| 疾病名称（英文) | child ascariasis |
| 拚音 | HUICHONGBING（XIAOER) |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 蛔虫病是由于人蛔虫寄生于小肠内所致，是小儿时期最常见的寄生虫病之一。人感染蛔虫后，临床大多无自觉症状，称蛔虫感染。儿童尤以年幼体弱及营养不良儿常可出现不同程度的消化道症状。 |
| 中医释名 | 蛔虫又称“蚘虫”、“蛕虫”、“长虫”，寄生于肠内，是小儿最常见的肠道寄生虫病。临床以食欲不振，面色萎黄，脐周疼痛，时作时止，大便下虫为特征。 |
| 西医病因 | 蛔虫是寄生于人体的最大线虫之一。雌虫每日产卵约20万个，其受精卵随粪便排出体外，在适宜的温度和湿度下孵化，约经3周成为感染性虫卵。 |
| 中医病因 | 蛔虫的发生，主要是由于饮食不洁所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 人食入感染性虫卵后，虫卵在体内逐步发育为成虫。成虫寄生于肠道，常影响食欲及消化功能，并可引起腹痛、消瘦、贫血及生长发育迟缓等，偶可引起胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻等严重合并症，甚至危及生命。 |
| 中医病机 | 双手接触不洁之物，以致食入虫卵，虫卵进入肠胃，寄生繁殖，扰乱气机，劫取营养，耗伤气血，损伤脾胃，从而引发一系列临床证候。虫性好动，有钻窜和扭结成团的特性。蛔虫壅积肠中，阻塞肠道，可发生“虫瘕”。窜入胆道，可发生“蛔厥”。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急，静则安，动则痛。轻者可无症状，或偶有腹痛。重者可见腹痛剧烈，甚或吐蛔。出现蛔厥、虫瘕等并发症者，更需及时诊断，分清缓急。 1.蛔虫证 主证：食欲不振，日渐消瘦，脐腹疼痛，时作时止，或见吐蛔，面色萎黄，面上白斑，嗜食异物，睡眠不安，睡中齘齿，大便不调，舌淡红，苔薄腻或花剥，脉有力或弦细。 分析：本证是由于虫居肠胃，扰乱气机，损伤脾胃所致。虫扰腹中，气机郁滞，故发腹痛。蛔虫久居，劫取精微，故见面黄消瘦。虫扰胃腑，胃失和降，故见吐蛔。 2.蛔厥证 主证：腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，甚或吐蛔，腹痛时作时止，甚则出现黄疸，或见恶寒发热，舌红，苔黄腻，脉弦数。 分析：本证是由于蛔虫躁动，窜入胆道所致。蛔虫扰动，气机逆乱，故腹部绞痛。胃失和降，故见呕吐或吐蛔。虫体阻塞，胆汁郁而化热。则见发热及黄疸。 3.虫瘕证 主证：脐腹剧痛，腹部包块，按之柔软可动，恶心呕吐，不能进食，大便不通，腹部胀满，舌质淡红，脉弦数。 分析：本证是由于虫壅肠中，聚集成团，阻塞肠道所致。虫阻肠内，气机不通，故发为腹痛。蛔虫盘结，则腹部有包块。腑气不通，则大便不通。胃气不降，则见呕吐。 |
| 西医诊断标准 | 肠道蛔虫病诊断标准: 1.有喜食生冷、呕吐、排出蛔虫史。 2.反复脐周阵痛或隐痛，食欲好而消瘦，或食欲不振，夜眠不安，腹部能触及蛔虫条索或团块（可揉散)。 3.末梢血象嗜酸粒细胞轻度增多，大便检查找到蛔虫卵。必要时采用集卵法查虫卵，以提高阳性率。 4.可并发胆道蛔虫症、肠梗阻、肝脓肿等，可有其相应的症状。 |
| 西医诊断依据 | 肠蛔虫病的确诊依靠吐虫、排虫史，或大便涂片镜检发现蛔虫卵。如体内仅有雄虫或不成熟的雌虫寄生而粪便虫卵阴性时，亦可进行治疗驱出虫体后确诊。蛔虫性哮喘的诊断应结合流行病学资料，一般并不困难。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.反复发作脐周围疼痛，食欲不振或异食癖，可伴恶心，呕吐，轻泻或便秘，也可发生营养不良或贫血。 2.幼虫移行至肺部，可引起蛔虫性嗜酸性肺炎。表现为咳嗽、气喘、发热等。幼虫移行至肝、脑、肾等处，亦可引起相应症状，如肝脓肿、脑膜炎、癫痫、浮肿及尿的改变。 3.蛔虫钻入胆道，可引起胆道蛔虫病。表现为剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛，呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。