| 疾病名称（英文) | child chickenpox |
| 拚音 | SHUIDOU(XIAOER) |
| 别名 | 中医:水疱、水疮、水花， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 水痘是水痘-带状疱疹病毒的原发感染，一般病程较顺利，临床以大小不等、时期不同的多形态 (斑丘疹、水疱、结痂)皮疹同时存在为特征。 |
| 中医释名 | 水痘在临床以皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为其特征。由于形态如豆，色泽明净如水故名。中医亦称"水疱"、"水疮"、"水花"。 |
| 西医病因 | 是由水痘-带状疱疹病毒感染引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 冬春二季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童。 |
| 强度与传播 | 有接触史的易感儿约90%发病。水痘和带状疱疹病人均为传染源，以前者为主，从水痘发病前1～2天至疱疹结痂为止，都有很强的传染性。传播途经主要为空气飞沫传染，直接接触疱疹的疱浆也可感染。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，经眼结膜和上呼吸道粘膜侵入人体，在局部淋巴结内繁殖，然后入血。发生第一次病毒血症 (感染后4～6天)，到达肝脾和其他脏器中繁殖并再次入血，为第二次病毒血症，此时侵入皮肤产生皮疹。严重病例内脏各器官可见局灶性坏死，表现为间质性肺炎及神经系统脱髓鞘等改变。 |
| 中医病机 | 本病的发生主要是由于外感风温时毒，内有湿热蕴郁，其邪毒多由口鼻而入，侵袭肺脾二经。病属热证、实证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病临床表现有轻重之分，一般可据皮疹的疏密、痘顶的薄厚、浆液的清浊及发热的轻重来判断邪之深浅。临床一般以热邪浅在卫分、气分多见，窜入血分而发为血性赤痘甚少。 1.风热犯表 主证：发热轻微或不伴发热，初见鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，1～2日后出疹，皮疹稀疏，疹色红润，疱顶皮薄，疱浆清亮，此起彼伏，躯干较多，舌苔薄白，脉浮数。 分析：本证多系外感风热时邪，伤及肺卫所致。邪犯肺卫，故见发热，流涕，喷嚏，咳嗽。邪入未深，透于肌表，故见疹疱疏稀，色泽润红，疱浆清亮。 2.热毒炽盛 主证：壮热不退，烦躁不安，面红目赤，水痘密集，疹色深红或紫暗，疱浆混浊，根盘红晕较著，伴齿龈肿痛，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄糙而干，脉洪数。 分析：本证为毒热不解，内入营血所致。里热炽盛，灼伤津液，故见壮热口渴，面赤。邪毒内犯，营热内炽，故见疹色深红或紫暗，疱浆混浊。 |
| 西医诊断标准 | 1.流行病学：多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。 2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布)，皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。 3.实验室检查 （1)血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。 （2)取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 （3)取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。医学全.在线.网.站.提供 （4)取双份血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。 （5)病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。 （注)2～5项仅用于非典型病例的检测。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 流行病学史：病前11～24日(一般13～17日)有水痘接触史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。 2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的"露珠"状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病毒分离：出疹后3～4天内从疱疹液中可分离出病毒。 |
