| 疾病名称（英文) | child viral encephalitis |
| 拚音 | BINGDUXINGNAOYAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医：暑温，暴痉，暑风， |
| 西医疾病分类代码 | 神经精神系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 病毒性脑炎系指各种病毒所引起的脑部炎症。临床上以脑实质受累的症状体征为特征，临床表现为不同程度的意识障碍、惊厥及颅内压增高，多伴有脑膜刺激征或全身感受染证候。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病毒性脑炎的发病机制是多方面的。大多数病毒经过呼吸道或胃肠道侵入人体，造成病毒血症，然后通过因感染而受到一定损害的血脑屏障进入脑组织。少数病毒可能沿周围神经或鞘膜进入脑内，如单纯疱疹病毒Ⅰ型、狂犬病毒及脊髓灰质炎病毒等。到达中枢神经系统后，病毒可百接侵犯邻近的胶质细胞和神经元，也可能通过胶质细胞移行至易感神经元，或沿神经元的树突与轴突传播至其他神经元。部分病例可因病毒感染后的异常免疫反应而引起神经组织的病变。除少数病原外，本病缺乏特效疗法，治疗主要为对症处理。预后大多良好，严重病例可有肢体瘫痪、癫痫、智能减退等后遗症，或因脑损害严重、颅压高明显或脑疝而死亡。 |
| 中医病机 | 本病的发生主要缘于外感湿热之邪。病机要点为邪气炽烈，易于耗气伤津，动风生痰和内陷营血。病邪多循卫气营血传变规律，而以气分病为重心。病位涉及心、肝、脾、肾诸脏。病性多属实属热，迁延不愈者可见虚实夹杂之象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病表现多种多样，临证之时首先应按卫气营血进行辨证，分清疾病的发展阶段。由于本病传变迅速，一般初起即见卫气同病；继之转为气营两燔，并见风火相煽，动风生痰之证；疾病恢复期则常见气阴不足，筋脉失养之候。 1.卫气同病 主证：发热，微恶风寒，呕恶纳呆，头痛嗜睡，烦躁口渴，颈项微强，舌红，苔白腻，脉浮数或滑数。 分析：本证由邪郁卫气所致。邪在卫表，故见发热，微恶风寒。湿热蕴结，上扰清阳，故见头痛，嗜睡，项强。邪在阳明，胃失和降，故见呕恶纳呆。 2.邪在气营 主证：身热持续，头痛呕吐，神志昏迷，或烦躁不安，惊厥抽搐，颈项强直，口渴引饮，尿赤便秘，舌质红，苔黄糙，脉洪数有力。 分析：本证由邪毒化火，气营两燔所致。邪在气营，故见身热不解。热盛生风，故见惊厥抽搐，颈项强直。邪热灼津，炼液为痰，湿邪痰浊，蒙闭心包，故见神志昏迷。 3.余热未清 主证：低热，汗出较多，乏力懒言，虚烦不宁，偶有惊惕，舌质红。少苔，脉细数。 分析：本证由营热未尽，气阴已伤所致。邪热伤阴，阴虚阳亢，故见低热，虚烦不宁。阴亏虚风内动，故见惊惕。气虚不固，故见汗出较多，乏力懒言等症。 4.肝肾阴虚 主证：肢体强直，手足拘挛，瘫痪或震颤，抽搐时作，五心烦热，或伴低热，舌红，少苔，脉弦细数。 分析：本证由热病伤阴，肝肾不足所致。肝肾阴虚，水不涵木，阴亏血燥，虚风内动，故见肢体强直，震颤，抽搐诸症。阴虚则阳亢，故见五心烦热，低热。 |
