| 疾病名称（英文) | iron deficiency anemia |
| 拚音 | QUETIEXINGPINXUE |
| 别名 | 中医：萎黄，黄肿，虚损。 |
| 西医疾病分类代码 | 血液和造血系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁，血清铁浓度和血清铁饱和度均低，在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。为贫血中最常见的类型。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 铁缺乏症有一个发展过程，包括贮铁减少期，红细胞生成缺铁期，最后才是缺铁性贫血期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足、或需铁量增多，铁的损失过多，铁的吸收不良，游离铁丧失增加等因素。 1．摄入不足及需铁量增加：单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的，但可以发生于婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。另外，有一些人长期素食，即使没有失血，也可能发生轻度缺血性贫血，因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低，再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收，故从食物中摄取的铁，可以少到不够身体所需。 2．铁的吸收不良：因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血，多见于胃肠手术后（胃部分切除及胃空肠吻合)，由于食物迅速通过胃至空肠影响了铁的吸收，萎缩性胃炎、胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱，均可使铁吸收不良。 3．铁损失过多：慢性失血占缺铁原因的首位，但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等，引起的出血在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血，也可导致缺铁性贫血。此外，反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失，终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。供血者如供血时间相隔过短，也常发生缺铁性贫血。 4．游离铁丢失增加肠道上皮细胞内含有游离铁，衰老的肠上皮细胞不断脱落，游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不仅有铁的吸收不良，且因上皮细胞更新加快，游离铁丢失，加重了铁的负平衡。 5、原因不明的缺铁见于用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前尚未找到真正的原因，故称为特发性低色素性贫血。应注意除外早期肿瘤的可能。 |
| 中医病因 | 中医学认为本病的形成多由长期慢性肠胃疾患或长期失血、妊娠失养、加之饮食失调、护理不当等所致。 1．脾胃虚弱：由于饮食不节，损伤脾胃或平素脾胃虚弱，或七情所伤，郁怒伤肝，忧思伤脾而使脾胃功能减退，影响水谷之精微的吸收致化血无源。 2．血证：由于阴虚血热，或气不摄血或脾不统血而致长期慢性失血症。 3．肾虚精不化血：一为先天禀赋不足，肾脏素虚；一为后天失养，即由于其他脏腑病变，不能将其精气输送至肾而藏之。另外，因房劳过度或烦劳过度也损及肾脏。 4．虫积：如钩虫侵入人体引起脾胃受损或虫栖肠中，大量吸收人体精微导致贫血。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期、绝经期妇女、长期素食者及胃肠手术后的病人等。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 机体对铁的缺乏可分三个阶段：首先是贮存铁耗尽，称为缺铁：继之发生红细胞内缺铁，称缺铁性红细胞生成，最后才出现缺铁性贫血。 |
| 中医病机 | 由各种原因引起脾胃虚弱，脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，导致水谷精微不足，化血无源、出现贫血。中医认为“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦包括脾胃，两者功能失调，即可影响造血。 由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。 肾主骨，生髓、藏精，血为精所化、故肾脏虚衰，则精不能化血，而致血虚。肾虚不能主水，则见浮肿，甚则有腹水、男子阳痿。女子月经停闭等脾肾两虚的证候。 钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀、便溏、恶心呕吐，异嗜等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，故见气血亏虚之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失，接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下，最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。作为对贫血的功能代偿，骨髓造血功能活跃，红髓量增多。