| 疾病名称（英文) | child scarlatina |
| 拚音 | XINGHONGRE(XIAOER) |
| 别名 | 中医:丹痧，烂喉丹痧，烂喉痧，疫喉痧， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 猩红热是由具有红疹毒素的A组乙型(β)溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹及恢复期成片状脱皮。 |
| 中医释名 | 以发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现的疫病类疾病。 |
| 西医病因 | A组乙型溶血性链球菌的某些型可产生红疹毒素，并分泌多种酶及外毒素，引起猩红热。不同型间各有其特异的抗原与抗体，无互相保护的共同免疫性。 |
| 中医病因 | 本病的发生缘于外感温毒时行疠气之邪。 |
| 季节 | 常发生在温带地区的冬春二季。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多见于2～10岁儿童。 |
| 强度与传播 | 传染源为猩红热患者、链球菌性咽峡炎病人及健康带菌者。主要通过飞沫直接传染，也可通过玩具、毛巾及衣物等间接传播。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 该细菌侵入人体后引起炎症性、中毒性和变态反应性三种病变。即病菌侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，同时病菌及其产生的外毒素入血循环，引起败血症、迁徙性脓毒病灶及毒血症，部分病人于起病后2～3周发生变态反应性病变。 |
| 中医病机 | 病机要点是为邪犯肺胃，外透肌表，内燔营血，伤阴耗血。病位主要在肺、胃。病性属热。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病病位虽在肺胃，而邪毒深伏营血，化火最速，一经发热极易内传营血，气营两燔为常见症状。若正气充盛，疹畅邪出，病势减轻为轻症。若邪热凶险，患儿体弱，毒无以发，则内陷心营，化火生风而成重症。 1.邪侵肺卫 主证：发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽部红肿疼痛，吞咽痛甚，皮肤潮红，隐见细小红点，舌红苔薄白，脉浮数有力。 分析：本证为邪毒初犯，病在肺胃所致。疫毒内蕴，循经熏灼，故见咽喉肿痛。邪毒由里外达，故见皮疹隐现。舌红，脉浮数为邪在肺卫之象。 2.邪入气营 主证：高热，烦躁口渴，咽喉红肿疼痛，甚则溃烂，皮疹密布，猩红若丹，弥漫全身，压之退色，便干尿黄，或见神昏谵语，舌绛起刺，苔剥，脉数有力。 分析：本证为热毒化火，邪入气营所致。毒血瘀结上焦，上攻咽喉，故见咽喉红肿腐烂。邪热化火，内逼营血，故见皮疹密布。毒邪炽盛，内陷心肝，则见烦躁神昏。 3.疹后阴伤 主证：身热渐退，皮疹渐消，继则脱屑退皮，咽喉赤烂疼痛渐减，午后低热，唇干口燥，舌红少津，脉细数。 分析：本证为壮热已除，余毒留连所致。余热未清，损耗阴津，故见午后低热。疹后肺胃阴津损耗，故见唇干口燥，舌红少津。 |
| 西医诊断标准 | 猩红热诊断标准: 1.流行病学：病前1周有猩红热、“咽峡炎”患者接触史。 2.临床特点：骤起发病，发热、咽痛、扁桃体炎、咽峡炎等局部感染症状及中毒症状。次日出现充血性粟粒样红疹，口周苍白圈，Pastia氏线，草莓舌，颈部淋巴结肿痛，皮肤瘙痒感，疹退片状脱皮等。脓毒型症状体征如前，具有多处化脓感染灶。中毒型症状体征如前，具有显著的精神疲备，表情冷漠或烦躁不安，全身皮肤晦暗，皮疹呈紫红色，血压下降等。 3.实验室检查 （1)白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，胸浆中有中毒颗粒，Dohle小体，恢复期嗜酸细胞增多。 （2)咽拭子或血培养为A组乙型溶血性链球菌。 （3)转白试验，狄克试验阳性。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断猩红热的主要依据为咽峡炎、 杨梅舌、猩红热样皮疹、恢复期有脱皮及脱屑。咽拭培养得乙型溶血性链球菌有助于确诊。对轻型及不典型患者的诊断，更应重视咽拭培养结果。 |
| 发病 | 潜伏期1～7天，一般2～4天。 |