| 西医诊断标准 | 小儿病毒性脑炎或脑膜炎诊断标准: 1.多在春夏及初秋发病，常有病毒感染史。 2.有发热、头痛、呕吐、腹泻、意识障碍，甚或惊厥昏迷等症状。婴幼儿前囟饱满。 3.脑膜刺激征阳性，有时可引出病理反射。 4.脑脊液外观清亮或微浑，压力轻度增高，细胞数大多在10～500/mm3之间，淋巴细胞占多数。蛋白轻度增多，糖和氯化物正常。少数病例脑脊液无明显改变。有条件者可作病毒分离及血清学检查。 5.脑电图：常出现弥漫性慢波。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.一般表现：可有全身性病毒血症所引起的证候，如发热、倦怠、淋巴结或肝脾肿大等。 2.意识障碍：轻者表现为淡漠、嗜睡和反应迟钝，重者神志模糊、谵妄、烦躁不安、易激惹、惊叫，甚至昏迷。 3．颅内压增高征：表现为头痛、呕吐、视乳头水肿或外展神经麻痹，婴儿常有前囟隆起或张力增高，或有颅缝裂开。 4.惊厥：多为全身性阵挛或强直阵挛发作。也可为部分性运动性发作。严重者可呈惊厥持续状态。 5.精神障碍：部分患儿早期出现精神异常，或以精神障碍为主要表现。患儿行为紊乱、记忆障碍、有定向力异常或幻觉、错觉。也可出现情感障碍、兴奋躁动或思维紊乱。 6.运动障碍：可出现偏瘫、双侧瘫、截瘫或单瘫。多为上运动神经元性瘫痪，但在疾病早期可肌张力低下。颅神经麻痹亦较常见，多为中枢性，累及脑干则表现为周围性，颅压明显增高者可出现外展神经周围性麻痹。小脑和锥体外系受累者出现共济失调及各种不自主动作。 7.脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征和BrudzinsKi征阳性。-般不如细菌性脑膜炎明显，或可缺如。 8.其他：可出现视力、听力异常，语言障碍及尿便潴留或失禁。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 脑电图：可呈不同程度的异常，多表现为弥漫性或局限性慢活动，亦可伴有棘波、尖波等异常放电。在单纯疱疹病毒性脑炎，脑电图可能出现相对特征性的改变，在低幅慢波背景上以1～5秒的周期反复出现高波幅慢波或尖波，额颞部表现尤著。 |
| 影像诊断 | CT或MRI：视严重程度及病程可表现为脑水肿、梗塞、出血坏死或软化灶。部分病人常见脱髓鞘样改变。个别病例可见脑积水。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血清学检查：查患儿血、脑脊液的双份血清抗体测定，常做中和试验、补体结合试验及血凝抑制试验，比较恢复期和急性期病毒抗体滴度的变化，如有4倍以上增高，则有诊断意义。急性期测定病毒的特异性IgM抗体，有助于早期诊断。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 主要表现为细胞数增多，早期可能以中性粒细胞为主，稍后则以单核、淋巴细胞为主。蛋白常轻度增高，糖和氯化物均无异常。脑脊液免疫球蛋白茌急性期升高，以IgM明显。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.细菌性脑膜炎：化脓性或结核性脑膜炎时均可见全身性感染症状及神经系统证候，急性期易与病毒性脑炎混淆。但细菌性脑膜炎脑膜刺激征常较为突出，脑脊液检查除细胞数增加外，糖或氯化物多有降低，蛋白升高较明显。 2.脑肿瘤或脑脓肿：小儿脑肿瘤亦可起病较急或伴有发热，脑脓肿的临床表现多不甚典型。二者均可出现颅内压增高、脑水肿及肢体运动障碍，惊厥也较常见，脑脊液可表现为压力增高、细胞及蛋白轻度升高，易与病毒性脑炎混淆。脑CT或MRI检查可以明确。 3.脑囊虫病：可表现为颅正高、精神症状、惊厥，脑脊液可见细胞及蛋白轻度升高，与病毒性恼炎相似。但前者起病相对缓慢，多无明显发热，可有食水猪肉病史，MRI可见脑内多发囊虫结节。血和脑脊液的脑囊虫血清学检查可以确诊。 4.急性脑病：儿童重症肺炎及中毒型菌痢可出现急性脑病，脑水肿明显，临床表现以意识障碍、惊厥、颅内压增高征为主。但神经系统证候出现较早或出现于原发病的极期，进展更迅速，脑脊液除压力增高外多无其他改变。