铁与原叶啉结合形成血红素，铁还在甘氨酸与琥珀璃酸辅酶A缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时，血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低，引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷，此类红细胞寿命缩短，易在脾内破坏，补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。 体内含铁酶类的缺乏，如横纹肌里的α-甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶；中枢神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等的缺乏，使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低，引起组织细胞内线粒体肿胀，临床上即出现肌肉疲劳，中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关，如恶性贫血患者体内产生自身抗体（对内因子及胃壁细胞的抗体)，对抗胃粘膜细胞，并使之退化。由于胃酸缺乏，即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．辩证要点： （1)辨病因病位：由脾虚者多有食少、纳呆、腹胀、便溏等症状。由失血引起者多有呕血、便血、月经过多等病史。由虫积引起者，多有面黄肌瘦、善食易肌或有嗜异表现。由肾虚引起者多有腰膝酸软、阳萎遗精等，肾阳虚者多见形寒肢冷、腹泻便溏；肾阴虚者可见潮热盗汗、五心烦热等症。 （2)辨虚实轻重：缺铁性贫血多属虚症，但由虫积引起者，则为虚中夹实症。病轻者病变损及脾胃，常见食少便溏、腹胀不适、心悸气短、倦怠乏力等症。病重者多损及心肾，出现心悸气短、头晕耳鸣、形寒肢冷、阳萎闭经，甚则周身浮肿等症。2．辨证分型：（1)脾虚型：证候：面色萎黄或HUANG白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。证候分析：本证属脾胃气虚，饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，脾纳呆滞，清阳不升，浊阴不降，故食少便溏，气血生化不足，血不上荣于面，四肢肌肉无所禀受，故面色萎黄或HUANG白，神疲乏力。脾胃气虚，运化无力，水湿内停，故苔薄腻。气血两虚，故见脉沉细。 （2)心脾两虚型：证候：面色苍白或HUANG白，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。 证候分析：脾主思而统血，思虑过度，则劳伤心脾，脾胃气虚，运化无力，，化源不足，故倦怠乏力，食欲不振，面色苍白或HUANG白，舌淡胖，脉濡细。气虚血衰，心失所养故心悸失眠。发为血余，营血不足，故见皮毛枯萎之症。 （3)脾肾阳虚型：证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。 证候分析： 脾肾阳虚，气化失常，水邪内停故见周身浮肿、甚则可有腹水；脾主四肢、阳气虚弱，不得温煦，故形寒肢冷；脾肾阳虚，命门火衰，水湿内停，故见男子阳萎，大便溏薄或有五更泻，小、便清长，脾为后天之本，为气血生化之源，肾为先天之本，主肾，生髓，藏精，精可化血，故脾肾阳虚，则气虚血少，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，女子经闭，舌质淡有齿痕，脉沉细。 （4)虫积型：证候：除有贫血症状外，尚有腹胀或嗜食生米、茶叶、泥土等，善食易肌，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证，苔淡薄，脉虚弱。 证候分析：本证为脾虚虫积之证，虫积日久，损害脾胃，以致神疲肢软，嗜食生米、茶叶、泥土等异物，善食易肌，脾虚气滞，故腹胀，肠中积热故大便干结有奇臭。脾虚则大便溏薄。 |
| 西医诊断标准 | 缺铁性贫血诊断标准: 一、有引起缺铁的病史，如慢性失血（常见于月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔)，吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃肠道术后)，营养不良和铁需要量增加（如偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期)等。 二、症状 包括贫血及组织缺铁的各种表现，如毛发枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困难等。 三、血液检查 1.血片有小细胞低色素性贫血的红细胞形态特点。网织红细胞计数在正常范围内，白细胞及血小板数变化不大。 2.血清铁低于9μmol/L（50μg/dl)，总铁结合力增高，可达71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl)，铁饱和度少于0.15。血清铁蛋白少于15μg/dl。 四、骨髓红细胞系统增生，幼稚红细胞体积小，胞浆偏蓝。铁粒幼细胞和细胞外铁减少或缺如。 五、除外慢性感染和肝、肾疾病所致的贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血。 [附]小儿缺铁性贫血诊断标准： 1.小细胞低色素性贫血 （1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。 （2)贫血（以海平面计)：生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L；10天～3个月婴儿生理性贫血等因素影响贫血的标准很难确定，建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血；3个月～不足6岁<110g/L；16～14岁<120g/L。海拔每增高1000m，血红蛋白升高约4%。 2.有明确的缺铁病因：如铁供给不足，吸收障碍、需要增多或慢性失血等。 3.血清铁<10.7μmol/L。 4.总铁结合力>60.7μmol/L；运铁蛋白饱和度<15%有参考意义，<10%有确诊意义。 5.骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+)；铁粒幼细胞<15%。 6.红细胞原卟啉>500μg/L。 7.血清铁蛋白<16μg/L。 8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10g/L以上。 符合第1条和2～8条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。 |
| 西医诊断依据 | 根据临床上以长期贫血症状为主，可能有反甲的出现。具有缺铁性贫血的病因：如女性多次妊娠以及慢性失血病灶的存在（如月经过多或异常的子宫出血)，男性多由于溃疡病等原因引起的消化道出血。注意粪便的钩虫卵检查和反复作粪便的潜血试验将有助于诊断。实验室检查（小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力增高，铁饱和度降低，血清铁蛋白降低，骨髓铁消失，红细胞中游离原卟啉增高)，诊断一般不难。但确诊后还需进一步追查缺铁的原因。 |
| 发病 | ①发病缓慢；②通过病因调查一般约80％的病例可追及缺铁原因；③除一般贫血症状外，严重而长期患者可有一些特殊表现，如眼部病变、脑部水肿、口腔炎、反甲征及吞咽困难综合征等；④对铁剂治疗有良好反应。 |
| 病史 | |
| 症状 | 皮肤和粘膜颜色苍白，疲乏无力，头晕耳鸣、眼花、记忆力减退，严重者可出现眩晕和晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀、腹泻等。 |
| 体征 | （一)贫血本身的表现： 1．隐性缺铁期：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少。血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少，当贮存铁耗尽，血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。 2．缺铁性贫血早期：当贮存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15％以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。 3．重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10％左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素性的中、重的缺铁性贫血，贫血症状显著。 贫血临床表现主要有皮肤和粘膜颜色苍白，疲乏无力，头晕耳鸣、眼花、记忆力减退，严重者可出现眩晕和晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀、腹泻等，即所谓贫血的一般症状。这些临床表现主要是由于血红蛋白带氧量减少，所引起的组织缺氧表现，症状的轻重与贫血的发生程度不一定平行，很多自觉症状往往与贫血的发生程度。发病的缓急及机体各器官的代偿能力有关。 （二)组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞功能改变的表现：有一些症状不一定是贫血本身所引起，而是组织中缺铁或酶类的功能紊乱所引起。疲乏、 烦躁和头痛等在缺铁的妇女中较为多见，这些症状在贮存铁已消失而贫血尚未出现时即可出现，因此有可能这些症状与贫血关系不大，而是因组织中缺少含铁的酶或含铁的蛋白质（除去血红蛋白)而发生的功能障碍所引起。 消化道粘膜病变：舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔粘膜变薄，上皮细胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皱裂等，均为组织细胞中缺铁和维生素B属缺乏所致。舌炎、吞咽困难、口痛同时存在者，称为Plummer-Vinson综合征或Paterson-Kel1y综合征，这种症状的发生大概与咽喉部粘膜萎缩，在环状软骨后引起蹼样组织的形成，同时有食道上段的痉挛有关。该综合征在国内少见。缺铁性贫血患者约有1／2的病例由于胃粘膜功能降低招致胃酸分泌缺乏，有时可发生萎缩性胃炎，后者又可使铁质吸收困难，使贫血进一步加重。消化道的症状如食欲减退、腹胀、暖气、便秘为缺铁常见症状。有一些缺铁患者有异食痹，如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔、浆糊、石灰、生米等怪痹。 外胚叶组织病变：指（趾)甲缺乏光泽，脆薄易裂，出现直的条纹状隆起，重者指（趾)甲变平，甚至凹下呈勺状，称为反甲。皮肤干燥。皱褶、萎缩。头发蓬松、干燥，脱落。主要由于外胚叶组织营养障碍，皮肤上皮细胞功能降低，同时伴有胱氨酸缺乏所致。 贫血严重者，除面色晃白或苍黄外，皮肤常有微肿，这在严重钩虫病患者多见，农村称为“黄胖病”。有些儿童患者甚至表现发育障碍，这与营养不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部分患者可有轻度脾肿大。 |