| 病史 | 多有猩红热接触史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 典型病例起病急骤，有发热、咽痛、头痛及全身不适。体温一般在38-39℃间，中毒型可达40℃以上，皮疹最盛期体温最高，约1周左右体温恢复正常。患者咽痛明显，咽部及扁桃体充血、炎症明显，有时可见到黄白色渗出物，易拭去。腭部粘膜充血，轻度肿胀，在病初时可见红色小点或出血点，即粘膜疹。舌质红，舌乳头红肿呈杨梅状，故有“杨梅舌”之称。颈颌下淋巴结常肿大，有压痛。皮疹在起病24h内出现，开始于颈部、腋下及腹股沟，1d 内迅速蔓延至全身。皮疹呈弥漫性猩红色小点，皮疹之间皮肤呈一片潮红，用手指按或用手掌紧压后，皮肤红晕隐退呈白色，称“划痕症”，去压后，皮疹复现。皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处的皮疹密集，使局部红色较深，或夹有针尖大小出血点，形成深红色线条，称“帕氏（Pastia)线”。体部及手足背常可见粟粒样汗疱疹，带瘙痒感，面部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围充血，显得苍白，形成口周苍白圈。皮疹出现后48h达高峰，于2-3d消退。重症患者皮疹可持续1周左右。病程第2周开始脱屑及脱皮，其程度及持续时间的长短与皮疹轻重有关。重症患者脱皮呈片状，在四肢、手掌、脚底大片脱落，甚至呈手套、袜套状，面部有糠屑样脱屑。脱皮可历时3-4周，长者达8周。 猩红热除上述典型临床过程外，尚有以下类型：①轻型：病人轻度发热或无发热，咽峡炎轻，皮疹少（有时仅局限于皮肤皱褶处)于1-2d消退，舌部病变不明显，起病1周后，可在额部或四肢发现轻微脱屑；亦可起病时无显著症状，皮疹稀少未被注意，直至发现皮肤有少些脱屑或并发肾炎时，才考虑猩红热。肾炎、风湿病等常发生于轻型患者，因该型患者不能得到及时诊断、隔离及治疗。②中毒型：起病急骤，体温上升达40．5℃以上，有头痛、惊厥或昏迷等症状，在幼儿常见呕吐或腹泻。皮疹多，其问常混有淤点，咽部及软腭充血明显，其上有红斑疹或出血点，可伴感染性休克。③脓毒型：全咽部包括扁桃体及软腭均红肿、充血，伴渗出脓液，甚至发生溃疡，有似白喉的假膜，可并发咽后壁脓肿；口咽分泌物可含血液；颈部淋巴结明显肿大。 ④外科型及产科型：在伤口周围出现密集皮疹，逐渐波及全身，咽部及全身症状轻。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病原学检查：咽拭子培养可检查出A组乙型溶血性链球菌。 |
| 血液 | 血清学检查：多数病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。链球菌酶玻片试验能测定血清中多种抗体，且少假阳性。 |
| 尿 | 常规可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时尿常规明显异常。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.风疹：有时需与猩红热鉴别，尤其在出疹的笫2天，风疹有时融合成片。可根据当时风疹流行情况，颈部及耳后淋巴结肿大，血白细胞减少，咽拭子培养阴性等鉴别。 2.金黄色葡萄球菌感染：某些菌株可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。但这种皮疹持续时间短，疹退后无脱皮，且全身症状无减轻，细菌培养为金黄色葡萄球菌。 3.药物疹或其他过敏性皮疹：有时皮疹似猩红热，但多缺乏全身症状，且多有最近服药或接触过敏原病史。 |
| 中医类证鉴别 | １．麻疹：初起有咳嗽、喷嚏、流涕、羞明、流泪等症，口腔颊粘膜近臼齿处有 “麻疹粘膜斑”，皮疹多在发热３～４天出现，疹退脱屑后留有色素沉着，白细胞总数减少，中性粒细胞与淋巴细胞数目几乎相等，鼻、咽、眼分泌物涂片染色可见脱落上皮巨核细胞。 ２．风疹：以低热。咳嗽、全身皮疹、耳后和枕后臖核肿大为主要特征，皮疹１～２天消退，无脱皮，无咽痛而腐，无莓样苔及面部充血潮红而唇周苍白现象。 ３．乳蛾：亦有发热，咽喉肿痛而腐，但无全身皮疹及面部充血潮红而唇周苍白，无杨莓样苔等症。 ４．白喉：咽喉肿红且出现白膜不易剥出，皮肤不出现弥漫性红色疹点，常有声嘶。音哑、呼吸困难等症。 |
| 疗效评定标准 | 治愈： ①发病日起隔离7天，热退，咽部炎症与皮疹消退，无并发症或并发症治愈。 ②停药后咽拭子培养隔日1次，连续3次阴性。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 并发败血症、中耳炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎等，较大儿童可于病后2-4周发生急性肾炎或风湿热等变态反应性疾病。 |
| 西医治疗 | 本病为细菌性感染，故治疗应以抗菌药物为主，辅以对症处理。 一、一般治疗：急性期应卧床休息，给予流食或半流食，入量不足或中毒症状严重者给予静脉补液。高热时应予物理或药物降温。 二、抗生素治疗 1.青霉素：为首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。剂量每日80万～160万u，分2次肌肉注射，疗程7～10天。重症每日200万～400万u，分2次静脉滴注。2.无条件注射者可选用先锋霉素Ⅵ、先锋毒素Ⅳ、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素等口服，疗程7～10天。 3.对青霉素过敏者可选用红霉素、交沙霉素、螺旋霉素等口服。或红霉素、洁霉素静脉滴注，疗程均为7～10天。 三、支持疗法重症病人可给予输血或血浆，以中和毒素、增强抵抗力。剂量每次10ml/kg。亦可静点大剂量丙种球蛋白，剂量每次400mg/kg。 四、并发症治疗 1.化脓性并发症：在青霉素治疗前出现，应加大青霉素剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其他抗生素。局部应给予相应的处理，如皮肤化脓灶必要时切开排脓等。 2.并发心肌炎、休克、风湿热、急性肾炎时按各病治疗原则处理。 |