结合原发病特点，不难与病毒性脑炎鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 小儿病毒性脑炎或脑膜炎疗效判定标准： 1.治愈：症状和体征消失，精神及智能正常，不留任何后遗症。脑脊液及脑电图检查正常。 2.好转：症状和体征接近消失，或留有后遗症。脑脊液正常或接近正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、一般治疗 急性期应卧床休息，加强护理。给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，不能进食者鼻饲喂养。注意观察体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化，发现异常及时处理。对于昏迷及瘫痪病人要勤翻身以防褥疮，注意保证呼吸道通畅。 二、对症治疗 1.积极控制惊厥：可给予安定每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射，或苯妥英钠负荷量。惊厥频繁或有惊厥持续状态者，止惊后应给予维持剂量的止惊剂，如苯巴比妥每日3～5mg/kg，或卡马西平每日15～～20mg/kg。 2.控制脑水肿及颅内高压：每日液体入量应控制在800～1200ml/m2；可给予甘露醇每次0.5～1g/kg，静脉注射；或速尿每4～8小时1次，每次l～2mg/kg，每日1～3次；对脑水肿及颅压高严重或有脑疝危险者，可短程应用肾上腺皮质激素。 3.退热：对高热病人应积极降温，可采用解热镇痛药或物理降温。 三、支持治疗 可给予新鲜血或血浆，每次5～10ml/kg，每日1次静脉输注，或大剂量丙种球蛋白静脉注射，每次0.l～0.4g/kg，每日1次，连用3～5次。 四、抗病毒药物 1.碘苷：又名疱疹净。干扰病毒DNA合成。剂量为每日50～～60mg/kg，静脉注射，3～5日为一疗程。副作用较明显，常见骨髓抑制、胃肠道反应及肝损害等。 2.阿糖胞苷：作用机制同碘苷，副作用也类似。剂量为每日l～4mg/kg，分l～2次静脉注射，共10日。 3.无环鸟苷：作用机制与上述二药类似。但其只在感染单纯疱疹病毒的白细胞内转化为三磷酸化合物，而抑制病毒DNA合成，对正常细胞无明显影响，故副作用不明显。对Ⅰ型单纯疱疹病毒的治疗作用是阿糖胞苷的160倍，对Ⅱ型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒等也有一定抑制作用。常用剂量为每日10～15mg/kg，静脉注射。10天为一疗程。 |
| 中医治疗 | 本病治疗除遵循卫气营血辨治规律外，急性期当重用清热解毒之法，热清则风熄、痰除，疾病可愈。恢复期应当注意活血通络，祛瘀生新，以利康复。 一、辨证选方 1.卫气同病 治法：清热解毒，化湿透表。 方药：银翘散合三仁汤加减。银花、连翘、薏苡仁各12g，知母、牛蒡子、杏仁各10g，竹叶、蔻仁、芦根各6g。胸闷呕恶加藿香、厚朴；头痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩兰。 2.邪在气营 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：白虎汤合清营汤加减。生石膏20g，知母、生地、玄参、丹皮各12g，黄芩、黄连、竹叶、麦冬各10g。抽搐频繁加羚羊角、钩藤；神志昏迷加胆南星、天竺黄、海浮石。 3.余热未清 治法：养阴益气，清解余热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、生鳖甲、太子参各12g，生地、地骨皮、山药各10g，石斛、鲜荷叶各6g。