| 体检 | 贫血貌、反甲，舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔粘膜变薄，上皮细胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皱裂等，部分患者有异食痹和轻度脾肿大。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | （一)铁动力学：缺铁性贫血患者的血浆59Fe半清除时间加速；血浆铁转换率大多正常，也可加速；合成血红蛋白的铁利用率正常或轻度增加。根据这些结果，结合血浆铁的浓度降低，表明在缺铁性贫血时，也有部分红细胞无效生成。 （二)铁耐量试验：缺铁性贫血患者口服小剂量铁后，血清铁浓度迅速上升，可达53.7～71.6μmol／L（300～400μg／100m1)持续2～3小时。在非缺铁性贫血或正常人中血清铁的上升较慢，浓度较低，下降较快或呈平坦的曲线。近年用放射性铁59Fe作试验，测定血清的放射计数，方法更加简便。 （三)红细胞生存时间：用DF32P或Ashby测定法，显示缺铁性贫血时的红细胞生存时间缩短至46～85天（正常120天)。 （四)胃液分析：常见有胃酸分泌减少或缺乏，即使用组织胺法也有1／4～1／2的患者无反应，贫血可致胃粘膜病变，而发生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然后导致缺铁性贫血。 |
| 血液 | 血液：轻症患者可无贫血或轻度贫血而不引起注意；严重的可引起典型的低色素、小细胞型贫血，平均红细胞容积（MCV)低至60—80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)25％—30％，红细胞大小不匀，小者居多，中央淡染区扩大。网织红细胞和白细胞计数大多正常，婴儿和儿童的血小板计数可减低。红细胞生存期可略缩短。 骨髓：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞胞质常减少：体积小，边缘不整齐，血红蛋白量减少。骨髓铁染色含铁血黄素颗粒阴性，铁粒幼红细胞低于15％。 铁代谢检查：血清铁浓度低于10．74mmol／L（60mg/dl)，总铁结合力高于64．5mmol／L（360mg/dl)，血清铁饱和度低于15％；血清铁蛋白浓度低于12—20μg/L，伴有感染时低于50μg/L；红细胞游离原卟啉高于0．90μmol／L（50μg／dl 全血)或血液锌原卟啉高于1．08μmol/L（60μg/dl 全血)，红细胞游高原卟啉与血红蛋白比值高于4．5μg/g。以??Fe作铁动力学检查示铁从血浆中的清除率加速，铁利用率轻度增高或正常。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 骨髓：红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏呈明显的平行关系。幼红细胞比例增多，以中、晚幼红细胞增生为主。在缺铁和贫血较重的病例中幼红细胞胞浆较少，胞浆迟迟不能血红蛋白化，体积较小，边缘不规则，核染色质致密，早幼红和中幼红细胞比例增多，而晚幼红细胞减少。巨核细胞多无明显变化。用普鲁士蓝染色检查骨髓，可反映体内铁贮存情况，这就是骨髓铁染色。检查铁粒幼细胞和细胞外铁颗粒是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，但在缺铁较轻的未经治疗的早期病例中，这种铁小粒不一定完全消失。缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素阴性，极少找到铁粒幼细胞（正常人20％～90％左右的幼红细胞中，可见到1～5个铁小粒)。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．慢性感染性贫血： 多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细性贫血。血清铁和总铁结合力均降低，但骨髓铁可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。贫血的主要原因是铁利用率减少及红细胞的破坏增多造成的。 2．铁粒幼细胞性贫血：由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，引起铁失利用性贫血。外周血片上可见双型性贫血表现（有的红细胞为正色素性，有的为低色素性)，血清铁升高，总铁结合力下降，铁饱和度增高，骨髓内细胞夕)铁增力。，铁粒幼细胞特别是出现环状铁粒幼细胞。维生素B6反应性贫血是铁粒幼细胞性贫血的一种类型。由于体内维生素B6代谢异常，铁失利用，影响血红素的合成所致。多呈小细胞低色素性贫血，但血清铁和骨髓铁均增高，色氨酸代谢异常，用维生素B6治疗有一定疗效。 3.地中海贫血： 本病亦为低色素性贫血，但有明显的家族史，除贫血症状外，具有特殊面容，可出现黄疸、脾大，血片上见较多靶细胞，网织红细胞增高达5％以上，血清铁及骨髓铁均增多，血红蛋白电泳异常， HBF及HBA2均升高，而缺铁性贫血HBF 1E常HbA2反而减少。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | （一)治愈 1.临床：贫血症状消失。 2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>130g/L，女>120g/L[或RBC男>0.45×1O12/L（450万/mm3)，女>0.4×1O12/L（400万/mm3)]. 3.血浆铁>1.43μmol/L（80mg%)。 4.骨髓细胞内外铁含量正常。 （二)基本治愈 1.临床：贫血症状消失。 