| 中医治疗 | 本病为疫疠时邪燔灼营血致病，故治宜清热、解毒、凉血、护津为总则。初起以清热解毒，宣透达邪为主。邪入气管则宜清营凉血，泄火解毒。恢复期当以养阴生津为要。 一、辨证选方 1.邪侵肺卫 治法：辛凉清透，解毒利咽。 方药：解肌透疹汤加减。银花、连翘、牛蒡子、菊花各10g、薄荷、荆芥、射干各6g，浮萍、蝉衣各5g。咽喉痛甚者加山豆根、桔梗；皮疹出现加紫草、大青叶。2.邪入气营 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g(先煎)，生地、丹皮、知母各12g，连翘、黄芩、玄参各10g，黄连、甘草各5g。壮热不退加寒水石、柴胡、烦躁不安加山栀、竹叶；口渴欲饮加花粉、芦根。 3.疹后阴伤 治法：养阴清热，生津润喉。 方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，石斛、花粉、白芍各10g，甘草6g。低热不退加丹皮、地骨皮；口烦渴甚加芦根、玄参。 二、专方验方 1.石青合剂：生石膏1800g，大青叶900g，生甘草240g。上药水煎后去渣，浓缩至450ml.再加糖浆150ml。每日服30～60ml，分3次服。用于猩红热之热入营血，毒热炽盛者。 2.凉血解毒汤：生石膏20g，知母9g，芦根25g，丹皮10g，玄参9g，生地9g，牛蒡子6g，桔梗6g，焦栀子6g，绿豆衣10g。水煎服，每日1剂，分3次服。用于猩红热毒热炽盛者。 3.甘桔汤：桔梗9g，天花粉9g，连翘9g，地骨皮9g，麦冬6g，大青叶6g，锦灯笼6g，蝉蜕3g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。4.化斑汤：人参3g，知母3g，石膏末12g，甘草1.5g，粳米5g。水煎服，每日1剂，分2次服。用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。 |
| 中药 | 1.透表回春丸：具有清热解毒透疹之功效。用于猩红热初起，咽喉肿痛，皮疹隐现者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，日服2～3次。 2.紫草丸：具有清热解毒，活血化瘀之功效。用于猩红热邪入气营：高热不退，疹出较甚者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，每日3次。 3.小儿痧疹金丸：具有疏风清热，解毒透疹之功效。用于猩红热邪热客于肺卫者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，每日2次。 4.小儿清热散：具有清热镇惊熄风之功效。治疗猩红热属邪热炽盛，热甚动风之证。1～3岁每服0.3g，3～6岁每服0.5g，6岁以上每服0.6g，每日2～3次。 |
| 针灸 | 取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴，配以少商、太冲、阴陵泉。尺泽用毫针刺，不留针，委中以三棱针点刺出血，余穴用泻法，不留针，每日1次。用于热毒壅盛，高热不退者。 |
| 推拿按摩 | 开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清肺经、揉小天心、推四横纹、清板门，用于邪犯肺胃，病尚在表者；清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池、清板门，用于毒蕴营血者。 |
| 中西医结合治疗 | 1.猩红热是由链球菌感染引起的传染性疾病。西医治疗以病原疗法为主，首选青霉素，以迅速消灭病原菌。在抗生素治疗的同时，根据临床不同症状，配合相应的中药治疗，可显著提高疗效。中医治疗猩红热，一般多采用清热、透疹、解毒等方法。现代药理研究证明，许多清热解毒类中药均具有抑菌效果，与抗生素有较好的协同作用。 2.对重型猩红热，西医治疗主要是控制原发病，可选择二种以上抗生素以控制感染。对出现惊厥、昏迷、休克等危重症状，应积极采用西医抢救措施。同时中医按厥脱辨治。选用针灸及中药治疗，以益气固脱，回阳救逆， 3.对猩红热恢复期，应以中医治疗为主，采用养阴清热之法，以进一步清除余邪。对平素体弱或病后体虚的患儿，应注意扶正，以促进机体康复。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 目前对猩红热缺乏有效的预防措施，故着重于控制感染，防止传播。流行期间，对体质虚弱及有慢性病者应予药物预防，可采用肌注青霉素3-4d，或用长效青霉素。口服复方磺胺甲噁唑（复方SMZ-TMP)3-4d也有预防效果。乙型溶血性链球菌的菌苗正在制备中。 |
| 历史考证 |