惊惕不安，汗出较多加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；便秘者加知母、全瓜蒌。 4.肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，养血熄风。 方药：大定风珠加减。龟板、鳖甲、牡蛎各15g，白芍、生地、玄参各12g，枸杞子、当归、木瓜各10g。手足拘挛，抽搐时作加鸡血藤、钩藤、僵蚕；五心烦热加地骨皮、青蒿。 二、专方验方 1.芳香化湿汤：杏仁6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，佩兰6g，苍术6g，独活3g，僵蚕6g，海风藤6g，六一散12g，连翘9g，忍冬藤12g。水煎服，每日1剂。用于本病属湿浊侵yin，筋脉失养者。 2.脑炎散：鲜藿香、鲜佩兰、连翘、丹参各125g，板蓝根250g，野菊花、黄芩、花粉各75g，竹叶50g，研成细末。6岁以下每服300mg，6岁以上每服500mg，每日3次。适于本病邪毒炽盛者。 3.凉血熄风汤：羚羊角粉2g，广角粉3g，玄参、钩藤各20g，竹叶心、麦冬各15g，生地30g，连翘心12g。功能清心开窍，凉血熄风。用于本病邪在营血者。 4.穿心莲15～30g，积雪草、铺地锦、红背菜各60g，均用新鲜者捣烂取汁，加金盏银盘根60g，煎水100ml，再入蜂蜜60ml，制成五味合剂。头痛抽搐加香蕉根汁30～90g。 日2～3次口服。用于本病急性期。 |
| 中药 | 1.羚羊感冒片：功能清热解毒，疏表达邪。适用于本病卫气阶段。1～3岁每服1片，4～6岁每服2片，7～12岁侮服3片，日服2次。 2.安宫牛黄丸：功能清热解毒，化痰开窍，镇惊安神。用于本病邪热深重，高热神昏抽搐者。1～3岁每服1g，4～6岁每服1.5g，6岁以上每服2g，日服2次。 3.紫雪散：功能清热解毒，重镇熄风。适于本病邪在气营，烦躁抽搐者。1～3岁每服0.5g，4～6岁每服1g，7～12岁每服1.5g，每日1～2次。 4.凉膈散：功能清热解毒，通下泻火。用于本病脏腑郁热，邪热亢盛者。1～3岁每服1.5g，4～6岁每服3g，日服2次。 |
| 针灸 | 1.体针：主要用于恢复期及后遗症期治疗。上肢瘫取臂臑、曲池、外关、养老等穴位；下肢瘫取环跳、委中、阳陵泉、昆仑、太冲等穴位；震颤取手三里、间使、合谷、涌泉等穴位；失语取哑门、通里、廉泉等穴位；智力障碍取内关、合谷、四神聪、哑门、通里等穴位。平补平泻，留针10～15分钟，每日1次，10次为1疗程。 2.穴位注射：用地龙注射液。高热惊厥者选大椎、曲池、合谷等穴，痰涎壅盛者选丰隆、中脘、膻中等穴。每穴注射0.5～1mg，隔日1次，3～5次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1、采用中西医结合的方法治疗本病可以提高疗效，降低病死率。 2、西药在控制惊厥、降温、降颅压、防止循环、呼吸衰竭方面有肯定疗效。中药在急性期以清热解毒为主，常可选用大青叶、板兰根、黄苓、柴胡、知母、生地、羚羊角、天竺黄、菖蒲、佩兰之类，能协同西药退热、止痉、醒神。 3、本病恢复期应发挥中药优势，综合中药、针炙、推拿等各种治疗方法，促进机体功能的恢复。此期中药以益气养阴，活血通络为主要治则，常用药的太子参、白术、山药、龟板、鳖甲、地骨皮、玄参、麦冬、赤白芍、当归、红花、鸡血藤、木瓜等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 祖国医学对暑温等证早有记载。如《温病条辨》云：“小儿暑温，身热，卒然痉厥”。文中对小儿暑温的发病特点做了精确概括。 |