2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>110g/L（11g%)，女>100g/L（10g%)。 （三)明显进步 1.临床症状改善。 2.血象：Hb比治疗前增加30g/L（3g%)以上，但未达基本治愈标准。WBC，pt正常。 （四)无效 经充分治疗，临床症状、血象无改善。 [附]小儿缺铁性贫血疗效判定标准： 1.治愈：①临床贫血症状消失。②血象：白细胞、血小板正常；血红蛋白男性>130g/L，女性>120g/L，或红细胞数男性>4.5×1012/L，女性>4.O×1012/L。③血清铁>14.32μmol/L，骨髓细胞内外铁含量正常。 2.基本治愈：①临床贫血症状消失。②血象：白细胞、血小板正常，血红蛋白男性>110g/L，女性>100g/L。 3.明显好转：①临床症状改善。②血红蛋白比治疗前增加30g/L，但未达治愈标准，白细胞、血小板正常。 4.无效：经充分治疗，临床症状、血象无改善。 |
| 预后 | 缺铁性贫血一般预后良好，，如经过适当治疗，可以达到完全治愈。 |
| 并发症 | 一、出血，如消化性溃疡。 二、月经过多可有痛经、周期缩短、月经量增多等。 |
| 西医治疗 | 1．去除病因去掉缺铁性贫血的病因较治疗贫血更为重要。例如驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。 2．补充铁剂 （1)口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁片每片0．3g，每0．1g含元素铁20～37mg （参见硫酸亚铁中含结晶水多少而定)0．2g或0．3g，每日3次。左旋糖酐铁，每片含元素铁25mg。富马酸铁片，每片0．2g，含元素铁65mg。此外尚有乳酸亚铁，10％枸橼酸铁胺溶液，每次10m1，日服3次，在众多的口服铁剂中以硫酸亚铁疗效较好、安全，且价格低廉。作为成人治疗每日给元素铁100～200mg即够，儿童用成人量的一半。于进食时或饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。少数患者（约1／10)服药后可以感到胃部不适、腹痛腹泻，甚至恶心、呕吐，遇这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。最近有进口的口服铁剂力蜚能胶囊（Niferex)，是低分子多糖和铁的复合物，每个胶囊含元素铁150mg，其效果与硫酸亚铁片相当，由于其不含游离铁离子，无胃肠道副作用，但价格昂贵。 口服铁剂注意事项：①要先从小剂量开始，渐达足量。②饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。③同时服维生素C 100mg，一日3次；1％稀盐酸10～20滴，稀释后服，一日3次，可促进铁的吸收。④服药1小时左右，禁喝茶及咖啡等。⑤如因并发症需要服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。⑥如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。⑦服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。 如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升；7～12天达最高峰（4％～15％)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标，血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1．6g／L，贫血可在2个月阶恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需要继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁，如果口服铁剂3～4周无效，可考虑以下因素：①诊断错误。②未按医嘱服药或剂量不足。③胃肠功能紊乱。④持续出血。⑤存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。⑥同时伴有维生素B12或叶酸缺乏。口服铁剂有消化道反应者，可服温胆汤、二陈汤、旋复代赭汤、六君子汤等。 （2)注射铁剂：缺铁性贫血也可用铁注射治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射治疗。注射铁剂的应用指标如下：①口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。②原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱（倾倒综合征)或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。③妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正缺铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。④慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。 常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁，是氢氧化高铁与高分子葡萄糖的复合物，1ml含25mg元素铁，供肌注用，注射后72小时吸收50％～65％左右。山梨醇铁是山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含铁50mg，肌注后吸收较快，24小时可吸收85％，25％从尿中排出，每日用量不超过100mg，铁剂注射后5％患者有头痛、头晕、面部潮红、肌肉关节疼痛等反应。