若继发胆道感染可出现发热，黄疸。 4.蛔虫扭结成团，可引起蛔虫性肠梗阻。表现为阵发性剧烈腹痛，呕吐，腹胀，腹部可扪及条索状包块，可见肠型，腹部透视可见肠曲充气或有液平面。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 末梢血中嗜酸粒细胞增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 可查到蛔虫卵，用漂浮法可提高检出率。但查不到虫卵亦不能除外本病。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．气腹痛：腹痛突发，疼痛剧烈，但检查无形质改变，无吐蛔、便蛔史，大便镜检无蛔虫卵。 ２．赤［扁］虫病：常伴腹泻，便中或挟有肉虫如姜片状，大便检查可找到姜片虫卵。 |
| 疗效评定标准 | 肠道蛔虫病疗效判定标准: 1.治愈：①经驱虫治疗，大便中有蛔虫排出，症状及体征消失。②驱虫后两周复查大便，虫卵阴性。 2.好转：①经驱虫治疗，大便中有虫排出，症状体征消失或好转。②驱虫后两周复查大便，虫卵未转阴。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 可并发蛔虫性肠梗阻，胆道蛔虫病。 |
| 西医治疗 | 对本病的治疗，主要是驱虫。对有并发症者，应予积极治疗。 一、驱虫疗法 1.枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵)：为临床常用驱虫药，毒性低且疗效高。剂量为每日150mg/kg，最大量每日不超过3g，空腹一次顿服或睡前服，连服2日，不必加服泻药。如重复使用需间隔2周。 2.甲苯咪唑：为广谱驱虫药。剂量为每次200mg，一次顿服，或每次100mg，日服2次，连服3天。未治愈者，可于3周后重复第2疗程。 3.丙硫咪唑(肠虫清)：剂量为每次400mg，一次顿服。如需重复使用需间隔3周。2岁以下小儿禁用。 4.左旋咪唑：剂量为每日1.5～2mg/kg，一次顿服，连服2日。必要时可于1周后按相同剂量重复一次。 5.双萘羟酸噻嘧啶(抗虫灵)：剂量为每次5～10mg/kg，睡前一次口服，每日总量不超过1g，连服3日。 二、并发症的治疗 1.胆道蛔虫病：首先采用内科治疗，治疗原则是镇痛、解痉、驱虫、控制感染。常用10%硫酸镁5～10ml，每日3次。维生素K3每次4～8mg肌肉注射，每日3次。继发胆道感染者及早应用抗生素。内科疗法无效者，必要时可行手术治疗。 2.蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可先采用内科治疗。行胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，缓解后行驱虫治疗。以氧气驱虫效果好，给氧量按每岁100～150ml计算，最大量不超过1500ml，20～30分钟内注完。完全性肠梗阻应及时行外科手术治疗。 三、对症治疗：腹痛可用阿托品、颠茄等以缓解疼痛。出现过敏症状者，可用脱敏药，如扑尔敏等。 |
| 中医治疗 | 对本病的治疗应以驱虫为主，虫去之后再予调理脾胃。对发生蛔厥者，应先安蛔定痛，继之驱蛔。对发生虫瘕者，应以安蛔通下驱虫治之。蛔虫病的治疗是以驱虫为大法，根据临床不同证候，分别采用不同的方法。对蛔虫证，应先驱虫而后调理脾胃。对蛔厥证，则应先安蛔而后驱虫。对蛔瘕证，需安蛔与驱虫并用。 一、辩证选方 1.蛔虫证 治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。 方药：使君子散加减。使君子、槟榔各12g，芜荑、鹤虱、苦楝根皮、雷丸各10g，甘草3g。大便于者，加大黄、青皮。驱虫后以异功散加减调理脾胃。 2.蛔厥证 治法：安蛔定痛，继之驱虫。 方药：乌梅丸加减。乌梅15g，黄连、黄柏各6g，川椒、干姜各5g，细辛、附子各3g。出现黄疸及舌苔黄腻者，去附子、干姜，加茵陈、大黄、槟榔。 3.虫瘕证 治法：安蛔驱虫，润下通便。 方药：乌梅汤合小承气汤加减。乌梅12g，枳实、厚朴各10g，黄连、川椒各6g，大黄、芒硝各5g，甘草3g。 二、专方验方 1.