日咳痉咳期。 2.胆汁百部丸：鲜猪胆汁2份，百部3份，白糖25份。先将白糖加热溶化，再加入百部粉、猪胆汁，文火熬2～3分钟，去火稍冷后制成丸剂，如桐子大。1～3岁每服2丸，3～6岁每服4丸，日服3次。适用于百日咳痉咳期。医.学 全在.线,提供www.med126.com 3.痉咳灵：百部15g，紫菀12g，沙参12g，麦冬12g，枳实15g，黄精15g，甘草10g，蜈蚣1～2条。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于百日咳痉咳期。 4.润肺止咳汤：麦门冬9g，生地9g，牡丹皮9g，白茅根9g，诃子肉2g，甘草2g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于百日咳恢复期。 5.百部煎剂：百部6g，蒌皮6g，橘皮5g，天冬6g，麦冬10g，法半夏5g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于百日咳恢复期。 三、其他疗法： 贴敷：紫菀15g，椒目10g，乌梅10g，钩藤15g。共研细末，用鸡胆汁调成糊状，贴敷于天突、肺俞、身柱、膻中穴，每日1次。 |
| 中药 | 1.百日咳片：具有疏散风寒，宣肺止咳之功。治疗百日咳痉咳期。1岁每服1片，2～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6岁以上每服4片。每日3次。 2.蛇胆陈皮末：具有清热化痰，祛风定惊之功。治疗百日咳痉咳期，痰热蕴肺。1～3岁每服0.1g，3～6岁每服0.2g，6岁以上每服0.3g，日服3次。www.med126.com 3.儿童清肺丸：具有清热化痰，宣肺止咳之功。适用于百日咳初期，外感风寒，里热不重者。1～3岁每服1丸，3～6岁每服11/2丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。 4.百部丸：具有补益五脏，化痰止咳之功效。用于百日咳恢复期，气阴两虚证。1岁以下每服1g，1～3岁每服2g，3～6岁每服2.5g，6岁以上每服3g，日服3次。 5.鹭鸶咳丸：具有清热理肺，化痰止咳之功。适用于百日痉咳不止，痰热壅盛之证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸。 |
| 针灸 | 取肺俞、定喘、丰隆、天突为主穴，配列缺、合谷、大椎。用平补平泻法，不留针，每日1次，7次为1疗程，用于痉咳期。 |
| 推拿按摩 | 清肺经、清肝经、运内八针、清板门、清天河水、揉天突、揉不横纹，用于百日咳初期；清补肺经、推补脾经、逆运内八卦、揉一窝风、揉掌不横纹、揉二人上马，用于痉咳期；推补肺经、推补肾经、揉小天心、揉二人上马、揉小横纹，用于恢复期。 |
| 中西医结合治疗 | １．保持室内空气清新，隔离治疗。 ２。单方验方：（１)新鲜鸡胆汁加白糖适量，蒸熟后服，１～２岁每日服半只鸡苦胆，２岁以上每日服１只鸡苦胆。 （２)蛇胆陈皮未，冲服。 （３)百部３g，水煎加糖，口服。 ３．针刺疗法：取尺泽、合谷，用泻法。 ４．抗生素如红霉素、氨苄青霉素等可酌情使用，也可短期使用皮质激素，如强的松龙或氢化考的松等。 |
| 护理 | 良好护理及环境可减少咳嗽发作，宜保持环境安静，室内空气新鲜，冷热温度适当，避免给患者各种刺激，以免诱发阵咳。 |
| 康复 | |
| 预防 | 预防主要采取自动免疫。婴幼儿常缺乏来自母亲的抗体，而且年龄越小，病情越重，病死率越高。因此，出生后3个月即应开始接种百日咳菌苗。一般每隔4一6周注射一针“百白破”三联预防针，连续注射3次，1年后进行强化免疫，至4一6岁时再进行第二次强化免疫。以保持长期稳定的免疫力。对体弱或未经预防接种的婴幼儿，在与百日咳患者密切接触后，采用特异性高价免疫球蛋白或恢复期血清进行被动免疫，可暂不发病。特异性高价免疫球蛋白可用于重症婴儿患者，以改善及控制病情。 |
| 历史考证 | 中医学对本病认识较早，历代儿科著作中对本病证候及治法记载颇多，并认识到了该病的传染性，从而与一般咳嗽区分开来。 |