局部可有疼痛、淋巴结肿痛反应。注射铁的用量可按以下方法计算，如以15g％为正常血红蛋自浓度，患者每100ml所缺血红蛋白为（15-患者血红蛋白浓度)，每1000ml（1L)血液中所缺血红蛋白为10g（15-患者血红蛋白浓度)每克血红蛋白含铁3．4mg，每升血液缺铁量为10×(15-患者血红蛋白×3．4)，人体血容量为体重（kg)×0．065L，可简化为以下公式：（150-患者HBg／L)×10×3．4×体重（kg)×0．065即（150-患者HBg／L)×体重（kg)×2．2。 为补充贮备铁，可在上述结果中再加50％（即乘1．5)则为：（150-患者HBg／L) ×体重（kg)× 3．3，即为所需补充铁的毫克数。 此外，亦可用含糖氧化铁，复方卡古地铁。 3．辅助治疗 （1)输血或输入红细胞，缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在30g／L以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血（100m1／次)，或仅输红细胞。 （2)缺铁患者往往伴有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。 （3)适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进健康。 |
| 中医治疗 | （1)脾虚型：治法：益气健脾。 方药：用香砂六君子汤和当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。方中以党参甘温，入脾肺二经，补气健脾，白术甘苦温，健脾燥湿，益胃和中，茯苓甘淡而平，渗湿健脾，助白术使湿从小便而去，加强健脾除湿之功，炙甘草甘温益气，调和诸药；半夏燥湿化痰；木香、砂仁理气醒脾。黄芪当归为当归补血汤，为补气生血的代表方剂。根据“有形之血，生于无形之气”的道理，方中以黄芪大补脾肺之气，固护肌表，以防气脱，补益中焦，资助化源，取其“阳生阴长”益气而生血，当归养血和营，使气有所附，气旺血生。炙鸡内金，六曲消食健脾。全方共奏补气生血，健脾燥湿助运之功效。 （2)心脾两虚型：治法：益气养血。 方药：用归脾汤或八珍汤加减。药用党参、黄芪、白术、当归、熟地、陈皮、炒枣仁、炙甘草、大枣等。本方重在益气生血，以黄芪、党参补中益气，化生气血；酸枣仁、当归、熟地补血和营，养心安神；白术、陈皮健脾理气，以防滋腻滞气，大枣健脾和胃，甘草益气和中，调和诸药。 （3)脾肾阳虚型：治法：温补脾肾。 方药：用实脾饮合四神丸加减。药用黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归。若腹泻严重加炒山药、炒扁豆以健脾温肾补中，水肿明显者力。猪苓、泽泻以利水消肿。方中以黄芪补气健脾，白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，使水湿小便而去，附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、鹿角胶温补肾阳；大腹皮、厚朴行气利水，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，行气利水之功效。 （4)虫积型：治法：杀虫消积。 方药：用化虫丸或榧子杀虫丸加减。药用榧子、槟榔、苦楝子皮，红藤、百部、雄黄、大蒜（取汁)。方中榧子、槟榔、苦楝子皮、百部、雄黄、大蒜均有杀虫之功效，槟榔、红藤理气、化瘀、止痛。 一般若患者全身情况差，则宜先补益气血，纠正贫血，待全身情况好转后，再行驱虫，驱虫后，贫血仍显著者，亦应给予积极治疗。 |
| 中药 | （1)小温中丸 苍术、川芎、香附、六曲、针砂醋煅。每次1．5～3g，每日3次。 （2)代术丸 绿矾、苍术、六曲。每次1．5g，每日3次。 （3)降矾丸 0厚朴、苍术、陈皮、甘草、绿矾、大枣。每次1．5～3g，每日3次。 （4)枣矾丸 绿矾6g，研细加入大枣10枚去皮核的枣泥中，捣匀，捻成40丸。每服1丸，每天2次， 20天为1疗程。 （5)煅绿矾 炒黄豆，以1：2研细未，枣汤泛丸，每服9g，每日2次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好，但其消化道副作用较重，有的患者甚至不能坚持治疗，而注射用铁剂反应较多，所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。治疗方法或以西药治疗为主，用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用，或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。有些患者中西药铁剂均不能使用，则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 注意小儿喂养、及时添加适当的辅助食品，纠正偏食习惯，积极治疗造成贫血的各种原发病。要加强宣传和切实贯彻计划生育，妊娠后期和哺乳期每日口服硫酸亚铁0．2g，加强孕妇及乳母的保健，多吃含铁丰富的新鲜蔬菜。对献血员要注意补充铁剂。在钩虫流行区要大力开展消灭寄生虫的卫生防疫工作。防止患者重复感染，同时需给予口服铁剂，以预防和治疗贫血。对胃切除或次全切除的患者也需要及时补充铁剂。 大多数缺铁性贫血病例均可检查出病因，少数病例原发病比较隐蔽，应持续观察，对铁缺乏和缺铁性贫血的治疗，只有明确病因后，彻底根治原发病，同时进食含铁丰富、高蛋白质、高维生素C的食物，配合铁剂治疗，方可取得满意的疗效。 约有33％的病人铁剂治疗后，相隔一段时间可能复发，其原因可能是部分患者未坚持服药，部分患者则因疾病再发。 |
| 历史考证 |