驱虫散：石榴皮10g，苦楝根皮10g，生贯众12g，槟榔15g。共研细末。3岁小儿每次0.25g，5岁每次0.5g，日服2次，早晚饭前服。用于驱蛔虫。 2.驱虫汤：炒使君子肉6g，花槟榔6g，苦楝根皮9g，贯众6g，乌梅2枚，甘草3g。水煎服，晚睡前或晨起空腹顿服，连服2天。用于腹痛缓解期驱虫。 3.猪胆汁方：猪胆1个，川椒20g，胡椒20g，醋300ml。川椒、胡椒共研细末，以猪胆汁和醋调和，分2次服下。用于胆道蛔虫病。 4.胆蛔止痛验方：川椒20g，鸡蛋1个，香油50g。川椒研面，香油烧沸后炒鸡蛋，鸡蛋炒黄后入川椒面，顿服。用于胆道蛔虫病。 5.莱菔大黄粉蜜汤：莱菔子18g，大黄15g，玄明粉9g，川椒6g，蜂蜜60g。莱菔子和川椒先煎，大黄后入，蜂蜜单煎，沸后与药汁混合，玄明粉用药汁冲服，1次或分2次服下。用于蛔虫性肠梗阻。 6.油椒饮：川椒6g，豆油150ml。豆油烧开后入川椒，川椒以焦为度，去川椒喝油，分1～2次服下。用于蛔虫性肠梗阻。 三、其他疗法 贴敷：新鲜苦楝根皮200g，全葱100g，胡椒20粒，共捣烂如泥，放锅内炒热，加醋150ml，拌炒极热，以纱布包裹，热熨背脊两旁，由上而下，反复多次，以痛减为度，治疗小儿虫积腹痛；大黄、芒硝各45g，冰片15g，共研细末，和醋调匀，外敷痛处，治疗小儿肠道蛔虫症。 |
| 中药 | 1.驱虫片：具有杀虫理气，导滞泻热之功效。适于蛔虫寄居肠道所致湿热及食滞之证，身体虚弱者不宜。3～6岁每次1～3片，6～9岁每次3～5片，9岁以上每次5～8片，日服2次，连服1～2天，或隔周再服，不可连续服用。 2.化虫丸：具有杀虫消积之功效。适于小儿蛔虫病。3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3 ～5g，9岁以上每次5～8g，日服1～2次，早晨空腹或睡前服用。 3.使君子丸：具有消疳驱虫，散结止痛之功效。适于小儿疳积、虫积。3～6岁每次20～30粒，6～9岁每次30～50粒，9岁以上每次60粒，日服2次。 4.乌梅丸：具有温脏安蛔之功效。适于胆道蛔虫病。3～6岁每次1/3丸，6～9岁每次1/2丸，9岁以上每次1丸，日服2次。 5.复方鹧鸪菜散：具有驱蛔消积之功效。适于蛔虫病或胆道蛔虫病。3～6岁每次1～2包，6～9岁每次2～3包，9岁以上每次3～5包，日服1次，连服3日。 |
| 针灸 | 主穴为大横 (双侧)，配穴为足三里 (双侧)、支沟。大横穴直刺，针尖微指脐部，强刺激，泻法，每日针1～2次，连续2日。用于蛔虫病；主穴取迎香透四白、胆囊穴，配穴取内关、足三里、中脘、人中，强刺激，泻法。用于胆道蛔虫病；主穴取天枢、中脘，配穴取足三里、内关、合谷，强刺激，泻法。用于蛔虫性肠梗阻。 |
| 推拿按摩 | 揉一窝风、揉外劳宫、推三关、摩腹、揉神阙，用于蛔虫性腹痛；按压上腹部剑突下 (以压痛点为准)，采用一压一推一松手法，连续推压7～8次后重压1次，如此反复进行，用于胆道蛔虫病；用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿腹部，手法由轻到重，配合应用扭揉法或提抖法，用于蛔虫性肠梗阻。 |
| 中西医结合治疗 | 1.蛔虫病的治疗主要是驱虫，中西药驱虫均有较好的效果。但西药驱虫剂多有不同程度的副作用。因此，对肝肾功能不良及体质弱的患儿应尽量选用中药驱虫。据现代药理研究，中药使君子、槟榔、苦楝根皮等都有使蛔虫麻痹的作用。 2.胆道蛔虫病的治疗应以中药安蛔驱虫为主，同时配合西药镇痛、解痉，对继发胆道感染者予抗生素控制感染。经治疗无效者，必要时可行手术治疗。 3.蛔虫性肠梗阻多为不完全性梗阻，治疗应中西医方法并用。中药以承气汤驱泻虫体，或服生豆油，以帮助驱导蛔虫团。同时配合胃肠减压，注意纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，亦可配合针灸治疗，这些方法综合应用，常常可使梗阻得以缓解。对治疗无效者，应及时采取手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 古代医书对本病有详尽的记载。《幼幼集成》指出：“凡腹内有虫，必口馋好甜，或喜食泥土茶叶火炭之类，宜攻去之，槟榔丸。”明确阐述了蛔虫病的症状及治法。 |