| 血液 | 血象：多数病人白细胞计数正常，并发细菌感染时升高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.丘疹样荨麻疹：皮疹呈离心性分布，四肢多见，形态单一，皮疹壁较坚实，痒感显著。 2.手足口病：多见于4岁以下小儿。皮疹可先为斑丘疹，后转为疱疹，但比水痘疹小，且不结痂。主要分布于四肢远端及手足，伴口腔内小疱疹及溃疡。 3.脓疱病：皮肤损害为化脓性疱疹，多见于四肢，大小不等，深浅不一，脓疱周围常有红肿。疱液可培养出细菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：体温正常，无新出皮疹，疱疹全部结痂，大部脱落。无并发症或并发症基本治愈。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 医学 全在.线提供www.med126.com |
| 西医治疗 | 本病治疗以对症、预防皮疹继发感染为主，重症病人可试用抗病毒药物。 一、一般治疗 1.注意休息；供给易消化饮食，多饮水。 2.避免抓破疱疹，剪短指甲，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。 3.止痒：局部皮肤涂以炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠。口服0.2%苯海拉明糖浆每天0.5～1ml/kg，分2次，或扑尔敏每天0.35mg/kg，分2～3次。 4.疱疹破裂时可给2%龙胆紫或5%磺胺软膏局部涂擦。 二、抗病毒药物：重症病例必要时可选用： 1.阿糖腺苷：每天10～15mg/kg静点，连用5～7天。 2.无环鸟苷：每天30mg/kg分3次静点，每次静点时间>30～60分钟，疗程5～7天。 3.其他：干扰素每次10（6)～10（8)IU，每周1～3次肌肉注射，转移因子每次2ml肌肉注射，每周1～2次。 三、维生素B12的应用：能促进细胞内核蛋白形成，抑制水痘病毒对核蛋白代谢的障碍作用，使疱疹结痂增快，减轻临床症状。用法为维生素B12500μg/次，肌注1次或数次。 四、合并症治疗 继发细菌感染时，应及早选用敏感的抗生素。合并中枢神经系统损害如水痘脑炎等，给予对症治疗，并将抗病毒药物疗程延长至10～15天。 |
| 中医治疗 | 本病治宜疏风解毒，清热解毒，辅以渗湿。邪毒内炽，深入营分者，则以凉营解毒为要。 一、辨证选方 1.风热犯表 治法：疏风解表，清热解毒。 方药：银翘散加减。银花、连翘、竹叶、滑石、芦根各10g，薄荷、牛蒡子、蝉蜕、甘草各6g。发热加生石膏；咳嗽加桑白皮、杏仁。 2.热毒炽盛 治法：清热凉营，解毒利湿。 方药：黄连解毒汤加减。生石膏20g，丹皮、生地、黄芩、知母各12g，紫草、大青叶、山栀各10g，黄连、甘草各5g。便秘加大黄、枳实；口干唇燥加麦冬、芦根；口舌生疮加竹叶。 二、专方验方 1.水痘汤：蝉衣3g，金银花9g，连翘9g，川黄连3g，地丁草9g，牛蒡子6g，赤芍6g，土茯苓10g，生薏米15g，刺蒺藜9g，鸡苏散15g。水煎服，每日1剂。用于水痘各型。 2.银百汤：银花30g，生石膏30g，紫草15g，玄参15g，泽泻15g，荆芥6g，薄荷9g。水煎服，每日1剂。用于水痘属湿热盛者。 3.翘毒剂：连翘12g，金银花12g，粉前胡6g，白菊花6g，紫花地丁6g，淡竹叶6g，薄荷2g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，分3次服。用于各型小儿水痘。 4.贯射合剂：贯众15g，射干9g，板蓝根30g，鸭跖草30g，黄芩15g。水煎服，每日1剂。用于小儿水痘初起。 |
| 中药 | 1.银翘解毒丸：具有疏散风热，清热解毒之功效。用于水痘初起，症状较轻者。1～3岁每次1/3丸，3～6岁每次1/2丸，6岁以上每次1丸，日服2次。 2.小儿金丹片：具有解表透疹，清热解毒之功效。适于水痘热毒炽盛者。1～3岁每次2片，3～6岁每次3片，6岁以上每次5片，日服2次。 3.小儿化毒散：具有清热泻火解毒之功效。适于水痘之热毒重证。1～3岁每次0.3g，3～6岁每次0.4g，6岁以上每次0.6g，日服2～3次。 4.赛金化毒散：具有较强的清热解毒之功效。适于水痘之热毒重证。1～3岁每次1/2袋，3～6岁每次2/3包，6岁以上每次1包，日服2～3次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 水痘为病毒感染引起，一般预后良好。对于水痘轻症，单纯应用中药治疗即可很快治愈。中药多采用清热解毒之类，在辨证论治基础上，应酌情选用金银花、大青叶、板蓝根、鱼腥草等现代药理研究证实有抗病毒作用的中药。对痘疹较多者，中药应加用利湿之品，如车前子、茯苓、薏苡仁、滑石之类。同时配合局部外涂龙胆紫溶液。本病不主张以抗生素预防感染，但对出现皮肤感染时，可适当加用抗生素。对体质弱的患儿或水痘重症，可在中药治疗的同时，给予维生素B12肌肉注射，以促进细胞内核蛋白的形成，抑制水痘病毒对核蛋白代谢的障碍作用。对免疫功能低下的患儿，中药治疗应在清热解毒的同时注意扶正，并给予丙种球蛋白等，以加速临床好转。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 古代医学文献对本病记载较多，《医宗金鉴》指出：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”明确阐述了水痘的病因、证候及治法。 |
